六-经-辨-证

六经辨证福建中医药大学黄海六经辨证六经辨证，始见于《伤寒论》，是东汉医学家张仲景在《素问·热论》等篇的基础上，结合伤寒病证的传变特点所创立的一种论治外感病的辨证方法。六经辨证开创了辨证论治体系。（－）太阳病证（l）太阳中风证太阳中风证，是指风邪袭于肌表，卫气不固，营阴不能内守而外泄出现的一种临床证候。亦称之为表虚证。这是对太阳伤寒证的表实而言，并非绝对的虚证。【临床表现】发热，恶风，汗出，头痛项强，脉浮缓，有时可见鼻鸣干呕。【病机】：营卫不和（卫强营弱）【治法】：解肌祛风，调和营卫【方药】：桂枝汤（桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣）【注意事项】1、应用桂枝汤，生姜、大枣不可省。2、桂枝汤中桂枝与白芍用量，应1：13、桂枝汤服法与护理：1）药后啜粥法2）温覆微汗法3）获效停药法4）守方继进法5）药后忌口法临床应用1）治疗以发热、恶风、有汗、脉缓为特征的外感病。如感冒、流感、上呼吸道炎症等。该病多见于妇女、小儿以及年老体弱的患者。对平时动则汗出，感冒不断的患者，可合玉屏风散。2）治疗以恶风、有汗为特征的皮肤病，如荨麻疹，用桂枝汤为主，佐川芎、蝉衣、白蒺藜以加强疏风散邪作用，当归、生地养血和血，使邪自外透。桂枝汤治疗自汗、盗汗[原文]：病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，营卫和则愈。宜桂枝汤。(53)[原文]：病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。(54)（2）太阳伤寒证太阳伤寒证，是指寒邪袭表，太阳经气不利，卫阳被束，营阴郁滞所表现出的临床证候。【临床表现】恶寒发热、头痛（后项痛为主）、身疼，腰痛，骨节疼痛、无汗而喘（注：柯韵伯《伤寒来苏集》称上述诸症为“麻黄八证”）。脉浮紧病机：风寒束表，卫闭营郁，肺气不宣。治则：开腠发汗，宣肺平喘方药：麻黄汤临床应用1、治疗以恶寒发热、无汗、全身关节疼痛，咳喘为特征的外感病。太阳伤寒证，理论上应冬季多、北方多，但夏日亦有。太阳伤寒证患者体质强壮，表实证实。2、治疗风寒表实的咳喘，如上呼吸道感染、肺炎、支气管炎、哮喘等。3、治疗风寒痹证。主要用于初期，以恶寒、发热、诸关节疼痛、无汗、脉浮紧为应用指针。2太阳腑证（1）太阳蓄水证太阳蓄水证，是指外邪不解，内舍于太阳膀胱之腑，膀胱气化失司，水道不能而致蓄水所表现出的临床证候。【临床表现】小便不利，小腹胀满，发热烦渴、渴欲饮水，水入即吐，脉浮或浮数。治则：通阳化气行水方药：五苓散临床应用1、尿少水肿急、慢性肾炎特发性水肿妊娠高血压综合症所致的水肿2、排尿不畅1）、尿潴留（癃闭）2）、前列腺肥大3）、抗精神病药物所致的排尿困难。3、以尿频、尿急、尿痛为特征的疾病1）、泌尿系感染2）、尿道结石4、以五苓散利水作用，还可用于：1）、多囊肾，鞘膜积液，胸水，渗出性胸膜炎，胸腔积液，羊水过多，脑积水。晚期肝硬化腹水、肝硬化顽固性腹水、心包积液2）、腹泻、防治饮酒宿醉3）、黄疸，治疗湿热发黄，湿重于热者，加茵陈。4）、肥胖症（车前子、苍术），茵陈五苓散治疗高脂血症、茵陈五苓散加减治疗高血压。5）、尿床，多尿症，尿崩症6）、五苓散加味治疗高尿酸血症（2）太阳蓄血证太阳蓄血证，是指外邪入里化热，随经深入下焦，邪热与瘀血相互搏结。【临床表现】少腹急结，硬满疼痛，如狂或发狂，小便自利或不利，或大便色黑，舌紫或有瘀斑，脉沉涩或沉结。治则：泻热逐瘀法方药：桃核承气汤临床应用1．神经精神疾病：精神分裂症，经期精神病，癔病，脑挫伤，脑血管意外等。2．妇科病：阴道血肿，恶露不尽（绝），胎盘部分残留，异位妊娠，痛经，闭经，子宫良性肿瘤，子宫肌瘤，卵巢良性瘤，不孕症等。