基层医院急诊科能力建设

基层医院急诊科能力建设承德市中心医院承德市急救中心程瑞年一、何为能力1、拥有资源为能，物力、财力、人力、智力，主要体现在空间层面，驾驭使用资源的过程为力，主要体现在时间上。2、谁能拥有更多优质资源并能合理配置使用产生最大效益谁就有能力，越多能力越大，话语权越高。二、基层医院急诊科的现状（一）医院现状如果画漫画来形容医院，无疑是个怪物，脑袋大，神经内、外科发达。心脏大分出了很多亚专科，竞争力发展快。骨外科更是越分越细，越分越多，竞争激烈。急诊科像手中拎着打狗棍和腕上挽着篮子。有非典和禽流感这样的时候才用得着这根棍，有了麻烦事才用得着这个筐。我们的定位在哪里？？？骨一科骨二科骨三科骨四科神经内科神经外科心血管内科心胸外科导管介入急诊科（二）我们的医生全院所有科室的医生，除了急诊科的医生没什么医生再拿听诊器，每个人不是拎个镜子就是提溜个导管，插到病人体内进行诊治，酷似修理工和工程师。系统查体和问病史越来越少，真正整体全面综合会看病的医生越来越少。（三）我们的病人年龄越来越高，病情越来越复杂，特别是住院病人，不管哪个科以什么病住院，很少以单一系统疾病独立存在，往往需要多个科室共同会诊。会诊的科室越多问题越难以解决，因为我们的医生专业太窄了。谁来拯救这些病人，谁来培养真正会看病的医生-急诊科责无旁贷。三、如何看待我们的优势和劣势劣势优势1、病人多、复杂、高风险。1、是平台是资源，是病人教会我们真正会看病。2、待遇低、工作累、不受重视。2、竞争不充分，稍一努力就有成就，先机在握。3、无专业归属感、无职称、无专业。3、急诊是全科医师不存在与人争领地、争专业，只要是急危重症，都是我们救治范围，是培养真正会看病的医生的地方，今后最缺的不是专科医生而是高层次的急诊医生。基于上述理由，我们急诊科会成为：1、医院危重病的抢救中心；2、年轻医师的基础培训中心；3、设备调配中心；4、病人缓冲分流中心；是医院的核心科室之一。四、提升四项能力摆脱搬运工转运站形象，重塑抢救复杂危重症“特种部队”形象。（一）危重病救治能力提升1、基本技能基础知识培训，系统诊治思维培养；2、敢于并善于承担全院急救医疗团队重任，承担下列任务：（1）全院医务人员心肺复苏培训每年一次。现场模拟考试，15种情景。考试合格发证，两年一次，由医务科、急诊科共同完成。（2）院内心肺复苏高级生命支持（手术室、麻醉科及心内科病人等发生心脏骤停后主动呼叫急诊科抢救）。（3）全院气管插管由急诊科完成（除麻醉科、手术室以外）。3、全院紧急深静脉置管（需要的科室）；4、全院床旁血滤：24小时随时提供，所收费用由相关科室收取；5、全院呼吸机使用及培训（除专业科室），急诊科已培训出呼吸机治疗师若干名；6、院内危重症会诊（抓住机会展示实力）；7、急诊科拥有主动脉球囊反搏仪1台、Picco血流动力学检测1台、心腔内临时起搏、床旁快速检测系统、床旁彩超仪2台、可视喉镜2台，纤维支气管镜1台，床旁X光机1台，并经常与消化科内镜室联合完成急诊床旁内镜止血。（二）教学能力提升由单纯治疗型医院向教学型学院型转换，打造学习氛围，教学氛围，学术氛围。是科室和医院发展的长久之计。急诊科具有得天独厚的平台、资源和能力，这是对内提升急诊医务人员的自身能力，同时提升了在医院兄弟科室中的地位和形象，对外树立了品牌，扩大了影响，桃李满天下。1、“五个一”工程，每天坚持养成习惯（1）每天一个新知识新理念，早7:55交班前五分钟晨读；（2）每天一个床旁案例教学，8:00~9:30临时在大查房中选经典案例床旁教学，既体现上级医师的真功夫又指导年轻医师学真本领；（3）每天一个病例讨论9:30~10:30，有专人提前准备并制成电子版幻灯教材，有专人组织，有模拟病人（有本科医生充当，提前准备好），从基础问诊开始、查体、辅助检查层层推进；（4）每天一份心电图讨论分析，多数是我们科室治疗过的实际案例，有资料有转归有分析点评；（5）每天一项技术培训：呼吸机、血滤、超声、穿刺、介入、影像等。