生理学-排泄已修改共82页

机体将代谢废物、多余物质、有害物质经血液循环由排泄器官排出体外的过程.第八章排泄机体的排泄途径:(1)皮肤：汗液(2)呼吸器官:co2,水分(3)消化器官：胆色素，无机盐(4)肾脏：尿液肾脏排泄量大,种类多，有选择性,是最重要的排泄器官.机体的排泄途径排出体内代谢废物尿毒症调节机体电解质平衡高血钾调节机体水和渗透压平衡水中毒调节机体酸碱平衡代谢性酸中毒肾脏的功能排泄（泌尿）分泌生物活性物质促红细胞生成素肾性贫血肾素肾性高血压1,25二羟维生素D3维持内环境的相对稳定第一节肾的结构和血液循环特点一、肾单位和集合管(一)肾单位和集合管肾小体肾小球肾小囊肾小管近球小管髓袢细段远球小管髓袢升支细段髓袢升支粗段远曲小管髓袢降支粗段近曲小管髓袢降支细段两种肾单位比较皮质肾单位Corticalnephron近髓肾单位juxtamedullarynephron数量85%-90%10%-15%分布外、中皮质层内皮质层体积较小较大髓袢短，只达外髓长，深入内髓入球A/出球A2：11：1管周毛细血管分布于皮质部的肾小管周围有U形直小血管肾素含量多少作用尿的生成尿浓缩稀释二、球旁器juxtaglomerularapparatus1.球旁细胞(juxtaglomerularcell)：●入、出球小动脉中一些特殊分化的平滑肌细胞，内含分泌颗粒（肾素）；●对牵张刺激敏感≈感受器；●肾交感神经支配。2.致密斑(maculadensa)•髓袢升支粗段的管壁细胞（入球小动脉与出球小动脉间），由特殊分化的高柱状样上皮细胞构成；•能感受小管液中Na+、Cl-的含量，并通过某种形式的信息传递，调节球旁细胞对肾素的分泌。3.球外系膜细胞(extaglomerularmesangialcell)具有吞噬和收缩等功能球旁器的分布与功能分布功能球旁细胞入球小动脉中膜内分泌肾素致密斑远曲小管起始部感受小管液钠含量，调节肾素分泌球外系膜细胞入球动脉与出球动脉之间一群细胞吞噬功能血液分布不均：皮质∶外髓∶内髓94%∶5%∶1%两套毛细血管，压力高低不同：肾小球毛细血管网压力高→利于滤过；肾小管毛细血管网压力低→利于重吸收。流量大（1200ml/分）：相当于心输出量的1/5～1/4；当肾动脉灌注压变化在80-180mmHg时，通过自身调节保持相对稳定。三、肾的血液循环特点四、肾血流量的调节⑴自身调节：动脉血压在一定范围内变动时（平均动脉压80-180mmHg),肾血流量保持相对恒定意义：保证肾脏泌尿功能不受动脉血压波动的影响。机制：肌源学说：当A压↑→A管壁平滑肌紧张性↑而收缩→血流阻力↑→肾血流量保持稳定；当A压↓时，则相反。自身调节：①肌源学说：当A压↑→A管壁平滑肌紧张性↑而收缩→血流阻力↑→肾血流量保持稳定；罂粟碱、水合氯醛抑制血管平滑肌的活动后，自身调节即消失。②管-球反馈：当肾血流量和肾小球滤过率↑→远曲小管液流量↑→Na+、K+、Cl-转运速率↑→致密斑细胞将此信息反馈至肾小球→肾入球小动脉和出球小动脉收缩→肾血流量和肾小球滤过率恢复。其机制与RAA、肾局部产生的腺苷、NO、PG有关（2）神经和体液调节：①安静时肾交感交感神经使肾血管平滑肌有一定程度的收缩。肾交感神经兴奋时，肾血管强烈收缩，肾血流量减少；当血容量减少、强烈的伤害性刺激、情绪激动、剧烈运动时肾交感神经活动都增强。②NE、E、VP、AngⅡ和内皮素均可使肾血管收缩，腺苷使入球小动脉收缩，PGI2、PGE2、NO使肾血管舒张。肾小球的滤过作用肾小管和集合管的重吸收作用肾小管和集合管的分泌作用第二节肾小球滤过功能肾小球滤过滤过：指血液流过肾小球时,血浆中水分和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。滤过液（一）肾小球滤过率（GFR）：单位时间内两侧肾脏滤过原尿总量。