3、胸腰椎压缩性骨折引起的便秘，腹胀痛等该病是因胸腰椎骨折后骨折端出血形成腹膜后血肿及周围组织水肿，压迫或刺激了脊柱旁交感神经节，使肠蠕动减弱，分泌物减少，括约肌紧张而产生腹胀，大便不通，肠呜音减弱或消失等肠麻痹症状。且时间一长，肠道水分被吸收，肠中粪便干结难以解出。治疗主要以开塞露塞肛或灌肠等局部治疗。①骨折创伤早期运用桃核承气汤行气活血，通腑泻热，疗效确切迅速。一般l～2剂即可取效。服药后2～7h即能排气排便，治疗有较强时效性。②中药行气活血通腑之法除能达到通便作用外，还能起到活血化瘀泻热作用。防治糖尿病及其并发症1）对2型糖尿病患者的便秘2）糖尿病并发脑梗死。（二）阳明病证1阳明经证(热证)阳明经证，是指阳明病邪热弥漫全身，充斥阳明之经，肠中并无燥屎内结所表现出的临床证候。又称阳明热证。【临床表现】身大热，大汗出，大渴引饮，脉洪大；舌质红、苔黄。阳明经证(热证)病机：阳明热势充斥，津液耗伤。治法：辛寒清气保津。方药：白虎汤（石膏、知母、炙甘草、粳米。张锡纯主张用淮山代用粳米）2阳明腑证阳明腑证，是指阳明经邪热不解，由经入腑，或热自内发，与肠中糟粕互结，阻塞肠道所表现出的临床证候。又称阳明腑实证。临床是症以“痞、满、燥、实”为其特点。【临床表现】1）热象——发热，但热不寒或潮热，面赤，渴欲饮水2）汗出——汗出漐漐或手足濈然汗出3）腹症——腹部胀满（“腹满不减，减不足言”）腹痛，绕脐通，便秘或热结旁流4）神志异常——轻则烦燥，重则谵语，惕而不安，甚者神昏（发则不识人，循衣摸床），或目中不了了，睛不和。5）补充舌脉——舌红苔黄，脉沉有力（舌象温病学描述的比较详尽）病机：燥屎内结、气机阻滞治则：攻逐燥结、急下存阴方药：大承气汤（大黄、芒硝、厚朴、枳实）（三）少阳病证少阳枢机不利所表现出的临床证候。【临床表现】往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，苔薄白、脉弦。少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。(263)伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴者，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。(96)病机：邪郁少阳，枢机不利治法：和解枢机，助正达邪方药：小柴胡汤柴胡，黄芩――清热透郁（一清一透）半夏，生姜――和胃降逆人参，甘草，大枣――补益中气，助正达邪“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”（四）太阴病证太阴病证，是指邪犯太阴，脾胃机能衰弱所表现出的临床证候。太阴病中之“太阴”主要是指脾（胃）而言。【临床表现】腹满而吐，食不下，自利，口不渴，时腹自痛。或舌苔白腻，脉沉缓而弱。太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。(273)病机：脾阳虚，寒湿阻滞，治则：温中祛寒，健脾利湿方药：“四逆辈”——理中汤（丸）我认为理中汤（丸），是仲景温中散寒法的代表方，是太阴病的首选方，或者说是常规用药。理中汤由甘草、干姜，温中复阳；人参健脾益气；白术健脾祛湿。共奏温中祛寒的作用。应用时用党参替代人参。理中汤又名人参汤。【临床应用】消化系统：慢性胃炎，消化性溃疡，慢性肠炎，慢性结肠炎，慢性腹泻。治疗脾阳虚多涎治疗白带清稀而多（五）少阴病证少阴经包含心肾二经，其病证有寒化、热化两种不同证候。1少阴寒化证少阴寒化证，是指心肾阳气衰弱阴寒内盛而所表现出的临床证候。【临床表现】恶寒蜷卧，四肢厥冷，下利清谷，脉微细，但欲寐等。病机：少阴阳虚，阴寒内盛治则：回阳救逆方药：四逆汤（干姜、附子、甘草）仲景《伤寒论》一书中用附子方达20方，生用者8方，炮用者12方。《伤寒论》和《金匮要略》载含附子的方剂达36首。