2、打造特色教学，提升实际能力为主（1）以案例为中心：A、我们已积攒了200多个有资料有影像有分析点评的实际案例，做成教学幻灯；B、200多份心电图案例，有临床资料有分析点评，也做成教学幻灯；C、200多个专题讲座，技术操作、药物使用、影像疾病等等。（2）模拟标准病人更接近实际，由本科医生充当角色；（3）提倡年轻医师为主体，以问题为中心，自下而上教学，提倡写综述式的系统学习方法，每周二下午举行一次学术讲座。3、主要教学对象（1）本院10年以下年轻医师及新职工培训半年至一年；（2）承德市全科医师培训重要教学实践基地；（3）县级医院急诊科、急救中心定期进修培训班，常年免费举办；（4）承德医学院“3+2”特色教学急诊危重病本科班，每年选拔30人，从本科开始为急救医学培养专业人才，我们已经成功举办了4期，每期学生就业率100%；（5）每年为乡镇医师免费举办急诊急救能力培训，构建基层急诊急救网；（6）每年有几十家外省、市医院急诊科医生来我院参观、进修、学习。（7）每年免费为数千市民及公务人员进行急救、自救、心肺复苏培训，累计人数达6万人次（三）把急诊科打造成全院设备调配中心在基层医院成立呼吸机、血滤等设备的调配中心是不现实的，但又不能每个科室都配备，急诊科承担起这项工作，经济、适用、效率高，同时也提升了急诊科的能力及地位。1、床旁血滤：我院急诊科拥有3台，24小时为全院各科室提供技术服务，因为这项工作耗时耗人，病人病情又复杂危重，其他科室难以承担，我们科室经过几年的培训，有30余名医生及护士可以独立操作，每年我们开展床旁血滤300多台次。2、呼吸机调配中心：医院为我科室配备了10余台先进的呼吸机，我们自己培养了多名呼吸机治疗师，当其他科室需要时，只要打来电话，我们即刻把呼吸机送达相关科室，协助安装、调试及管理。这样做使得呼吸机的使用率大大提高，管理水平提高，减少差错。3、除颤器、监护仪、输液泵、床单元：在满足我科基本要求的前提下适当多配备了一部分，供全院共享。4、床旁快速检测系统：为全院各科室24小时提供快速检测服务，有BNP、PCT、血气、离子等项目。（四）科室管理能力建设1、急诊科工作复杂：没有一个科室的工种能与急诊科相比。2、急诊科环境复杂：既对外，又对内，接触形形色色的人员和接触方方面面的事物，是一个社会的小缩影。3、急诊科病人及病情复杂、病人家庭背景及社会背景复杂：只有你没见过的病，没有遇不到的病，这需要广博的医学知识、社会知识和灵活的应变能力，因此，最能锻炼人们处理复杂问题的能力。4、对我科年轻医师及轮转、进修医师的培养有4项基本要求：（1）沟通、协调能力；（2）监督、管理能力；（3）教学、讲课及讲演能力；（4）危重病诊断识别处理能力（急救技能）。上述4项技能的培养为年轻医师今后长远发展提供了极大地空间，也为医院中层领导培养提供了后备人才。这是急诊科独有的优势，我们科室近6年培养出主任及护士长30余名，到其他科室或医院担任中层领导。基于上述情况，需要有严格的制度落实，精细的管理执行才能保证病人的安全，医疗安全。科室管理就像一个系统工程，很少有哪个事情能够完完全全的相同，可以重复，对管理者是极大的考验和锻炼。我们经过10年的改进，制定了一整套的流程、规章制度的预案，形成了一整套管理体系，保证了医疗质量的持续改进和教学水平的不断提高。同时我科也是培养、锻炼中层领导干部的最好平台，我院新选拔任用的科主任、护士长及外院调来的领导都需要在急诊科经过3-6个月的培训及锻炼。全国每年有数十家医院的同行到我科参观、学习、进修。转变理念：不要总抱怨医院为我们做了什么？别人为我们做了什么？而要考虑我们能为病人做什么？我们能为其他科室做什么？我们能为医院做什么？索取者永远是弱者，奉献者才是强者！不断提升我们的能力，使我们更加强大！谢谢大家