13-附加医疗险代表产品分析(07年12月版)

2007年12月版附加医疗保险代表产品分析WELCOMETONATC课程大纲附加医疗保险的特点和分类附加医疗保险介绍附加医疗保险投保规则平安附加守护一生终身医疗保险（2007）介绍平安附加守护一生终身医疗保险（2007）投保规则常见的异议处理附加医疗保险特点不能单独购买，只能与主险搭配销售保障范围广，涵盖多种医疗费用项目如是短期医疗保险，一般保费较便宜，容易做出购买决定产品名称含有“附加”两字的都是附加险附加医疗保险的分类一年期医疗保险平安附加守护一生终身医疗保险(2007)（918）平安附加住院费用医疗保险(A)(507)平安附加住院费用医疗保险(B)(508)平安附加住院日额医疗保险（2007）（516）按保险期间划分：终身医疗保险津贴型费用型按保险金的给付方式划分：---针对非社保客户：附加住院费用医疗保险（A）（507）---针对社保客户：附加住院费用医疗保险（B）（508）---附加住院日额医疗保险（2007）（516）---平安附加守护一生终身医疗保险（2007）（918）保险对象：不享有社会医疗保险或公费医疗保障的人群保险对象：享有社会医疗保险或公费医疗保障的人群附加医疗保险介绍费用型津贴型投保年龄3－50岁,连续续保可到64岁(二级机构本部所在城市市区及部分城市市区投保年龄为0－50岁)保险责任等待期首次投保或非连续投保，疾病为30天基本部分：住院费用包括床位费、医疗费（含药费、治疗费、护理费、检查检验费、特殊检查治疗费、救护车费)、相关门诊费可选部分：非器官移植手术费用、器官移植手术费用犹豫期10天每份给付限额表单位：人民币元赔付额度项目赔付额度（A款）赔付额度（B款）限额赔付天数基本部分床位费实际发生的床位费的80％实际发生的床位费的100％300每一保单年度给付180天医疗费医疗费的80％医疗费的100％2600相关门诊费前后30天门诊费的80％前后30天门诊费的100％100可选部分非器官移植手术费手术费用的80％手术费用的100％1500器官移植手术费手术费用的80％手术费用的100％10000注：在B款中，被保险人不享有社会医疗保险或公费医疗保障的，按照被保险人实际支出的合理且必要的上述各项费用的65％给付保险金。需要先在社保/公费医疗获得补偿客户吴某，男性，28岁投保平安鸿盛（分红型，2004）（785）保险，保额10万，同时附加住院费用医疗保险（A）2份附加住院费用医疗保险（A）部分年交保费多少？如果其3个月后因为意外而需住院治疗，最高可以获得多少保险金的赔付？基本情况案例问题案例分析投保年龄3－50岁,连续续保可到64岁(二级机构本部所在城市市区及部分城市市区投保年龄为0－50岁)保险责任保险金额日额保险金=10元/份/日住院日额保险金：（每一保单年度内给付180天）疾病住院日额保险金＝（实际天数-3）×日额意外住院日额保险金＝实际天数×日额重大疾病住院日额保险金：每一保单年度给付90天重大疾病住院天数×日额；等待期首次投保或非连续投保，疾病30天，重大疾病90天犹豫期10天吴某，男性，28岁，投保平安鸿利（分红型，2004）（783）保险，保额5万，同时附加住院日额医疗保险（2007）（516）3份附加住院日额医疗保险（2007）（516）部分年交保费多少？吴某因病住院，最高可以获得多少保险金赔付？基本情况案例问题案例分析费率试算现在轮到你啦！销售区域乡镇和农村地区不得销售投保年龄3－50岁,连续续保可到64岁(二级机构本部所在城市市区及部分城市市区投保年龄为0－50岁)档次与保额规则险种限制•平安附加住院费用医疗保险(A)/（B）、(507)/（508）不得与其他费用类保险重复投保；•住院日额（516）可以重复投保，但同一险种仅能投保一次；•507、508、516不可附加于交费期小于5年的主险。作新增附约时不可新增在主险剩余交费期小于5年的主险上附加医疗险投保规则累计寿险风险保额≤5万≤10万≤30万≤50万＞50万累计住院收入保障日额(元)≤50≤100≤150≤200≤300附加住院费用医疗保险(502)≤2份≤4份≤6份≤8份≤10份未成年人另有投保规定，不受此规则限制；仅限于平安附加住院费用医疗保险(A)(507)、平安附加住院费用医疗保险(B)(508)之间的转换:转换申请资格人：投保人转换申请应备文件：保险单正本、投保人身份证件复印件、申请书转换申请受理时间：保单应交日前一个月至宽限期末转换生效日：转换申请日后的下一个保单周年日（宽限期内申请转换，生效日则为本年度保单周年日），转换时不进行补退费处理转换送核条件：申请转换时若被保险人为次标体，将自动送核保处理转换代办规则同《个人寿险保全作业规则》转换生效时，无犹豫期和等待期，保证续保时间将继续计算险种转换附加守护一生终身医疗（2007）（918）保险介绍以下简称“守护一生”给付规定基本形态保险责任交费方式与年期：期交：10、15、20、30年，交费期满不超过60周岁投保年龄：出生后大于180天～50岁基本形态产品类型：——附加终身险——独立型产品，本身有保额，给付后不抵减主险保额——有现金价值保险金额：基本保险金额为2万元/份日额保险金＝10元/份累计给付以基本保险金额为限等待期：疾病等待期为90天，意外伤害无等待期等待期内发生的疾病，保险期内不承担保险责任犹豫期：10天65周岁以上（还包括）条件给付类附加“守护一生”终身医疗保险急救运送保险金住