尿液有形成分形态学检查与临床意义

广州医科大学附属第四医院曾伟宏检测方法尿液干化学法尿沉渣显微镜检查尿沉渣分析仪法优点：标本用量少；速度快；准确度较高；适用于大批量标本筛检。缺点：不能代替显微镜检查；不能判断红细胞形态；不适用于肾病患者；易受外源性物质干扰。方法学评价非染色检查法染色检查法S-M染色法S染色瑞氏或瑞-姬氏复合染色法苏丹III染色法碘染色法其它优点：能极大地帮助鉴定细胞和管型，防止漏检或误检；方便开展是目前沉渣检查的金标准缺点：标准不够统一，速度慢，人为主观因素对结果的影响大优点：尿沉渣分析仪标本用量少，检测种类多，检测速度快，易于质量控制和标准化；缺点：尿沉渣分析仪目前不能检出滴虫、胱氨酸、脂肪滴或药物结晶等，也不能鉴别异常细胞，细菌、酵母菌会干扰计数，对影红细胞容易漏检，不能明确病理管型的分类。三、尿沉渣分析仪方法学评价化学成分定性初筛软件衔接整体化报告细胞形态、管型确认有形成分定量筛选干化学＋沉渣仪筛选＋镜检确认尿液细胞检查血尿*镜下血尿：＞3个RBC/HPF，而尿液外观变化不明显。*肉眼血尿：＞1ml血/1L尿，尿液外观呈淡红色。均一性血尿（非肾小球性血尿）非均一性血尿（肾小球性血尿）混合性血尿尿液有形成分分析仪普通光镜相差显微镜扫描电镜血液分析仪红细胞的体积信息红细胞的体积多样信息红细胞形态信息（RBC-Infomation）Isomorphic?(非肾小球由来)Dysmorphic?(肾小球由来)红细胞正常红细胞畸形红细胞：尿红细胞呈现环形(炸面包圈样)、棘形、锯齿(皱缩)形、靶形、影形、口形、裂形、小型、球状等异常形态。正常红细胞无染色×400畸形红细胞皱缩红细胞，无染色×400炸面包圈样红细胞，无染色×400畸形红细胞影红细胞，无染色×400畸形红细胞破裂红细胞，无染色×400畸形红细胞ACBDA.古钱样红细胞；B.三瓣形红细胞；C.“8“字形红细胞；D.月牙形红细胞。无染色×400畸形红细胞棘形红细胞。无染色×400芽孢样红细胞，无染色×400畸形红细胞肾小球性红细胞非肾小球性红细胞参考值直接镜检法：0~偶见/HPF离心镜检法：0~3/HPF临床意义：引起血尿的疾病很多，可以归纳为四类原因：泌尿系统自身疾病泌尿系统附近器官的疾病血液病全身其它系统的疾病二、白细胞（WBC）白细胞形态：完整白细胞脓细胞吞噬细胞完整白细胞脓细胞团A为白细胞，B为脓细胞吞噬细胞参考值直接镜检法：0~3/HPF离心镜检法：0~5/HPF镜下脓尿：尿液白细胞＞5/HPF临床意义泌尿系炎症女性阴道炎宫颈炎和附件炎肾移植后排异反应其他无染色SM染色三、上皮细胞（epithelium）肾小管上皮细胞（renaltubularepithelium）参考值：在正常人尿中极为少见。临床意义：一旦增多，即提示肾小管病变，在急性肾小管肾炎时可见到；急性肾小管坏死的多尿期可大量出现。肾小管上皮细胞（renaltubularepithelium）表层移行上皮细胞底层小圆上皮细胞中层移行上皮（尾型上皮细胞）移行上皮细胞（transitionalepithelium）移行上皮细胞（transitionalepithelium）参考值：无或偶见。临床意义：在肾盂、输尿管或膀胱颈部炎症时可成片脱落，但其形态随脱落部位而稍有区别。扁平鳞状上皮细胞（pavementepithelium）扁平鳞状上皮细胞（pavementepithelium）参考值：正常尿中可见少量扁平鳞状上皮细胞。临床意义：大量出现，或伴白细胞、脓细胞，多见于尿道炎。尿液管型检查透明管型细胞管型红细胞管型临床意义：多见于急性肾小球肾炎白细胞管型临床意义：提示肾实质有感染性病变，多见于急性肾盂肾炎。肾上皮细胞管型临床意义：常见于肾小管病变。颗粒管形临床意义：提示肾脏有实质性病变。尤其多见于急性或慢性肾小球肾炎。蜡样管型临床意义：提示肾小管有严重病变，预后差。可见于慢性肾小球肾炎晚期，肾功能不全。脂肪管型临床意义：见于慢性肾小球肾炎，尤多见于肾病综合症。尿液结晶检查草酸钙结晶尿中常见盐类结晶尿酸结晶磷酸铵镁盐结晶磷酸钙结晶碳酸钙结晶非晶形尿酸盐非晶形磷酸盐尿中常见病理性结晶胆固醇结晶可出现于乳糜尿和脓尿胆红素结晶见于各种黄疸患者胱氨酸结晶大量出现多为肾或膀胱结石的征兆临床意义：可见于有大量组织坏死的疾病，如急性肝坏死、急性磷中毒患者尿中；在糖尿病性昏迷、白血病或伤寒等患者尿液中也可能出现亮氨酸结晶酪氨酸结晶磺胺类药物结晶药物性结晶其它尿沉渣的检查内容细菌真菌寄生虫精子花粉淀粉纤维细菌球菌球菌真菌寄生虫阴道毛滴虫精子花粉淀粉样小体