特殊人群的口腔保健 北京大学口腔医学院

特殊人群的口腔保健OralHealthCareforSpecialGroups北京大学口腔医学院口腔预防教研室人群类型妊娠期妇女婴幼儿学龄前儿童中小学生老年人残疾人妊娠期妇女的口腔保健Oralhealthcareforpregnantwomen目的和重要性：促进孕妇自身的口腔健康和全身健康促进胎儿健康地生长发育具体目的：（1）提高孕妇的口腔保健知识水平，改变观念和行为（2）减少妊娠期间龋病和牙周疾病的发生和发展（3）减少准妈妈口腔内致龋菌的数量妊娠期常见的口腔问题口腔卫生差妊娠期牙龈炎龋齿的增加或加重妊娠期牙龈炎pregnancygingivitis个别牙或全口牙受累，牙间乳头处最明显前牙区重于后牙区牙龈鲜红，松软光亮，极易出血2-3个月出现症状，8个月达高峰具体内容：1.做好妊娠前的准备工作准备要孩子之前，进行口腔检查妊娠的前3个月是关键时期，要尽早进行口腔健康咨询所有的器官系统在这个时期形成妊娠的第4－5周牙胚开始形成，第9－12周牙齿和骨骼开始矿化妊娠的第4－6周上颌骨未融合形成唇裂或腭裂具体内容：2.合理营养，膳食平衡特别是妊娠早期的营养缺乏——釉质发育不全，牙齿钙化不全3.建立良好的生活习惯，慎重用药，避免有害因素侵袭酗酒——面部畸形药物——唇腭裂具体内容：4.加强口腔健康教育，定期口腔检查口腔健康教育内容：如何维护孕妇自身的口腔健康如何维护孩子的口腔健康适宜的治疗时间：孕中3个月口腔检查内容：口腔卫生及健康状况变形链球菌的计数预防措施：氟化物，洁治，洗必泰漱口水等准妈妈要保持很好的口腔卫生，将潜在的变形链球菌的传播减到最小龋病是一种感染性疾病变形链球菌可以从父母传播给孩子具体内容：5.将口腔保健纳入到孕妇的常规保健工作中妊娠本身不导致口腔疾病牙科治疗的适宜时间－妊娠中期掌握正确的自我口腔保健方法和有关孩子口腔保健的知识，拥有健康的口腔婴幼儿的口腔保健Oralhealthcareforinfantsandtoddlers重要性：基础，重点中的重点儿童保健是贯彻预防为主方针最重要的一环目标：无龋婴幼儿的口腔特点：新生儿出生-4周唾液腺不发达，口腔黏膜干燥，易感染白色念珠菌——鹅口疮注意喂养时的卫生常喂白开水，清洁口腔婴儿4周-1岁生长快速，被动免疫消失主动免役不完全，乳牙开始萌出，恒牙的钙化期幼儿乳牙全部萌出婴幼儿最常见的口腔疾病－龋病6个月的婴儿上前牙龋坏3岁儿童的患龋率50.6％早期儿童龋，简称ECCEarlychildhoodcaries以前用过的名称：奶瓶龋nursingcaries,nursingbottlecariesnursingbottlemouth,baby-bottletoothdecay,bottle-mouthcaries定义：6岁以下儿童的dmfs≥1特点：上切牙首先快速受累，然后波及第一乳磨牙原因：牙齿频繁接触含糖的饮食牙齿萌出后菌斑就开始堆积婴儿频繁接触甜食，特别是在睡觉的时候，唾液流速降低，牙齿处于酸性环境中，非常容易患龋无论母乳喂养还是人工喂养，孩子吸吮时舌覆盖了下切牙，甜食直接和上切牙接触龋损的表现：早期，牙面出现脱矿的白色区域进展后，病变变为黄褐色，质地变软，出现缺损最后，牙齿形成环状龋坏，冠易折断，残根形成母乳喂养的婴儿也发生ECC喂养次数过多，按需哺乳，每日超过10次婴儿口腔保健的重要内容第一次口腔检查时间：6个月左右，最好不超过1岁目的:（1）评价孩子口颌系统的发育情况（2）在愉快的氛围中让孩子熟悉诊室的环境（3）家长进一步掌握有关的知识第一次口腔检查包括：1.