80危急值报告制度及流程图

1危急值报告制度与工作流程一、“危急值”的定义“危急值”（CriticalValues）是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。二、“危急值”报告制度的目的（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。（二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。（三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。三、“危急值”项目及报告范围（一）放射科“危急值”1、一侧肺不张；2、气管、支气管异物；3、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上）；4、急性肺水肿；5、心包填塞、纵膈摆动；6、急性主动脉夹层动脉瘤；7、食道异物；8、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）；9、外伤性膈疝；10、严重骨关节创伤：⑴脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；⑵多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；⑶骨盆环骨折。（二）CT室“危急值”1、CT发现脑内出血，出血量大于30ml，或脑干、丘脑出血，和/或出现脑疝者；2、CT发现脑内新发大面积梗死，和/或出现脑疝者；3、CT发现肺动脉内栓子；4、CT发现冠状动脉狭窄率大于70%者；5、CT发现主动脉夹层或胸腹主动脉瘤；6、CT发现脏器多发挫裂伤、多发骨折、胸腹腔积血，脑疝；7、CT发现气胸，肺组织压缩70%以上；8、CT发现膈下游离气体；9、肠梗阻、套叠、扭转；10、发现血管明显狭窄或闭塞者；11、患者突然出现大汗淋漓、脉搏细数，肢体湿冷，血压下降。（三）磁共振“危急值”1、急性大面积脑梗塞，并发昏迷的颅内病变，急性脑干梗塞，巨大脑动脉瘤（2.5cm以上），合并蛛网膜下腔出血、有出血倾向的动脉瘤，急性脑出血（30ml以上），急性脑干出血，急性重症脑炎，急性一氧化碳及药物中毒性脑病，硬膜下血肿并脑疝，弥漫性轴索损伤；2、急性肺动脉、主干动脉栓塞，急性主动脉夹层动脉瘤，中等量以上心包积液、急性心包2填塞；3、实质性脏器巨大肿瘤破裂出血，外伤性或自发性脏器破裂出血，急性重型（出血坏死性）胰腺炎；4、急性外伤性脊椎骨折并脊髓损伤，硬膜外血肿明显压迫脊髓；5、宫外孕。（四）超声科“危急值”1、宫外孕破裂出血；2、胎盘早剥；3、小儿肠套叠；4、外伤性腹腔出血（肝、胆、胰、脾、肾破裂）；5、急性心肌梗塞；6、晚期妊娠出现羊水过少≤5cm，合并胎儿呼吸、心率过快（＞160bpm）或过慢（＜120bpm）；（五）检验科“危急值”检验项目生命警戒低值生命警戒高值血酮体1.5umol/LBUN血尿素氮（非透析患者）36mmol/LCr血清肌酐（非透析患者）----880mmol/L婴儿及成人空腹血糖女性及婴儿2.2mmol/L，男性2.8mmol/L25mmol/L新生儿空腹血糖1.7mmol/L16.6mmol/LK血清钾2.5mmol/L7.0mmol/LCL血清氯80mmol/L120mmol/LNa血清钠120mmol/L160mmol/LCa血清钙1.5mmol/L3.5mmol/LHg血红蛋白50g/L----WBC（血液病、放化疗患者）白血球0.5×109/L40×109/LWBC（其他患者）白血球1×109/L40×109/LPlatelets（血液病、放化疗患者）血小板10×109/L----Platelets（其他患者）血小板30×109/L1000×109/LProthrombinTime(PT)血凝时间----35秒APTT----100秒纤维蛋白原1g/L微生物免疫：3细菌室：血液、脑脊液、胸腹水中有细菌检出时；查到抗酸杆菌时。（六）输血科“危急值”1、Rh（D）阴性患者输血；2、配血困难的患者输血。（七）病理科“危急值”1、病理检查结果是临床医师未能估计到的病变，有可能引起不良后果者；2、恶性肿瘤出现切缘阳性；3、常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致；4、对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时；5、尸解发现疑似重大传染性疾病（如SARS、手足口病、流行性出血热、霍乱、麻风、梅毒等）。（八）核医学科“危急值”1、肺栓塞；2、急性心肌梗死；3、急性心肌缺血；4、脑缺血；5、脑梗死；6、急性睾丸扭转；7、消化道出血。（九）心电图室“危急值”1、心脏停搏；2、急性心肌梗塞；3、致命性心律失常：（心室扑动、颤动；室性心动过速；多源性、RonT型室性早搏；频发室性早搏并Q-T间期延长；预激综合征伴快速心室率心房颤动；心室率＞180次/分的心动过速；心室率＜40次/分的心动过缓；高度房室传导阻滞；大于3秒的停搏；低钾u波增高。）（十）电生理室“危急值”脑电图“危急值”：1、脑波低平或电静息；2、周期性波。肌电图“危急值：1、SEP波形消失；2、BEAP重复多次刺激未引出肯定波形。”四、“危急值”报告程序和登记（一）患者“危急值”报告程序1、医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，详细、规范登记后，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果。2、相关医护人员接到“危急值”报告电话后，要进行详细、规范登记，立即派人取回报告，并及时将报告单交主管医生或值班医生。主管医生或值班医生接报告后，应立即结合临床情况迅速采取相应措施，需讨论、会诊者，及时通知上级医师、科主任甚至医务科。事后及时记录处置细节。如果认为该结果与患者的临床情况不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如结果与上次一致或误差在许可范围内，检查（验）科应重新向临床报告“危急值”。43、“危急值”报告与接收遵循“谁报告，谁登记。谁接收，谁记录”的原则。4、病区、急诊报告流程：检查（验）科检出“危急值”后，检查（验）科报告人打电话至病区护士站，要求医护人员做好记录，并立即向主管医生报告该“危急值”，主管医生需立即采取相应诊治措施。处理完毕后需及时在病程中记录接收到的“危急值”检查（验）科报告结果和诊治措施。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。5、门诊报告流程：检查（验）科检出“危急值”后，检查（验）科报告人打电话至门诊导医台，要求医护人员做好记录，并向该病人的门诊医生报告该“危急值”，再由门诊医生通知该病人速来诊室接收紧急诊治，必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生需将诊治措施记录在门诊病历中。6、医务科组织相关科室定期检查和总结“危急值报告”的工作，重点是追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值报告”持续改进的具体措施。五、质控与考核临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。“危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容。职能部门将对各临床医技科室“危急值”报告制度的执行情况进行检查，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。5危急值报告及处理流程不需会诊讨论需会诊讨论辅检科室发现并确认危急值电话通知相关病区医护人员接收电话报告并记录主管医生或值班医生迅速采取相应措施上级医师、科主任,必要时上报医务科记录处置细节决定方案，采取措施处理后患者情况