院门诊保险金住院日额保险金重症监护日额保险金重大手术保险金住院类特别住院日额保险金住院营养日额保险金保险责任特别病房保险金保险责任因疾病给付额度疾病免责期因意外伤害给付额度每一保单年度给付天(次)数特别说明住院日额保险金10元/天/份3天10元/天/份最多90天急救运送保险金超过3天的每次2*10元/次/份/每次2*10元/次/份最多8次被保险人因疾病或意外伤害经医院诊断必须住院治疗住院门诊保险金每次住院超过3天5*10元/次/份/每次5*10元/次/份最多8次重症监护日额保险金2*10元/天/份/2*10元/天/份最多30天每次按实际入住重症监护病房天数给付给付规定保险责任因疾病给付额度疾病免责期因意外伤害给付额度每一保单年度给付天(次)数特别说明重大手术保险金50*10元/次/份（被保人经诊断并已进行重大手术）/被保人经诊断并已进行重大手术50*10元/次/份各种重大手术终身仅付一次同一次手术中同一器官同时可定义两种或以上“重大手术”时，仅按其中一种给付特别病房保险金每次住院超过3天5*10元/次/份/每次5*10元/次/份最多8次特别住院日额保险金10元/天/份3天10元/天/份最多90天住院营养日额保险金10元/天/份3天10元/天/份最多90天基本保险金额给付后的现金价值×（基本保险金额-累计已给付保险金）保险单现金价值表上载明的金额＝举例：客户李某于2006年12月31日（当年26岁），投保了5份（10万）的平安“守护一生”，2016年12月12日因疾病住院30天，请问：1、假设此次应共给付2000元保险金，在此之前平安已自该保单生效以来累计给付给李某保险金99，000元，则理赔时平安实际应给付李某共多少保险金？2、如果平安已于2016年向李某给付“住院日额保险金”达75天，则本次应赔付多少天的“住院日额保险金”？解答1：因为(基本保额100000元－已给付保险金99000元)＜本次理论上应给付保险金2000元，所以按合同规定应给付上述两者的最小值实际上理赔的保险金＝100000元-99000元＝1000元原则一：各项保险金累计给付不得超过合同约定的基本保额解答2：给付的时间跨越了2016年和2017年，因此需分开计算：2016年度李某住院共计20天，最初3天为免赔期，故理论上2016年应赔付17天，但由于2016年已赔付75天，故实际应赔付（90-75）天=15天。2017年住院10天，属初次赔付，因此该年度内的10天应全部计入赔付。两者相加，实际应共赔付25天的“住院日额保险金”。2017年初2017年末2016年初30天20天10天12日10日原则二：每一保单年度给付以90天为限（重症监护为30天）投保规则一、投保年龄：出生后大于180天—50周岁二、投保人群限制：可按标准体费率承保的客户三、销售区域规则仅限于二级机构本部所在城市市区及部分三级机构本部所在城市市区。（请详见投保规则）1、对应主险每5000元基本保额可附加本险种一份2、投保最高份数≤20份3、本险种与住院收入保障类保险的住院收入日额累计后最高日额≤300元四、附加本险种必须满足：我们有一款产品就是专门为像您这种有基本社会医疗保险的客户设计的！可以在额度范围内替您１００％支付社保报销之后剩下的住院医疗费用、手术费用等。住院日额医疗险更是锦上添花，能弥补您养病造成的收入和开支的损失，既有一般疾病津贴，又有重大疾病津贴，我们公司每年将按实际住院天数来支付最长可以达180天的津贴，让我们好安安心心地养病，又不用担心拖累家人。住院费用险则是再也不用让我们在生病时还要操心费用的问题，真是雪中送炭……“我已经有了社会医疗保险”常见的异议处理看得出您的身体很好，这真是您全家的福气。可是咱们都明白，一个人无论多有本事，有两件事情总是无法控制的，一个是意外，一个就是疾病了。其实没有谁真能预料到自己什么时候生病。而且到了生病再想到保险就悔之晚矣了，到时候就不是您买不买的问题，而是保险公司卖不卖的问题了。“我现有身体很好，等几年再说吧!”李先生，我正要跟您谈到这个问题。保险体现的是“人人为我，我为人人”的思想，保险公司这样做是为了保护所有客户的利益，我想客户都不会答应有人投机拿走了应该属于大家的医疗费。所以不管您在哪一家保险公司买的健康医疗险，都会有这段时间不能赔。一旦您拥有了这份保障，明年这个时候您就是我们公司的优质客户了，就可以享受没有等待期的优待。“买了保险，还有三十天不能赔……”张先生，五年才核一次是平安对我们长期客户的一项优惠，很多公司一般都是一年核一次。不过，我想没有人希望一病就是五年吧？而且只要您符合我们公司的条件也能继续拥有医疗保障的，通过核保后的每五年内都是保证续保的。“每五年要核一次？那五年以后我怎么办？”您的担心平安也考虑到了。我们特别为有这样需求的客户提供了平安附加住院费用医疗保险A、B款之间的转换。您只要有这样的需要，并应备相应的文件，您就可以本人亲自或委托他人在我们平安的客户服务中心办理相关手续了。“我现在没有社保，要是以后有了社保，我买的保险怎么办？”您现在没有社会保险的保障，就更需要商业保险的呵护了。但是我们在选择一份保障的时候，一定要慎重，也一定要最经济实惠并且在有需要的时候能帮真正帮到我们。虽然B款比A款便宜一点点，但是针对您这样的情况，在有需要报销的时候，B款能为您提供的赔付比A款要少，我想您也不愿意这样的情况发生吧？“我没有社保，但是B款比A款便宜，我想要买B款”你问我答Q&AThankyou!