与家长面谈，了解情况，咨询服务包括：生长发育情况，喂养史，疾病史，口腔卫生习惯，饮食的管理，氟化物的使用等等孩子1岁时应该停止用奶瓶喂养婴儿睡觉时不应用奶瓶来做安慰奶瓶中只能装入牛奶或配方奶每日多次的母乳喂养，喂养的时间过长也是龋病的危险因素避免夜间哺乳尽量减少变形链球菌在母婴间的传播婴幼儿通常每日需要多次进食餐间零食最好选择低致龋性的食物就龋病的危险性来说，致龋性食物总的摄入量远没有每日摄入的次数以及食物在口腔内存留的时间带来的危险性大新生儿应该尽早开始接受口腔护理喂奶后要用纱布或软的面巾擦拭口腔去除食物残留养成良好的习惯第一次口腔检查包括：2.临床检查灯光和牙科治疗台不是必需的主要目的：熟悉环境，不对牙科诊室有恐惧感，采用舒适愉快的检查方式knee-to-kneeposition早期口腔保健的优点：1）发现并改正不良的婴儿喂养方式，降低致龋危险性2）帮助婴儿家长为儿童选择低致龋性的饮食3）讲解并示范婴儿口腔清洁方法和步骤4）确定儿童氟化物摄入状况并推荐适当的氟化物补充措施5）在一种舒适、轻松的环境下，让儿童熟悉口腔诊所6）帮助儿童家长做好准备应对有可能遇到的儿童口腔健康问题婴儿口腔保健1.加强营养，预防全身疾病2.开始培养良好的口腔卫生习惯和饮食习惯3.减少变链菌在家长和孩子之间的传播4.至少要进行一次口腔检查，加强对家长的口腔健康教育幼儿1-3岁乳牙全部萌出，钙化度低，极易龋坏，猖獗龋1.继续巩固良好的口腔卫生习惯，特别强调家长帮助清洁口腔2.合理饮食，合理吃甜食3.预防口腔不良习惯的形成4.定期口腔检查，使用氟化物婴幼儿的口腔保健1.家庭保健最重要2.定期口腔检查（釉质发育不全）3.氟化物的使用学龄前儿童的口腔保健3-6岁患龋率和患龋程度逐渐升高牙龈炎恒牙开始萌出，易外伤不良习惯对口腔健康的影响家庭口腔保健：保持良好的口腔卫生习惯（含氟牙膏,家长帮助刷牙）营养均衡，合理吃甜食定期口腔检查幼儿园口腔保健：对老师和孩子进行口腔健康教育开展适宜的口腔保健项目培养良好的口腔卫生习惯和生活习惯专业口腔保健：口腔健康教育（包括家长和孩子）氟化物的应用窝沟封闭中小学生口腔保健OralHealthCareforSchoolChildren特点、重要性1.学生处于口腔保健的重要时期恒牙萌出，正常咬合关系的建立龋齿、牙龈炎多发观念与行为的形成期2.学校是口腔保健的主要场所3.家长的作用很重要学校和健康有着不可分割的关系学校开展的健康项目是促进孩子健康、预防疾病的基础方法：1.口腔健康教育将口腔健康教育纳入到学校的教学和工作中取得校长和家长的支持培训老师学生掌握有关知识，改变行为2.口腔健康服务必须有口腔专业人员的参与定期口腔检查及时治疗开展切实可行的具体项目口腔健康教育的内容1.牙齿的形态功能、萌出等2.龋病病因，氟化物，窝沟封闭3.牙龈炎牙菌斑及其作用怎样清除牙菌斑如何选择口腔保健用品牙龈炎继续发展的结果4.牙齿及颌面部外伤运动时戴口盾和头盔坐车时使用安全带骑车时戴头盔安全地使用学校操场的健身器械5.口腔癌口腔癌的危险因素口腔癌的表现治疗不是解决孩子口腔健康问题的好办法初级预防是学校口腔保健项目的关键有条件的学校要开展综合口腔卫生保健学校综合口腔卫生保健的优点：（1）学生能够接受到口腔预防措施和口腔治疗（2）学生更容易接受学校的口腔治疗（3）学校口腔保健项目增强口腔健康教育的效果（4）口腔保健服务是学校保健的补充，从而达到学龄儿童全面保健的目的1.初级水平的学校口腔保健项目采用口腔健康教育课程，使学校老师和健康教育者能够组织、开展口腔健康教育。开展氟水漱口、含氟牙膏刷牙及氟片等预防措施。2.中等水平的学校口腔保健项目-增加了口腔洁治口腔洁治员:口腔预防性洁治应用各种氟化物防龋措施口腔卫生指导和饮食指导窝沟封闭以及进行口腔筛查建议学生采取必要的口腔检查、诊断和治疗3．高水平的学校口腔保健项目-增加了口腔治疗每年一次口腔检查，每半年一次高危人群筛查。（1）学校发通知，建议家长带领儿童寻求口腔治疗。