您好,欢迎访问三七文档
当前位置:首页 > 商业/管理/HR > 薪酬管理 > 临床基本技能评分标准(印)
1临床技能操作评分标准绵阳市第三人民医院科教处印制2014年2目录(一)内科部分1.内科病史询问、体格检查评分标准………………………………………………(5)2.内科病历质量评分标准……………………………………………………………(6)3.胸腔穿刺术评分标准…………………………………………附提问问题和答案(7)4.腹腔穿刺术评分标准…………………………………………附提问问题和答案(10)5.腰椎穿刺术评分标准…………………………………………附提问问题和答案(13)6.骨髓穿刺术评分标准………………………………………附提问问题和答案(16)7.2011心肺复苏术评分标准…………………………………附提问问题和答案(19)8.肌肉注射法评分标准………………………………………附提问问题和答案(22)9.静脉抽血法评分标准………………………………………附提问问题和答案(24)10.静脉输液法评分标准………………………………………附提问问题和答案(26)11.氧气吸人法评分标准………………………………………附提问问题和答案(28)12.穿、脱隔离衣评分标准………………………………………附提问问题和答案(30)13.动脉血标本采集操作评分标准…………………………………………………(32)(二)外科部分1.外科病史询问、体格检查评分标准………………………………………………(33)2.外科病历质量评分标准……………………………………………………………(34)3.洗手法评分标准………………………………………………附提问问题和答案(35)4.穿脱手术衣、戴无菌手套评分标准…………………………附提问问题和答案(37)5.伤口换药评分标准……………………………………………附提问问题和答案(39)6.切口折线评分标准……………………………………………附提问问题和答案(41)7.脊柱损伤搬运法评分标准……………………………………附提问问题和答案(43)8.消、铺巾、缝合术评分标准…………………………………附提问问题和答案(45)9.(男病人)导尿术评分标准……………………………………附提问问题和答案(47)10.置胃管术评分标准……………………………………………附提问问题和答案(49)11.三腔二囊管止血法评分标准…………………………………附提问问题和答案(51)312.清创术评分标准……………………………………………附提问问题和答案(54)13.切开缝合术评分标准………………………………………附提问问题和答案(56)14.打结术评分标准……………………………………………附提问问题和答案(58)15.开放性伤口止血包扎术评分标准…………………………附提问问题和答案(60)16.四肢骨折现场场急救外固定术评分标准……………………附提问问题和答案(62)(三)妇产科部分1.妇产科病史询问、体格检查评分标准…………………………………………(64)2.妇产科病历质量评分标准………………………………………………………(65)3.产前检查四步手法、听胎心音评分标准…………………附提问问题和答案(66)4.骨盆外测量评分标准………………………………………附提问问题和答案(68)5.妇科检查法评分标准………………………………………附提问问题和答案(70)6.阴道分泌物宫颈刮片取样评分标准………………………附提问问题和答案(72)7.阴道手术消毒与铺巾评分标准……………………………附提问问题和答案(74)8.(女病人)导尿术评分标准…………………………………附提问问题和答案(76)9.后穹隆穿刺评分标准…………………………………………………………(78)10.分段诊断性刮宫术评分标准…………………………………………………(79)(四)儿科部分1.儿科病史询问、体格检查评分标准………………………………………………(80)2.儿科病历质量评分标准……………………………………………………………(81)3.婴幼儿体格测量评分标准…………………………………………………………(82)4.新生儿窒息评分标准………………………………………………………………(83)5.小儿胫骨骨髓穿刺术………………………………………………………………(84)6.小儿胸腔穿刺术评分标准……………………………………附提问问题和答案(85)7.小儿腰椎穿刺术评分标准……………………………………附提问问题和答案(88)8.