125ml/min肾小球滤过率125ml(二）滤过分数=——————=———=19%肾血浆流量660ml一、滤过功能评价内层：肾小球毛细血管壁内皮细胞（endothelialcell）窗孔（直径70~90nm）中层：基膜(basementmembrane)---主要屏障网孔（直径2~8nm）外层：肾小囊脏层足细胞(podocytecell)---附加屏障小孔（直径4~11nm）滤过膜结构二、滤过膜及其通透性滤过膜的通透性：①机械屏障决定了溶质分子的半径不同，通透性不同。②电学屏障决定了溶质分子所带电荷不同，通透性不同。滤过膜动画示意图机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成。静电屏障：由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。三、滤过的动力有效滤过压=肾小球毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）入球端有效滤过压=6.0－(2.67+1.33)=2.0kPa(15mmHg）＞0有滤液生成出球端有效滤过压=6.0－(4.67+1.33)=0kPa(0mmHg)=0无滤液生成特点：①正常时，毛细血管血压和囊内压基本不变，血浆胶渗压易变（随水和小分子滤出而升高）。特点：②正常时，出球段除血浆流量增大外,一般无滤出，故为滤过的贮备段。有效滤过压=肾小球毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）四、影响肾小球滤过的因素＊滤过膜＊有效滤过压＊肾血浆流量滤过膜•通透性:分子量选择性电荷选择性•结构cap内皮细胞层基膜层肾小囊上皮细胞层有效滤过压有效滤过压=肾小球毛细血管血压–(血浆胶体渗透压+囊内压)•肾小球毛细血管血压•血浆胶体渗透压•囊内压肾小球Cap.血压血浆胶体渗透压囊内压有效滤过压→GFR→尿量=––如：大失血→交感N+、NE↑→Cap.收缩如：快速大量输液→血浆胶渗压下降如：结石、肿瘤致尿路梗阻由图可见：随着水和溶质的滤出，毛细血管内胶体渗透压渐↑,有效滤过压渐↓，当有效滤过压=0时称滤过平衡，滤过平衡的位置决定着毛细血管滤过的长度。肾血浆流量↑时，滤过平衡出现推迟，毛细血管滤过的长度↑，肾小球滤过↑。肾血浆流量↓时则相反。肾血浆流量肾血浆流量↑时，滤过平衡出现推迟，毛细血管滤过的长度↑，肾小球滤过↑。肾血浆流量↓时则相反。第三节肾小管与集合管的重吸收及分泌二、肾小管和集合管的重吸收重吸收:指小管上皮细胞将原尿中某些成分重新摄回血液的过程。●分泌:指小管上皮细胞将自身代谢产物排入管腔的过程。●重吸收:指小管上皮细胞将原尿中某些成分重新摄回血液的过程。血浆、原尿和终尿主要成分比较(g/L)成分血浆原尿终尿浓缩倍数水9009809601.1蛋白质80微量0-葡萄糖110-Na+3.33.33.51.1Cl-3.73.76.01.6K+0.20.21.57.5尿酸0.020.020.525.0尿素0.30.320.067.0肌酐0.010.011.5150.0氨0.0010.0010.4400.0重吸收特点：有选择性；有限度重吸收的部位：主要在近球小管被动转运重吸收方式：原发性同向转运主动转运继发性逆向转运重吸收途径：跨上皮细胞；细胞旁途径（一）几种物质的重吸收Na+的重吸收部位量特点意义近曲小管65-70%主动(管周膜Na+泵)定比重吸收不可调节维持机体NaCl含量；促进营养物、水的重吸收髓袢升支20%①细段被动(顺浓度差)②粗段主动(Na+-K+-2Cl-同向转运)尿浓缩稀释远曲管集合管10%主动（管周膜Na+泵）受醛固酮调节调节机体水、盐渗透压平衡H2O重吸收部位量机制