动脉采血操作技术

动脉血气的采集方法通过今天的共同学习，让我们一起来探讨以下问题：什么是血气？为什么要查血气？动脉血气的正常值及临床意义？正确的动脉采血方法？血气定义指血液中的气体，有氧气（O2）、二氧化碳（CO2）、氮气（N2）等。血气分析定义对动脉血样中PH、二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）、碳酸氢盐（HCO3-）、剩余碱（BE）、动脉血血氧饱和度（SaO2）等进行分析的过程，临床上称为动脉血气分析。客观评价患者的氧合、通气及酸碱平衡状况以及肺脏、肾脏和其它脏器的功能状况，是抢救危重病患者的重要监测指标。护士是血气分析标本的采集者，正确留取和处置标本在减少或消除偶然误差、保证血气分析结果的可靠性方面起着不可忽视的作用。为什么用动脉血，而不是用静脉血？全身动脉血的气体和其他部位组织都相同，而静脉血的气体则随身体各部位组织的成分及其代谢、血流灌注量不同而异。常用监测指标1、PaO2（动脉血氧分压）指物理溶解于动脉血液中的氧产生的压力，随年龄增长而降低。可判断有无低氧血症及其程度，并可作为判断呼吸衰竭的指标。正常值：80-100mmHg60-80mmHg为轻度低氧血症。40-60mmHg中度低氧血症，为呼吸衰竭的诊断依据。〈40mmHg重度低氧血症，提示细胞代谢缺氧，严重威胁生命。2、PaCO2(动脉血二氧化碳分压）指物理溶解于动脉血液中的二氧化碳产生的压力，由肺调节。是判断呼吸衰竭类型及其程度和呼吸性酸碱失衡的指标。正常值：35—45mmHg通气不足时，PaCO2升高，出现呼吸性酸中毒；通气过度时，PaCO2降低，出现呼吸性碱中毒。呼吸衰竭类型PaO2PaCO2ǀ型呼吸衰竭‹60mmHg降低或正常ǁ型呼吸衰竭‹60mmHg›50mmHg3、PH值（酸碱值）为血液中氢离子浓度的负对数，反应病人内环境的酸碱度。正常值：7.35-7.454、HCO3-（碳酸氢根）HCO3-反映血液中的碳酸氢盐浓度，代表碱性，由肾脏调节。正常值：22-27mmol/L•95、BE（碱剩余）反映血液中碱储备增加或减少的情况。正常值：±3mmol/L，只反应代谢性因素。正值：提示代谢性碱中毒负值：提示代谢性酸中毒血气分析结果解释PaCO2HCO3-〈35mmHg35-45mmHg〉45mmHg〈22mmol/L呼碱+代酸代酸呼酸+代碱22-27mmol/L呼碱正常呼酸〉27mmol/L呼碱+代碱代碱呼酸+代碱德阳市旌阳区中医院（人民医院）备注：此表结合PH值据具体情况具体分析。厚德励志精业创新动脉采血技术定义采集血气分析标本的技术即动脉采血技术。是危重患者最常用的，最简单、安全、迅速、准确的判断氧合及酸碱情况的重要手段，也为判断不同肺部疾患的性质、严重程度、发展趋势、拟定治疗方案等提供重要依据。动脉直接穿刺采血法。通过有创血压监测（CVP）动脉留置导管处采血法。（此方法一般不推荐临床科室使用）常用方法正确采集血标本，进行有效血气分析，从而了解肺脏的通气和换气功能与机体酸碱失衡情况，为治疗提供依据。指导氧疗、药物治疗及机械通气各种参数的调节。对重症呼吸系统疾病及心脏手术病人进行监护。目的适应症适应于各种急、危、重症、尤其呼吸衰竭患者的抢救治疗和监护。为机械通气、酸碱平衡紊乱的患者提供可靠的诊断指标。动脉穿刺无特殊禁忌症，若患者凝血功能异常，尽量不经股动脉采集血标本。禁忌症动脉选择:桡动脉为首选，其次为股动脉、肱动脉、足背动脉。肱动脉桡动脉尺动脉股动脉足背动脉桡动脉：位置表浅易扪及，周围无重要组织，不会引起其他组织损伤；穿刺点易固定，不易滑动；侧支循环丰富，不易形成血栓；易于压迫止血。桡动脉股动脉：位置深，不易扪及；周围有股静脉，股神经，操作不慎可伤及股神经。股神经股动脉股静脉操作流程：1.评估a.环境整洁、安静、无尘。b.患者年龄、病情、身体状况及体温，吸氧浓度，机械通气参数、皮肤、动脉搏动（选择桡动脉要做桡动脉侧支循环试验——艾伦氏试验）、有无出血倾向，清醒患者做好解释以取得配合。2、准备a、医务人员准备修剪指甲、洗手、戴口罩、衣帽整洁。b、患者准备告知操作目的、配合方法及注意事项。