熟悉医院信息系统的体系结构和业务流程

第4章医院信息系统本章要点了解国内外医院信息系统发展状况及趋势。熟悉医院信息系统的体系结构和业务流程。熟悉电子病历、PACS、RIS、LIS、PIVA等核心子系统的功能。了解医院信息系统的数据交换标准DICOM和HL7。本章要点内容导航4.1医院信息系统概述4.2HIS的体系结构和业务流程4.3HIS的核心子系统4.4HIS的信息交换标准DICOM和HL74.1.1医院信息系统的概念医院信息系统（HospitalInformationSystem，HIS），是指利用计算机软硬件技术、网络通信技术等现代化手段，对医院及其所属各部门的人流、物流、财流进行综合管理，对在医疗活动各阶段产生的数据进行采集、储存、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息，从而为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系统。4.1医院信息系统概述4.1.2医院信息系统的发展概况1.国外研究状况主要表现在建立大规模一体化的医院信息系统，并形成计算机区域网络，不仅包括一般信息管理的内容，还包括：电子病历、医学影像存储与传输系统、临床信息系统以及管理和医疗上的决策支持系统、医学专家系统、图书情报检索系统、远程医疗等。2.国内研究状况（1）第一个阶段为纠偏阶段，也被称为单机应用阶段。（2）第二个阶段为管理阶段，也称为局域网应用阶段。（3）第三阶段为数字化阶段，也就是目前正在发展的阶段，是较完整的、集成的医院信息系统阶段，从医院的总体上把握信息系统的功能，围绕患者在医院活动的各个环节构造系统的整体框架结构，各系统之间信息高度共享。4.1医院信息系统概述医院信息系统的体系结构涵盖了医院所有的事务，业务流程的核心是门诊和住院两个业务流程。1.临床诊疗部分2.药品管理部分3.经济管理部分4.综合管理与统计分析部分5.外部接口部分4.2医院信息系统的体系结构和业务流程4.2.1医院信息系统的体系结构4.2医院信息系统的体系结构和业务流程4.2.1医院信息系统的体系结构HIS主业务平台临床诊疗部分药品管理部分经济管理部分综合管理与统计分析部分数据存储系统参数业务数据库规则参数其他数据备份数据科室收入核算药品收入统计数据集中管理人员维护参数设置权限维护权限分配数据备份数据还原数据存储其他外部接口部分实时数据医保结算实时数据农合结算其他补充数据其他数据1．医院的组织机构情况一所医院的主要构成分为两个部分，一是门诊部门，二是住院部门，医院的所有日常工作都是围绕着这两大部门进行的。2．各部门的业务活动情况（1）门诊部门。（2）住院部门。4.2医院信息系统的体系结构和业务流程4.2.2医院信息系统的核心业务流程4.2医院信息系统的体系结构和业务流程4.2.2医院信息系统的核心业务流程门诊挂号处登记发放IC卡就诊排号预约挂号病历管理门诊划价收费处预交金结帐划价收费门诊中西药房处方审核配药发药药品申领药品库存管理医生诊桌开处方检查检验单电子病历操作病案检索药库药品出库药品入库药品管理检查科室接受检查申请回填检查结果检查记账检验科室接受检验申请回填检验结果检验记账初诊病人复诊病人暂存款不足取药检查检验4.2医院信息系统的体系结构和业务流程4.2.2医院信息系统的核心业务流程住院处登记病人基本信息预交款记账结账办理出院手续病区科室排床转床转科录入维护执行医嘱出院登记手术处理手术室安排手术日程麻醉纪录术中医嘱材料器械记账中心药房打印发药科室寄药药品申领寄药回收药品库存管理药库药品出库药品入库药品管理检查科室接受检查申请回填检查结果检查记账检验科室接受检验申请回填检验结果检验记账从另一病区转入转至另一病区入院出院出科入科手术通知1.电子病历的概念电子病历（ElectronicPatientRecord，EPR）也称计算机化的病案系统或基于计算机的病人记录（Computer-basedPatientRecord，CPR）。电子病历（EPR）是病人在医院诊断治疗全过程的原始记录，它包含有首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等。电子病历不仅指静态病历信息，还包括提供的相关服务。是以电子化方式管理的有关个人终生健康状态和医疗保健行为的信息，涉及病人信息的采集、存储、传输、处理和利用的所有过程信息。4.3医院信息系统的核心子系统4.3.1电子病历系统（EPR）2.电子病历的特点（1）提高甲级病历合格率。（2）为医务人员节省出大量的时间。（3）提高病案质量。（4）提高医疗纠纷举证能力。（5）为科研教学提供有效的服务。4.3医院信息系统的核心子系统4.3.1电子病历系统（EPR）3.电子病历软件主要模块（1）一体化工作平台。（2）电子病历录入系统。（3）医嘱录入系统。（4）质量管理系统。4.电子病历与HIS的关系（1）电子病历依附于HIS。（2）电子病历系统与传统的HIS的不同。4.3医院信息系统的核心子系统4.3.1电子病历系统（EPR）5.电子病历使用中的注意事项与安全机制（1）严格按照国家卫生部制定的《电子病历基本规范（试行）》进行操作，制定电子病历各个部分的读、写、修改及其应有的时序性、时限性，各有关人员之间的相互监督机制等一系列制度。（2）保证设备性能良好情况下，在电子病历应用流程上引人安全技术措施，如对用户进行分级授权控制，采用防火墙、数据备份等等，以防止非法用户的侵人及网络数据的丢失；同时还应考虑网络出现意外故障时的应急措施及反病毒策略，以保证电子病历安全、持久、稳定地运行。