意义近曲小管65-70%被动(渗透作用)①定比重吸收②不可调节保证机体水含量髓袢15-20%降支细段被动(渗透作用)升支对水不通透尿浓缩稀释远曲管集合管10%被动(渗透作用)受ADH调节调节机体水平衡被动（髓袢升支粗段主动）Cl-重吸收K+主动重吸收近端小管重吸收70%髓袢升支粗段少量远曲管集合管5-10%保持血钾含量HCO3-被动重吸收近端小管重吸收90%远曲管集合管9%①以CO2形式②与H+分泌密切相关（分泌1个H+，重吸收1个HCO3-和Na+）③明显优先于Cl-调节机体酸碱平衡葡萄糖的重吸收方式：继发性主动转运吸收部位：近端小管全部重吸收但重吸收有一定限度意义：保证正常血糖条件下葡萄糖全部回收入血2Na+Na+K+GGNa+G血小管腔Na+上皮细胞ATPG肾糖阈：：尿中不出现糖，血糖所能达到的最高浓度。（180mg/100ml血）意义：血糖超过肾糖阈时，尿中开始出现糖葡萄糖吸收极限量：全部肾小管单位时间内葡萄糖重吸收的最大量。（300mg/100ml血）意义：尿葡萄糖排出随血糖浓度升高而平行增加（二）影响肾小管重吸收的因素1、小管液中溶质的含量小管液中溶质浓度增加例如：糖尿病的多尿甘露醇利尿小管液渗透压增加肾小管对水重吸收减少尿量增加（渗透性利尿）2、肾小球滤过率近端小管对溶质和水的重吸收量随肾小球滤过率变动而发生变化（定比重吸收），前者始终为后者的65%-70%。称为球-管平衡意义：使尿量不致因肾小球滤过率增减而出现大幅波动肾小管上皮细胞将自身代谢产物或血中物质转运到肾小管腔内称为分泌或排泄特点意义被动转运，排K+换Na+调节血K+、Na+平衡排K+换Na+与排H+换Na+竞争酸中毒常伴高血K+碱中毒常伴低血K+多吃多排，少吃少排不吃也排。无尿不排禁食病人要及时补K+见尿补K+二、肾小管与集合管的排泄及分泌泌K+主动转运调节酸碱平衡排H+促排NH3排H+促重吸收NaHCO3排NH3促排H+调节酸碱平衡促NaHCO3重吸收泌H+泌NH3思考题肾脏如何通过泌尿来调节机体水、电解质、酸碱平衡第五节尿生成的调节举例：大量出汗、大量饮淡水所致尿量变化（一）抗利尿激素（ADH）血管升压素（VP）抗利尿激素（ADH）11、来源：下丘脑视上核与室旁核合成与释放，经下丘脑垂体束，贮存于神经垂体.2、ADH的主要作用:增加远曲小管和集合管对水的通透性，使水的重吸收增多。视上核和室旁核例：大量出汗下丘脑渗透压感受器(+)远曲小管和集合管水通透性水的重吸收尿量↓血浆晶体渗透压↑BP↓压力感受器(-)ADH循环血量↓容量感受器(-)3、ADH分泌的调节(二)醛固酮1、来源：由肾上腺皮质球状带分泌2、醛固酮的主要作用:促进远曲小管和集合管对Na+的重吸收，对K+的排泄，起到保Na+排K+作用。促进K+—Na+交换（二）肾素-血管紧张素-醛固酮系统肾上腺皮质球状带醛固酮保钠.排K.保水.血量⑵血[K+][Na+]第七节尿的排放一、尿量及尿的理化性质1、尿量（观察肾功能最方便、直接的指标）正常1000-2000ml/24h多尿持续大于2500ml/24h少尿100-500ml/24h无尿少于100ml/24h2、尿的理化性质出现无红细胞血尿（感染、机械损伤、肿瘤）无白细胞脓尿（感染）无蛋白蛋白尿（肾炎、肾病综合征、出血热等）无细菌脓尿（感染）无糖尿糖（糖尿病）二排尿反射三、排尿异常尿潴留尿失禁尿频概念排尿反射不能排尿反射不受排尿次数过多进行意识控制原因反射弧某一环大脑皮层功障膀胱感受器受节功能异常骶髓以上横断到刺激举例骶髓受损昏迷炎症肿瘤外周神经功障高位截瘫理化刺激思考题一、以下情况尿发生何变化？为什么？1、大出血2、静脉点滴去甲肾上腺素3、急性肾炎4、静脉点滴大量生理盐水5、糖尿病6、大量出汗7、静脉点滴甘露醇8、慢性肾盂肾炎二、根据所学知识列举临床利尿剂作用的环节TheEnd