胎儿监护仪临床基础

胎儿监护仪临床应用基础产科临床基础知识胎儿监护仪监测方法胎儿监护仪测量结果的影响因素胎儿监护仪应用胎儿监护仪的使用注意事项本讲义包括以下内容：产科临床基础知识胎儿监护仪常规监测参数胎心率(FHR)宫缩压力(TOCO)胎动(FM)孕妇无创血压(NIBP)孕妇血氧(SpO2)孕妇心电、呼吸、体温等胎心率(FetalHeartRate，简称FHR)定义：即每分钟胎儿心脏跳动的次数(Beatsperminute)—bpm。正常胎心率范围：120-160bpm胎心率(FHR)有关定义胎心率基线120-160bpm胎心率基线：指在无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。可以从每分钟心博次数及FHR变异两方面对胎心率基线加以估计。心动过速：FHR＞160次/分，历时10分钟称心动过速。心动过缓：FHR＜120次/分，历时10分钟称心动过缓。胎心率变异：指FHR有小的周期性波动。胎心率变异胎心率基线细变异：即基线摆动，包括胎心率的摆动幅度和摆动频率。摆动幅度指胎心率上下摆动波的高度，以bpm表示；振幅变动范围正常为10-25bpm。摆动频率指计算1分钟内波动的次数，正常为≥6次。胎心率一过性变化：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，持续十余秒或数十秒后又恢复到基线水平，称为胎心率一过性变化，是判断胎儿安危的重要指标。加速加速：指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上、持续时间＞15秒，是胎儿良好的表现。减速：指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢。分三种类型：早期减速变异减速晚期减速早期减速(ED)：特点是胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生。胎心率曲线最低点(波谷)与宫缩曲线顶点(波峰)相一致，子宫收缩后迅即恢复正常，下降幅度＜50bpm，时间短，恢复快。早期减速是宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少(无伤害性)的表现，不受孕妇体位或吸氧而改变。变异减速(VD)：特点是胎心率减速与宫缩无固定关系。一旦出现VD，下降迅速且下降幅度大(＞70bpm),持续时间长短不一，恢复也迅速。变异减速一般认为系因子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。晚期减速(LD)：特点是胎心率下降的起点常落后于宫缩曲线上升的起点，多在宫缩波峰处开始，胎心率曲线减速的波谷落后于宫缩曲线的波峰，时间差多在30-60秒，下降幅度＜50bpm，胎心率恢复水平所需时间较长。晚期减速一般认为是胎儿缺氧的表现，应予以高度注意。宫缩压力(TOCO)定义：即孕妇临产时宫腔收缩的强度，是相对值，并非宫腔内实际压力，所以没有单位正常宫缩压力范围：0-100宫缩曲线图：胎动(FM：FetalMovement)定义：是指胎儿在子宫腔里的活动冲击到子宫壁的动作,如胎儿在子宫内伸手、踢腿等冲击到子宫壁。意义胎动监护被认为是胎儿情况的重要指征，可以帮助临床确定基线心率，特别是解释困难的曲线。可以预测和监护涉及一系列胎儿异常的高危妊娠。监测方法：自动胎动图(FMP)：也称为胎儿活动图，根据胎儿在子宫内的运动也会产生多普勒频移效应的原理，通过超声传感器自动获取胎动信号而形成自动胎动图。手动胎动标记：孕妇凭自觉在感觉有胎动时，用手按机钮在描记胎心率的纸上作出的记号。无激惹试验(NST)定义：是指在无宫缩和外界负荷刺激情况下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录。本试验是以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础，又称胎儿加速试验(FAT)。方法：实验时，孕妇取半卧位，腹部(胎心音区)放置涂有耦合剂的多普勒探头，在描记胎心率的同时，孕妇凭自觉有胎动时，手按机钮在描记胎心率的纸上作出记号，至少连续记录20分钟为一单位，如20分钟内无胎动再延长20分钟监护时间，以等待睡眠中的胎儿醒来。一般认为20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速＞15bpm，持续时间＞15秒为正常，称为反应型；异常是胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速，称为无反应型，应寻找原因。