（3）加强操作及使用人员的职业道德教育，进行网络安全知识和设备使用培训，使设备经常处于良好的工作状况。4.3医院信息系统的核心子系统4.3.1电子病历系统（EPR）医学影像存储与传输系统（PictureArchivingandCommunicationSystem，PACS）是一个涉及放射医学、影像医学、数字图像技术(采集和处理)、计算机与通讯、B/S体系结构的多媒体DBMS系统，涉及软件工程、图形图像的综合及后处理等多种技术，是一个技术含量高、实践性强的高技术复杂系统，也是HIS的重要组成部分。1．PACS概述PACS主要解决医学影像的采集和数字化，图像的存储和管理，图像高速传输，图像的数字化处理和重现，图像信息与其它信息集成这五个方面的问题。4.3医院信息系统的核心子系统4.3.2医学影像存储与传输系统（PACS）1．PACS概述(1)PACS分类。(2)PACS构成。4.3医院信息系统的核心子系统4.3.2医学影像存储与传输系统（PACS）CR/DRDSA/RFCT/MRI其它影像设备网络主干激光胶片打印机PACS服务器磁盘阵列影像诊断工作站会诊中心影像诊断工作站1．PACS概述（3）PACS的优势与特点。减少物料成本减少管理成本提高工作效率提高医院的医疗水平为医院提供资源积累4.3医院信息系统的核心子系统4.3.2医学影像存储与传输系统（PACS）2.PACS设计原则（1）标准化原则。（2）先进性原则。（3）实用性原则。（4）扩展性原则。4.3医院信息系统的核心子系统4.3.2医学影像存储与传输系统（PACS）放射科信息系统（RadiologyInformationSystem，RIS）是医院重要的医学影像学信息系统之一，它与PASC系统共同构成医学影像学的信息化环境。1.RIS的功能（1）预约模块。（2）检查模块。（3）报告模块。（4）查询模块。（5）统计模块。（6）管理模块。4.3医院信息系统的核心子系统4.3.3放射科信息系统（RIS）2.RIS的工作流程（1）患者凭检查申请单交费。（2）放射科登记/预约。（3）到指定机房接受检查，技师在控制台上刷新worklist可立即获得患者检查信息，点击相应的检查部位后即可完成检查。（4）检查完毕后，图像自动上传至PACS服务器，并与RIS匹配。（5）报告医生在患者完成检查的同时，开始书写报告。（6）审核医生发出已书写完成的报告。4.3医院信息系统的核心子系统4.3.3放射科信息系统（RIS）医学实验室信息系统(LaboratoryInformationSystem，LIS)是医院信息管理的重要组成部分之一。1．LIS的主要功能（1）检验工作站：（2）医生工作站：（3）护士工作站：（4）审核工作站：（5）血库管理（6）试剂管理子系统（7）主任管理工作站4.3医院信息系统的核心子系统4.3.4医学实验室信息系统（LIS）2.LIS的工作流程（1）通过门诊医生或住院工作站提出的检验申请，生成相应患者的化验条码标签，在生成化验单的同时将患者的基本信息与检验仪器相对应。（2）由护士或患者采集样本，并送检验部门。（3）当检验仪器生成结果后，系统会根据相应的关系，通过数据接口和结果核准将检验数据自动与患者信息相对应。4.3医院信息系统的核心子系统4.3.4医学实验室信息系统（LIS）1.PIVA的概念静脉药物配置中心（PharmacyIntravenousAdmixtureService，PIVA）是指由医院药剂科提供静脉输注混合药物的配置服务。2.PIVA的作用与意义（1）保证静脉药物配制的质量（2）避免药物对环境的污染（3）有利于合理用药，降低治疗成本（4）体现了药品使用的相关部门整合优势4.3医院信息系统的核心子系统4.3.5PIVA配液中心系统DICOM（DigitalImagingandCommunicationsinMedicine）即医学数字图像通讯，是医学图像和相关信息的国际标准。DICOM标准中涵盖了医学数字图像的采集、归档、通信、显示及查询等几乎所有信息交换的协议；以开放互联的架构和面向对象的方法定义了一套包含各种类型的医学诊断图像及其相关的分析、报告等信息的对象集；定义了用于信息传递、交换的服务类与命令集，以及消息的标准响应；详述了唯一标识各类信息对象的技术；提供了应用于网络环境（OSI或TCP/IP）的服务支持；结构化地定义了制造厂商的兼容性声明。4.4医院信息系统的信息交换标准DICOM和HL74.4.1医学数字图像通讯标准（DICOM）HL7（HealthLevelSeven）是标准化的卫生信息传输协议，是医疗领域不同应用之间电子传输的协议。HL7汇集了不同厂商用来设计应用软件之间接口的标准格式，它将允许各个医疗机构在异构系统之间，进行数据交互。HL7的主要应用领域是HIS/RIS，主要是规范HIS/RIS系统及其设备之间的通信，它涉及到病房和病人信息管理、化验系统、药房系统、放射系统、收费系统等各个方面。HL7的宗旨是开发和研制医院数据信息传输协议和标准，规范临床医学和管理信息格式，降低医院信息系统互连的成本，提高医院信息系统之间数据信息共享的程度。4.4医院信息系统的信息交换标准DICOM和HL74.4.2HL7标准本章小结本章介绍医院信息系统的基础知识、体系结构和业务流程，并简要介绍了电子病历，医学影像信息处理系统，医学实验室信息系统，放射科信息系统、静脉配置中心、DICOM和HL7等内容。全面系统的介绍医院信息系统相关知识，有助于医学生了解数字化医院的工作机制和流程，增强医学信息技术应用的认识。