躁狂与抑郁的精神病理

常见精神障碍—躁狂与抑郁刘宗霞诊断系统CCMD-3心理异常分为十类：•0.脑器质性精神障碍与躯体疾病所致的精神障碍；•1.精神活性物质与非依赖性物质所致的精神障碍；•2.精神分裂症和其他精神病性障碍；•3.心境障碍即情感性精神障碍；•4.癔症、应激相关障碍和神经症；•5.心理因素相关的生理障碍；•6.人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍；•7.精神发育迟滞、儿童和少年期心理发育障碍；•8.童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍；•9.其他精神障碍及心理卫生情况。常见的精神障碍精神分裂症人格障碍心境障碍心理生理障碍神经症癔症应激相关障碍•一名年轻男子行走在街头，为了避免火星人洞悉他的思维，他戴了一顶里面附了铝箔的礼帽•一个静坐在教室里的年轻女子听到到来自己上帝的声音，说她可以拯救世界精神分裂症•一种严重的、病因未明的常见精神障碍•表现为广泛的认知、情感失调•主要表现为基本个性的改变，以精神活动的不协调和脱离现实为特征，包括幻觉、妄想、言语和行为紊乱•多起病于青状年，起病缓慢，发作期自知力基本丧失•偏执型———疑青春型———乱•单纯型———懒紧张型———呆妄想性障碍妄想：精神分裂症的基本特征•偏执性精神障碍•出现单一的或一整套相关的妄想，妄想持久内容有一定的现实性。•可出现幻觉。有病前人格特征。•发病缓慢，多不为周围人所察觉。•人格可以保持完整，有一定的工作和社会适应能力•神经症一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍强迫症疑病症神经衰弱恐怖症神经症焦虑症抑郁性神经症•恐惧神经症的类型：•场所恐惧症–社交恐惧症–特殊恐惧症•动物恐怖•自然环境恐怖•血液—注射—伤害恐怖•其他恐怖人格障碍偏执性人格障碍分裂样人格障碍反社会性人格障碍冲动性人格障碍表演性人格障碍强迫性人格障碍焦虑性人格障碍依赖性人格障碍边缘性人格障碍•早年开始，童年或少年期起病，现年18岁以上并至少已持续2年•人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固和持久的适应不良•给病人带来痛苦或贻害周围•癔症：又称歇斯底里，是一种没有器质性病变，以人格倾向为基础，在心理社会（环境）因素影响下产生的精神障碍。•一、分离性障碍：又称癔症性精神障碍•二、转换性障碍：又称癔症性躯体障碍•三、癔症的特殊表现形式心理生理障碍是与心理因素相关、以生理活动异常为表现形式的精神障碍。•进食障碍包括神经性贪食、神经性厌食及神经性呕吐。•睡眠障碍•包括失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况（如睡行症、夜惊、梦魇等）。•一个平时说话不多的人突然变得话多起来，而且总是非常主动和别人搭讪，说话速度也很快，甚至一个人不停地说，但是又感觉这个人说话没有一个中心，而且多半是吹牛的大话，比如说自己能当领导、能挣大钱•一个人最近每天三、四点钟就起床，起床后不停地干这干那，还不觉得累，但干什么都是虎头蛇尾，不能坚持到底，一件事没干完就去干另一件事，实际工作效率低•艰难地捱过一天又一天，缺乏精力和能量。不能振奋起来，也不能工作，不得不强迫自己干每一件事情，哪怕是最小的事情也要花巨大的努力，即使每一天最常见的事务，起床、穿衣、梳洗也要通过艰难的努力才能去做”心境障碍基本状态•1896年，Kraepelin首次将两组外表完全相反而本质却相同的躁狂症和抑郁症归为一种疾病，并将其命名为“躁狂抑郁性精神病”•心境障碍：又称情感性精神障碍•临床上主要表现为情感异常高涨或低落•大多数病人有反复发作的倾向，经治疗缓解后或发作间期精神状态基本正常躁狂发作•躁狂症是一种情感障碍。•情感高涨、思维奔逸、言语行为增多•患者自我感觉良好，情绪高涨、轻松、愉快、乐观，整日无忧无虑，处于一种非常高兴的状态。话多、管闲事、闲不住，有时还会显得轻浮、行为不检点，花钱大手大脚。随着症状的加重还会出现吹牛、夸大，喜欢发号施令，稍不如意就会冲动发脾气等。王某，男，41岁，职工，高中文化两年前因与单位经理争吵被辞退。一个月后出现情绪兴奋、言语增多、好管闲事，自称要写剧本、出小说、拍电影。一次购买2000元假手饰送亲友。每天打数10次电话，清晨5时约朋友谈心。睡眠减少，外出不归。情绪高涨，言行异常持续近2月，首次住入精神卫生中心。经碳酸锂、氯丙嗪等合并治疗3个月后出院。诊断“情感性精神障碍（躁狂发作）”。出院后缓解良好，另找工作，并胜任以后停止服药和门诊随访。