c、用物准备一次性注射器（专用动脉采血针/2-5ml普通注射器)1支，碘伏，棉签，弯盘，一次性治疗巾，无菌手套，垫枕，医嘱执行单，无菌治疗盘；治疗车下层污物框，污物盘，锐器盒。3、携用物至床旁，再次核对。4、患者取平卧位或坐位，测量体温，选择穿刺动脉（可选择桡动脉、股动脉或足背动脉），暴露穿刺部位。如：选择桡动脉时患者把手心向上，外伸。把手腕放置在垫枕上，不要让病人的手腕和手悬空。5、垫治疗巾，触摸动脉搏动，消毒穿刺部位（搏动最明显处），消毒范围为直径至少10cm后，将采血针放于无菌盘内，再次核对。6、戴无菌手套或消毒左手食指指端，将采血针回抽至1ml处。7、操作者左手食指指端固定动脉搏动最明显处，右手以静脉穿刺的方法把持注射器，在食指下端0.5～1cm处快速进针。与动脉走向呈30～40°角（取股动脉穿刺采血则垂直进针）。向前斜行穿刺时，用食指触压感觉判断动脉深浅及走行，刺入血管。8、穿刺成功，可见血液自动流入注射器内，采血1ml。（穿刺成功后注意观察所采血液颜色）9、取到所需血量后左手棉签按压穿刺点（延血管走向按压），右手拔针。（必要时请助手帮忙按压）10、右手将针尖斜面立即刺入无菌橡皮塞或专用胶塞内，以免空气进入影响检查结果。若注射器内有气泡，尽快排出后刺入橡皮塞内。德阳市旌阳区中医院（人民医院）11、将注射器轻轻转动（至少1分钟），并上下翻转几次，使血液和针管里的肝素抗凝剂充分混合。标签上注明采集时间、患者体温、是否用氧及用氧方式、浓度。12、再次核对，给血样标本贴上标签，加压按压止血至少在5分钟以上，避免皮下血肿的产生及假性动脉夹层瘤的形成。如果凝血机制不好的病人，按压的时间要在10分钟以上，并观察穿刺部位有无出血迹象。（肱动脉和股动脉的按压时间要适当延长）13、协助患者取舒适卧位。询问患者需要，整理床单元。14、洗手，取口罩。15、标本核对无误后，立即送检。(如果无法立即送检血液标本时，就要把血液标本放置在冰水或冰箱中，进行保存，时间不宜超过2小时，然后送检，测定前要在室温下放置几分钟，因为温度下降1°，使PH上升0.014。室温保存时间一般不超过半小时。)注意事项：1.采血前向患者说明目的和要求，以取得配合。2.采血前患者应保持平静，情绪稳定，体位舒适，饮热水、洗澡、运动、清理呼吸道等患者应休息30分钟后再采血。3.进行氧疗或呼吸机辅助呼吸的患者，则至少要治疗20分钟后再采血。4.严格执行无菌操作技术，消毒面积直径应至少10cm。5.采血时注意对动脉的保护，穿刺、取血要流畅，不使用压脉带。避免在输液肢体及患肢采血。6.标本应隔绝空气，避免混入气泡或静脉血。7.采集后的标本应及时送检。一般不超过30分钟，否则影响准确性。8.穿刺部位应加压按压5～10分钟，直至不出血为止。9.采血后若发现针刺部位肿胀、疼痛，应及时处理。10.有出血倾向患者慎进行动脉血标本采集。常见疑问解析1.为什么要患者安静休息30分钟后才采血呢？答：患者在情绪紧张或未安静的情况下患者的呼吸频率快，耗氧量增加，导致监测到的PH、PaO2增加，PaCO2降低。2.为什么刚采好的血要慢慢转动至少1分钟，并上下翻转几次？答：有血凝块的标本，由于改变了PH系统的连接电位，造成测定不准确，还很可能污染或堵塞测量仪。3.为什么采好的血要立即送检？答：因为细胞代谢仍在进行，如有活性的红细胞代谢，不断的消耗O2，并产生CO2而导致PaCO2增加，PaO2降低。艾伦氏试验（Allen'stest）1.抬高手，要求患者紧握拳头约30秒。2.对尺动脉和桡动脉施加压力，以闭塞尺动脉和桡动脉。3.手继续保持抬高状态，然后手松开拳头，手应变白（指甲可观察到苍白）。4.释放尺动脉上的压力，颜色应在7秒内回复。这表示，尺动脉向手进行充分供血，可安全对桡动脉穿刺或插管。如果在7-10秒后不能恢复颜色，则表示尺动脉不能向手进行充分供血，因此不能安全对桡动脉穿刺或插管。参考文献常美松.动脉采集血气分析标本的探讨.护理园地，2012，8（8），1026-1027.郑彤.SARS患者动脉血气穿刺方法的探讨.中国实用护理杂志，2004，20（2），49.陈维.临床血气分析检测结果的影响因素分析及相应预防措施.中国社区医师.医学专业，2012，36，222.