附子盐附子：黑顺附：又称黑附片、顺附片，简称黑附。明附片：淡附片：炮附片：熟附片：凡通过蒸煮者，都称熟附。制附片：凡通过以上各种制法的统称制附片。仲景用附子，常离不开甘草之佐使。诚如《本草正义》所云：“附子之性急，得甘草而后缓；附子之性毒，得甘草而后解。”甘草对附子有减毒作用，其配伍后乌头类生物碱和甘草酸的含量均明显降低，证实了甘草可以通过降低乌头碱的含量来减低附子的毒副作用。甘草对附子的增效作用：研究表明甘草与附子配伍同用之四逆汤的强心、升压作用及维持时间，清除氧自由基、抑制缺血心肌脂质过氧化作用均优于附子或甘草单用。附子大辛大热，药效迅猛，悍烈迅捷，走而不守，为“回阳救逆第一要药。干姜以其“能走能守”之长，补附子“走而不守”之短，助附子回阳，兼收温散里寒之功，使回阳救逆之功倍增。“附子无干姜不热”之说，意即在此。干姜有类似甘草解附子毒的作用，干姜与附子同煎，可降低3种毒性生物碱(乌头碱、中乌头碱、次乌头碱)含量而有解毒作用，甘草与干姜的交互作用对降解附子之毒更为有效。“火神派”简介所谓火神派，是因为该派风格独特，以善用附子、干姜等热药著称，屡起大证、重证，惊世骇俗，独树一帜。开山鼻祖：郑寿全（道光四年1824—1901），字钦安，四川临邛（今邛崃县）人。卢铸之（1876—1963）——“卢氏医学”火神派继承人，乃郑钦安的得意弟子，尽得钦安医学真传，结合卢氏本具之学而成卢门火神一派。卢崇汉，男，1947年生，师从祖父卢铸之先生、伯父卢永定先生。卢师得祖父二辈悉心教培，十七岁即悬壶蓉城，十九岁已有医名。临证善用姜桂附起沉疴大疾，深得扶阳三昧，亦有“火神”之称。现供职于成都中医药大学。2少阴热化证少阴热化证的病机主要是阴虚阳亢，由于肾阴虚于下，心火亢于上，所以多见心烦、不得卧、舌红、脉细数等邪热伤阴证。所谓的阴虚阳亢，不同于阴虚发热，因为阴虚发热侧重于阴虚。而阴虚阳亢既有阴虚的一面，又有邪盛的一面，是属于邪实正虚。少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤证主之。(303)主证：心中烦，不得卧——肾水亏于下，心火亢于上，水火不济（真阴欲竭，壮火复炽）（咽干口躁，舌红绛，干燥乏津，脉细数）。病机：阴虚阳亢，心肾不交治法：滋阴清热，交通心肾方药：黄连阿胶汤黄芩，黄连——苦寒直折心火。阿胶，鸡子黄，白芍——酸甘滋补真阴。阴虚火旺型的失眠症，神经官能症，焦虑症。甲亢（六）厥阴病证本证为上热下寒，胃热肠寒证。【临床表现】消渴、气上冲心，心中疼热，饥不欲食，食则吐蛔。“厥阴之为病，消渴、气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之利不止。”（326）“伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人当吐蚘。令病者静，而复时烦者，此为脏寒，蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。又主久利。”（338）《医宗金鉴》指出“此方厥阴病正治之方也。”清代温病学家吴鞠通对方义的解释更为精辟：“乌梅丸酸甘辛苦复法，酸甘化阴，辛苦通降，辛甘为阳，酸苦为阴。”从而得出“乌梅丸寒热刚柔同用，为治厥阴，防少阳，护阳明之全剂“的论断。《医学三字经》“余新悟出一方，有泻心之意。上可消痞，下可止泻。肠热胃寒，能分走而各尽其长。非有他方，即伤寒厥阴条之乌梅丸也，屡用屡验。”临床应用a.蛔虫病：胆道蛔虫症，肠道蛔虫症，蛔虫性肠梗阻。b.消化系统：慢性胃炎，消化性溃疡，胃空肠炎，胃酸过多症，胆囊炎，胆石症，急慢性肠炎，霉菌性肠炎，过敏性肠炎，肠结核，肠易激惹综合征，多发性直肠息肉，慢性痢疾，溃疡性结肠炎等。c.妇科病：功能性子宫出血，阴道炎，滴虫性阴道炎等。d.眼科病:慢性角膜炎，角膜溃疡等。e.糖尿病。