小儿骨髓穿刺术评分标准……………………………………附提问问题和答案(90)9.皮内注射法(皮试法)评分标准………………………………附提问问题和答案(92)10.结核菌试验(PPD试验)评分标准…………………………附提问问题和答案(94)411.头皮静脉穿刺术评分标准……………………………………附提问问题和答案(97)12.股静脉穿刺评分标准…………………………………………附提问问题和答案(99)13.气管插管评分标准…………………………………………附提问问题和答案(100)(五)体格检查1.头颈部体格检查评分标准…………………………………………………………(102)2.神经系统体格检查评分标准……………………………………………………(104)3.胸(肺)部体格检查评分标准……………………………………………………(106)4.心脏乳房体格检查评分标准……………………………………………………(107)5.腹部检查评分标准…………………………………………………………………(108)6.脊柱四肢检查评分标准……………………………………………………………(110)5内科病史询问、体格检查评分标准内容总分细则要求说明分值实得分备注病史询问10仪表、神态、语言技巧2取得患者家属配合的能力1询问顺序及条理性3症状询问详尽2病史无遗漏2体格检查30准备工作2一般情况2头部颈部2淋巴结2胸部一般情况1肺2.5心3.5腹部一般情况2肝2脾1肾1四肢2神经系统3顺序和态度3以上过程中注重双向性防护1提问101、2、6内科病历质量评分标准内容总分细则要求说明分值实得分备注格式3项目齐全(姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、婚姻、住址、入院日期、记录日期、病史陈述者、联系人、可靠程度)缺一项扣0.5分3主诉5确切、简明、时间准确、用语恰当(缺主要症状扣2分),不超过20个字,能导致第一诊断5现病史10起病具体时间,症状出现要准确记录1疾病的发生、发展及演变过程要清楚2详细记录主要症状,病因、诱因、伴随症状3鉴别诊断的阴性症状记录2起病以来的一般情况、诊治过程及其它2既往史2既往健康情况与本病有关的历史、重要传染病史、药物食物过敏史、外伤手术、输血史等2个人史2出生地、工种、习惯嗜好(包括烟、酒、吸毒史)等。2月经、生育及婚姻史1月经、生育、婚姻状况、冶游史1家族史11体格检查16一般项目(体温、脉搏、呼吸、血压、营养、发育、病容、意识、体位、皮肤、粘膜及淋巴结)2头颈部1胸部(心脏2分、肺2分、其他1分)5腹部(肝2分、胆1分、脾1分、肾0.5分、其他0.5分)5脊柱四肢及神经系统3诊断4科学、完整、准确、多种病主次分清4处理4开出长、短医嘱包括重要实验室检查和其他辅助检查4书写2系统性强、文字通顺、精简清楚、签名27胸腔穿刺术评分标准内容总分内容要求分值实得分扣分原因准备14向患者家属说明目的意义,签知情同意书2核对患者床号、姓名、性别、年龄,嘱患者排尿2了解病变部位(阅胸片、视触叩听)2体位准备:取反椅坐位或取半卧位2穿刺点选择:抽气选第二助间,锁骨中线处,胸腔积液取肩胛下角线7-9肋间,腋中线第6-7肋间(可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记),必要时B超定位6用物6胸穿包、无菌手套23%碘酒、75%酒精、棉签、胶布22%利多卡因,5ml注射器2操作程序与步骤60操作者洗手,戴口罩、帽子、无菌手套5按序准备用物,检查穿刺针5常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉10术者左手固定穿刺部位皮肤,右手持针经麻醉处之肋骨上缘垂直缓慢刺人,当针头抵抗感突然消失时,表示已达胸腔,接上50ml针筒,松开血管钳抽取胸腔内积液,(如多次抽取,应于脱下针筒前将血管钳夹住以防空气进入胸腔)20助手协助固定针头5抽液毕拔针,针眼涂上3%碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻,胶布固定5整理用物,填写检验单并送检5交代病人注意事项,术后严密观察并做好记录5提问201、2、8胸腔穿刺术提问答案1、胸腔穿刺的适应症:1)诊断性穿刺:确定胸腔内有无气体、液体,其量及性质,送化验及病理,以明确病因。2)治疗性穿刺:通过抽液或抽气,减轻胸腔压力,解除肺部的压力;局部给药。