三个月前，因单位效益差下岗，逐渐出现语言增多，夜眠减少，情绪兴奋，精力充沛，容易激惹，常与妻子、邻居争吵。挥霍无度，一天买西装1套、休闲西装6件、衬衫2件、皮鞋2双。自夸“在上海没有我解决不了的问题”，在外追逐女性，性欲亢进。因旧病复发，第2次入院。•躁狂发作极为严重时，病人呈重度兴奋状态，表现为活动紊乱，毫无目的和指向性，伴有攻击行为。也可出现意识障碍、错觉、幻觉等症状。临床上称为“谵妄性躁狂”。案例作曲家罗伯特·舒曼（1810-1856）患有躁狂—抑郁症双相障碍，精神病学家詹姆士认为这种躁狂症可能导致了他创造性的思维。舒曼在1840年一年里写了24首乐曲，相当于他前8年作品的总和。这是因为整个一年舒曼都处于躁狂发作期。他的多产在以后的几年里突然刹车，直到1844年他再也没写出过作品，并企图自杀。后来舒曼逐渐了恢复了他的创作，在1849年的躁狂发作期间，他创下了一年写出27部乐曲的记录。•抑郁情绪是一个人的内心体验•主观上觉得情绪压抑、悲伤、沮丧等，也可以是一种体征，如脸部表情忧伤、愁眉不展等。•当情绪低落反复出现或渐趋加重且超过一定时间，导致日常生活质量、工作效率下降并排除其他原因所致时，即为病理性抑郁的主要表现•兴趣减退甚至消失•对前途悲观失望•无助感•精神疲惫•自我评价下降•感到生活或生命本身没有意义抑郁性神经症抑郁性神经症是一种以持久心境低落状态为特征的神经症，抑郁程度一般较轻•心境低落持续存在至少2年以上，2年的病程中很少有持续2个月的心境正常间隙期，社会功能轻度受损，自知力基本完整••抑郁症是最常见的精神障碍之一•约有10%-25%的抑郁患者舍弃了自己的生命，7个复发抑郁症中有一个会自杀•人群中的抑郁症常常被当作思想或性格问题而被忽略扩大性自杀：部分抑郁症病人在决定自杀前，由于担心自己死后其子女会受他人冷落、欺负，而采取先将自己心爱的子女杀死然后自杀。间接性自杀：抑郁症病人由于缺乏自杀的勇气，而采取杀死他人的方式，以求得政府的极刑达到死亡的目的，其所攻击的对象往往是缺乏防卫能力的老弱病残人群。抑郁症的表现形式•躯体疾病伴发的抑郁•更年期忧郁症•产后抑郁症•季节性抑郁症产后抑郁症•往往在产后4天到三个月内发生，产后2周内发病者占半数，约有1/2~2/3的产妇可出现产后抑郁症，以初产妇为最多见。•产后抑郁通常起病较急，病情波动较大，多表现为哭泣、抑郁、孤独、悲观、焦虑及困惑等，严重者出现抑郁性木僵、缄默不语、拒食,甚至出现自杀或杀婴等，常伴有植物神经功能紊乱的症状季节性抑郁•ICD-10暂行标准：•A.连续3年或更长时间，产生3次或更多的心境障碍发作，每年起病于相同的90天内；•B.缓解也发生于每年特定的90天内；•C.季节性发作次数显著多于非季节性发作；•主要表现为在秋冬季发生抑郁，在春夏季缓解•近一半的患者是在青少年期发病，如是儿童，在秋冬季还可出现学习困难•临床特点为：在抑郁发作时，往往伴有过多睡眠、过多饮食、过高体重•光线疗法效果较好：两天到四天症状就可以改善，二至四周就可以发挥完全效果•光线疗法应当在光照不足的季节持续进行，否则间断后，症状会出现反复儿童、青少年•3个月大的婴儿也可能抑郁，母亲抑郁的婴儿会表现出明显的抑郁行为•3岁以下的幼儿可能会通过面部表情，进食、游戏、睡眠等表现出抑郁•儿童与成人之间的区别，尤其男孩在抑郁发作时，倾向于具有攻击性，破坏性•9岁以下的儿童，躁狂更多的出现易怒和情绪的不稳定，经常被认为是活动过多抑郁障碍的危险因素•离婚或分居•配偶的死亡•病人或家族的抑郁症病史•重要的生活事件•物质滥用•躯体障碍•缺乏社会支持童年经历•Bowlby认为亲子分离或存在分离的威胁，使儿童成年后易患某些障碍。精神分析理论也认为，在童年期因分离或死亡造成的母爱剥夺，在成人期易患抑郁症。•另外，也有人认为父母的养育方式也与子女成年后是否容易患心境障碍有关。•应激性生活事件配偶、子女或父母亡故，居丧者可增加抑郁症的发病率弗洛伊德•抑郁、自责和自卑表现是愤怒的内向投射所致•抑郁症病人的问题往往可以追溯到童年期人际关系上的创伤经历，即早年生活经历中的人际关系挫折会影响其成年期情爱关系的发展，病人会表现出优柔寡断•一旦发生人际交往中的冲突或矛盾，会促使或导致自我失败感觉的产生，表现出抑郁。就是说，成年期的丧失经历可以看成为童年期丧失的再现。按照精神分析的观点，躁狂症具有同抑郁症一样的基础障碍。躁狂的产生只基于对基本冲突和抑郁的抵抗或防御，躁狂是对抑郁的逃脱。一些具有心理反应性诱因的躁狂症患者，发作前可见到某些令人悲伤的经历。躁狂发作的治疗•1.药物治疗：(1)碳酸锂：是躁狂发作的首选药。(2)抗癫痫药：卡马西平(3)抗精神病药：氯丙嗪和氟哌啶醇能较快地控制躁狂发作。•2.电抽搐治疗：对严重躁狂有一定疗效。