（2）学校与某些口腔医生或医院达成协议，以一定的费用为学生提供指定的口腔治疗服务和直接的转诊服务。（3）学校将学生带到口腔医院中接受治疗或组织口腔医生为学生提供一定的免费治疗。典型的学校保健项目有三个主要组成：健康教育healtheducation健康服务healthservices健康的环境healthfulenvironment学校口腔保健项目经济上能够承担所有学生都能够享受到重点是针对高危人群老年人口腔保健OralHealthCareforTheElders联合国确定：老年人的年龄界限是60岁中国：60岁有些国家：65岁一个国家或地区老龄化的标准：60岁以上人口所占的比例超过10%我国的老年人是弱势群体：经济状况差文化水平低80%分布在农村衰老：生理过程的必然规律，是随着年龄增加机体在生理功能和解剖形态方面产生的退行性改变衰老特征：适应能力丧失主要结果：生理功能减退自我稳定功能减退免疫系统功能减退，肿瘤发生增加老年人口腔组织的特征牙釉质：磨损使透明度增高，龟裂增加，着色加深牙本质：弹性下降，小管变细，继发牙本质增多，含水量减少牙髓：髓腔变小，牙髓组织变性萎缩牙骨质：颈部暴露，楔状缺损多发牙周组织：牙周膜钙化，牙龈萎缩，牙槽骨退缩，骨质疏松口腔黏膜：干燥，萎缩，弹性丧失唾液腺：分泌减少老年人中常见的口腔问题1.牙齿缺失：现有恒牙数18.1426.25%的老年人少于15颗牙48.48%的老年人少于20颗牙2.龋齿：患龋率64.75%,根面龋20.02%3.牙周病：牙龈炎，慢性牙周炎根面龋易患的原因：菌斑堆积，牙周疾病菌斑堆积的原因：牙龈萎缩；牙齿邻面的接触关系改变，食物嵌塞；口腔自洁作用减退根面龋与牙周疾病共存清除牙颈部的菌斑意义重大老年人中常见的口腔问题4.口腔念珠菌感染oralcandidiasis急性伪膜性，慢性萎缩性5.口腔癌老年人的口腔保健目标：至少保持20颗功能牙尽可能恢复口腔功能策略：综合保健—个人努力医生指导社会重视重点：预防龋齿和牙周病的发生终止现有疾病的发展，防止再失牙修复缺失牙内容：1.提高自身的口腔保健能力加强交流，开展口腔健康教育良好的口腔卫生习惯和生活习惯含氟牙膏刷牙两次，牙间隙清洁，清洁义齿均衡饮食，戒烟，多饮水以防口干，用人工唾液或含化无糖硬块糖来缓解口干自我保健是基础，帮助不能自理的老人内容：2.定期洁治，定期口腔检查（口腔癌）3.口腔肿胀、疼痛、麻木要尽快就医4.老年人是社区保健的重点人群口腔健康教育和促进口腔检查口腔卫生指导氟化物的使用提供口腔保健用品内容：5.康复口腔功能6.改善和提高全身的营养和健康状况7.做好老年前期的准备工作残疾人口腔保健OralHealthCareforCompromisedindividuals残疾人的定义：WHO由于先天原因，或因为年龄、疾病、意外事故，使其身体或精神的完好性发生短期的或永久性损害，以致影响其生活自理、学习或就业能力者。我国的分类视力,听力语言,智力,肢体,精神病残疾人口腔疾病流行状况国外龋齿：失牙多，充填率低牙周疾病：发生早，严重牙周病与先天愚型综合征关系密切牙龈炎多发，12岁下前牙松动，15岁下前牙缺失，50%有牙齿缺失错合畸形：先天愚型综合征儿童脑麻痹儿童多发国内：资料少患龋率、龋均、牙龈炎患病率、牙结石检出率均高于正常学生残疾人口腔保健内容1.高度重视残疾人的口腔保健2.社区保健的重点人群3.家庭口腔卫生保健是基础和重点牙刷、牙膏等的选择4.使用氟化物、窝沟封闭5.限制甜食6.化学性菌斑控制7.定期预防性维护小结：自我口腔保健是基础和重点定期寻求口腔专业人员的帮助不同形式和内容的口腔健康教育思考题不同年龄段婴幼儿口腔卫生指导的内容和方法。设计一个学校初级口腔卫生保健项目。老年人的主要口腔健康问题有哪些，各有什么特点？