2、胸腔穿刺的禁忌症?出血性疾病,病情危重,不能耐受操作及局部皮肤软组织感染。3、胸腔穿刺的注意事项:1)操作前应向患者说明穿刺目的,消除顾虑;对精神紧张者,可于术前半时给地西泮10mg,或可待因0.03g以镇静止痛。2)操作中应密切观察患者的反应,如有头晕、面色苍白、出汗、心悸胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应;或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时,立即停止抽液,嘱病人卧床休息,监测生命征,适当进食或热饮,若血压下降可皮下注射0.1%肾上腺素0.3~0.5ml,或进行其它对症处理。3)一次抽液不应过多、过快,诊断性抽液,50~100ml即可;减压抽液,首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml;如为脓胸,每次尽量抽净。疑为化脓性感染时,助手用无菌试管留取标本,行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞,至少需100ml,并应立即送检,以免细胞自溶。4)严格无菌操作,操作中要防止空气进入胸腔,始终保持胸腔负压。5)应避免在第九肋间以下穿刺,以免穿透隔肌损伤腹腔脏器。6)恶性胸腔积液,可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎,促使脏层与壁层胸膜粘连,闭合胸腔,防止胸液重新积聚。4、胸腔穿刺有哪些并发症,应如何处理?主要为血胸、气胸、胸膜反应、穿刺点出血、脓胸、空气栓塞等。1)血胸:多由刺破肋间动、静脉所致,发现抽出血液应立即停止抽液,观察血压、脉搏、呼吸,必要时用止血剂。2)气胸:可因胶管未夹紧漏气所致,少量气可以自行吸收,不必处理,气胸导9致呼吸困难者,予以气胸闭式引流。3)穿刺点出血:局部按压。4)空气栓塞较少见,多见于人工气胸治疗,应密切观察。5、胸膜腔闭式引流的拔管指征是什么?应如何拔管?指征:胸膜腔引流后,如24小时内水柱停止流动,且不再有气体或(和)液体排出,经X线检查肺膨胀良好者,即可拔除引流管。拔管时:应嘱病人深吸气后屏气,迅速拔除引流管,立即用凡士林纱布紧盖引流伤口,并用胶布固定,或收紧结扎已放置在引流管切口的缝线。10腹腔穿刺术评分标准内容总分内容要求分值实得分扣分原因准备15向患者家属说明目的意义,签知情同意书2核对患者床号、姓名、性别、年龄,嘱患者排尿2了解病变情况(体征、B超或CT片)2体位:取靠背椅坐位或半卧位2穿刺点选择:①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点;②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm,偏左或偏右1.5cm;③侧卧位,在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处;④少量积液,有包裹性分隔时,须在B超指导下定位(可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记)6用物10胸穿包、无菌手套33%碘酒、75%酒精、棉签、胶布、容器、弯盘42%利多卡因,5ml注射器3操作程序与步骤55操作者洗手,戴口罩、帽子、无菌手套5按序准备用物,检查穿刺针3常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉10术者左手固定穿刺部位皮肤,右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁,至阻力感突然消失时,示已进入腹腔,接上注射器抽取腹水,留标本送检20抽液毕拔针,盖纱布,以手指按压数分钟,再用胶布固定10交代病人注意事项,术后严密观察并做好记录5整理用物,填写检验单并送检2提问201、2、11腹腔穿刺术提问答案1、腹腔穿刺的适应症:1)诊断性腹腔穿刺明确腹水性质,有否血性、脓性腹水。2)腹水常规检查和细胞学检查,以鉴别病因。3)大量腹水,抽水后可缓解症状。4)腹内注射药物或透析。5)人工气腹作为诊断和治疗手段。2、
本文标题:临床基本技能评分标准(印)
链接地址:https://www.777doc.com/doc-4521608 .html