此试验方法简单、安全，可在门诊进行，并可作为缩宫素激惹试验前的筛选试验。可以预测和监护涉及一系列胎儿异常的高危妊娠。意义：通过本试验观察胎动时胎心率的变化，以了解胎儿的储备能力。无激惹试验(NST)图示缩宫素(或催产素)激惹试验(OCT)自然宫缩负荷试验(CST)产程分期•第二产程是从宫口开全到胎儿生出的一段时间，初产妇需1～2小时，经产妇一般在数分钟即可完成。•第一产程是从临产到子宫颈口开全的一段时间，初产妇平均11～12小时，经产妇只需6～8个小时。•第三产程是从胎儿生出到胎盘排出的一段时间，初产妇与经产妇相似，一般需要5～15分钟。如果胎儿生出后30分钟胎盘仍不排出，则需要由医生用手取出胎盘。产程图•定义是指以临产时间（小时）为横坐标，以宫口扩张程度（cm）为纵坐标在左侧，先露下降速度（cm）在右侧，划出宫口扩张曲线及胎先露下降曲线。•宫口扩张和胎先露高低均由医护人员触诊获取。•它以一种简单的图线显示形式，记录了产程的三个主要特点：胎儿情况、产程进展和母亲情况。产程图的绘制•产程图的两条曲线•宫颈扩张曲线由左向右，自下而上用红笔绘制，胎头下降曲线由左向右，自上而下用蓝笔绘制。•正常情况下，两条曲线在产程中期，即宫口开大5~6cm时出现交叉（宫口开大5~6cm，胎头达到坐骨棘水平），然后分开，宫颈扩张曲线向上，胎头下降曲线向下，直至分娩结束。胎儿监护方法胎儿监护方法外监护法——间接胎心率(FHR)、宫缩压力(TOCO)内监护法——直接胎儿心电图(DECG)、直接宫腔内压力(IUP)胎心率(FHR)：通过放置于孕妇腹壁胎心音最响亮部位的超声传感器（US）间接测得胎心率。此方法传感器易于放置，且对孕妇没有创伤，因而为最常用的胎心率监护方法。外监护法宫缩压力(TOCO)：即通过放置于孕妇腹部宫底位置的宫缩压力传感器（Toco）间接测得宫缩压力。测得的是宫腔外压力，所得结果为相对值（0-100），并非宫腔内实际压力。和FHR监护一样，此方法也为最常用的宫缩压力监护方法。直接心电图(DECG)：通过固定在胎儿头皮的螺旋电极直接拾取胎儿心电信号的方法。内监护法直接宫内压(IUP)：通过直接放置于宫腔内部的压力传感器直接测得宫缩压力，是绝对值而非相对值，结果准确度高。内监护法是一种有创的操作，只能在破膜后进行。因要经产道深入宫腔，为避免感染，对器械的消毒要求很高，对医生的操作要求也很严格。一般来说，只有在需要获得更多子宫活动信息（如药物导致的宫缩，子宫收缩无力等）的情况下才考虑采用此测量方法。因此，直接测量法是较少使用的方法。内部监护时螺旋电极和IUP导管装置图测量结果的影响因素胎心探头放置位置妊娠周期耦合剂用量孕妇过度肥胖羊水过多胎儿活跃程度母体移动FHR测量的影响因素宫缩探头放置位置妊娠周期孕妇过度肥胖羊水过多宫缩调零时间探头绑缚松紧程度母体震动TOCO测量的影响因素胎儿动作；孕妇身体动作；其它外界干扰等；监护时，首先应减少外界干扰（接触孕妇、监护床位移动等），同时孕妇应尽量保持安静，此时才可比较准确地得到自动胎动的结果。自动胎动测量的影响因素胎儿监护仪应用胎儿监护仪应用环境•门诊•产科病房•待产室•产房门诊•对象:孕妇(无特殊不适)•目的:常规产前检查•主要监测参数:胎心率、胎动、孕妇血压产科病房•对象:孕妇(未临产，因不适或孕期合并其他病症入院者，或择期剖宫产者)、产后•目的:缓解产前不适、保胎等，已生产者产后监测•主要监测参数:胎心率、胎动、孕妇血压、血氧、心率等待产室•对象:临产产妇•目的:产程监测（第一产程）•主要监测参数:胎心率、宫缩压力、宫口大小、胎先露高低（特殊情况下需监测直接胎儿心电图和直接宫内压）产房•对象:临产产妇•目的:产程监测（第二、三产程）•主要监测参数:胎心率、宫缩压力、宫口大小、胎先露高低、孕妇血压、血氧（特殊情况下需监测直接胎儿心电图和直接宫内压）胎儿监护仪使用注意事项胎心率•胎心探头应放置在腹壁获得胎心音最响亮的部位；•胎心探头表面耦合剂要适量，以增强胎心音的传导；•进入第二产程后，胎心探头的位置应随产程进展作调整；宫缩压力•压力探头表面不能使用耦合剂；•宫缩压力探头应固定在宫底部；•捆绑探头松紧度要合适，宫缩压力显示20-90之间时固定压力探头，切勿在压力显示100时固定探头；•宫缩归零应在2次宫缩间隙；其他•妊娠28周以上使用胎儿监护仪；•上下两条绑带要平行；•探头用柔软的纸或布轻拭探头表面的耦合剂，切勿使用酒精等有机溶剂擦拭探头；•打印纸勿左右反装；