基本药物的点评表格

所有药品基本药品所有药品1234567A=B=C=D=G=H=I=K=L=注：有（或是）＝1，无（或否）＝0；结果保留小数点后一位。处方号处方日期（年月日）年龄（岁）诊断基本药物处方（0/1)药品品种（种）B：用药品种总数G：单张处方用药品种数L：基本药物占处方用药品种百分率=C/B*100%C：处方中基本药物总品种数H：单张处方使用基本药物品种数M：基本药物占处方用药金额百分率=E/D*100%D：处方总金额I：单张处方用药金额N：基本药物未优先选用处方百分率=F/处方总数*100%E:处方中基本药物金额J：单张处方使用基本药物金额O：基本药物平均品种单价=E/C基本药物处方用药状况点评工作表…处方金额（元）医疗机构名称：江海区人民医院统计人：统计日期：处方总数：序号总计单张处方情况百分率（%）基本药物平均品种单价（元/种）O=A：使用基本药物的处方数F：无正当理由未首选基本药物处方数K：基本药物处方百分率=A/处方总数基本药物E=F=J=M=N=B：用药品种总数G：单张处方用药品种数L：基本药物占处方用药品种百分率=C/B*100%C：处方中基本药物总品种数H：单张处方使用基本药物品种数M：基本药物占处方用药金额百分率=E/D*100%D：处方总金额I：单张处方用药金额N：基本药物未优先选用处方百分率=F/处方总数*100%E:处方中基本药物金额J：单张处方使用基本药物金额O：基本药物平均品种单价=E/C基本药物处方用药状况点评工作表…处方金额（元）是否无正当理由未首选基本药物医疗机构名称：江海区人民医院统计人：统计日期：处方总数：A：使用基本药物的处方数F：无正当理由未首选基本药物处方数K：基本药物处方百分率=A/处方总数1234567A=C=医疗机构名称：江海区人民医院统计人：统计日期：基本药物处方总数：基本药物处方专项点评工作表序号处方号处方日期（年月日）年龄（岁）疾病种类基本药物名称是否合理（0/1）不合理问题代码…总计百分率（%）B=D=医疗机构名称：江海区人民医院统计人：统计日期：基本药物处方总数：基本药物处方专项点评工作表用药方案是否与《国家基本药物临床应用指南》一致…问题代码1-11-21-31-41-51-61-71-81-91-101-111-121-132-12-22-32-42-52-62-72-8单张门急诊处方超过五种药品的不合理基本药物处方统计表医疗机构名称:处方日期:统计人：存在问题药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的不规范处方用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的未使用药品规范名称开具处方的药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的小计1适应症不适宜的遴选的药品不适宜的无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的药品剂型或给药途径不适宜的用法、用量不适宜的联合用药不适宜的重复给药的有配伍禁忌或者不良相互作用的其它用药不适宜情况的小计2基本药物处方点评总数基本药物不规范处方比例（%）基本药物使用不适宜处方比例（%）用药不适宜处方门诊急诊A=B=C=D=E=F=G=H=I=J-K=L=M=N=O=单张门急诊处方超过五种药品的不合理基本药物处方统计表医疗机构名称:处方日期:统计人：存在问题处方数药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的医嘱单数处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的未使用药品规范名称开具处方的药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的小计1适应症不适宜的遴选的药品不适宜的无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的药品剂型或给药途径不适宜的用法、用量不适宜的联合用药不适宜的重复给药的有配伍禁忌或者不良相互作用的其它用药不适宜情况的小计2基本药物处方点评总数基本药物不规范处方比例（%）基本药物使用不适宜处方比例（%）