“三部六病”在恶性肿瘤及溃疡病中的临床应用

“三部六病”在恶性肿瘤及溃疡病中的临床应用主讲人：岳天明太原市中医医院肿瘤科主讲人简介岳天明，男，副主任医师，山西中医学院兼职副教授，“三部六病”学说继承人，现任太原市中医医院肿瘤科主任，以中西医结合的疗法治疗各类肿瘤，采用微创介入化疗技术，应用小化疗、大中药的中西医结合冲击疗法，擅长治疗消化系统癌症（肝癌、胃癌、直肠癌、胆管癌、胰腺癌）、肺癌、子宫癌以及不适合于手术的中晚期癌症等疾病。《三部六病》是山西著名老中医刘绍武先生创立的医学理论。该理论是刘绍武先生研究《伤寒论》、《内经》等中医理论和长期临床实践的总结,对于临床工作及探索中医现代化有重要的指导作用。《三部六病》学说以《伤寒论》为依据，以辩证唯物主义为指导，参阅《内经》和有关著述，遵循对立统一规律，将人体划分为三个部分，即：表部、中部（半表半里部）、里部，简称“三部”；每部存在的病症，根据其阳(实、热)和阴(虚、寒)的不同病性，划分为六类证候群，简称“六病”。《三部六病》学说由此得名。刘绍武（1907-2004），山西省襄垣县人，三部六病学说创始人，全国首批500名老中医药专家之一。曾任太原市中医研究所主任医师。并被选为太原市人民代表大会常务委员会委员，太原市政协委员，山西省中医学会理事，山西省药品评审委员会委员。1990年被国家中医药管理局评为“全国首批500名老中医药专家学术经验继承人导师”之一三部六病学说为刘老所创，是理论、技术并茂之学说，是中西医理论与技术相结合之新型学说。这是先生突破传统文献，做到古为今用的创新之学，已为越来越多的医界同仁所服膺。肿瘤已成为人类健康的主要杀手之一高发病率：每10万人中有286人患癌;一生中有22%的概率患癌症。高死亡率：每10万人有181人患癌死亡;一生中有13%的概率患癌死亡；平均每分钟就有6人被确诊为癌症；平均每5位癌症患者有3人死亡。谈癌色变•什么是肿瘤？什么是癌症？•肿瘤人体某部位的细胞在致癌因素作用下，使一个或几个细胞的基因受到损伤产生突变，然后这些细胞不按人体需要不受人体控制地活跃地无限制地增生，这些无限增生的细胞常常在一起形成肿块，这就是肿瘤。•肿瘤分两大类：良性肿瘤，恶性肿瘤（常统称之为癌症）恶性肿瘤的危害性•全球性•严重性•上升趋势•“医学的失败”癌细胞的定义正常的体细胞，由于某些致癌因子的作用，不能正常地完成细胞分化，而变成了不受机体控制的、连续进行分裂的恶性增殖细胞，这种细胞就是癌细胞。细胞来源细胞周期分裂次数存活时间正常人肝细胞22小时50~6045.8天～55天海拉宫颈癌细胞22小时∞≈254841951年至今癌症对身体的危害癌细胞具有无限增殖的特点小资料：1951年，由黑人妇女海拉（HenriettaLacks）的宫颈癌细胞分离建立的“海拉细胞系”，至今已有半个多世纪，它仍然在世界上许多实验室中广泛地传代使用。这名妇女在1951年死于该癌症。总结癌细胞的特点：正常细胞癌细胞增殖次数细胞形态能否转移有限次无限增殖各种形态球形一般不能能癌细胞产生的原因“为什么人会得癌症？因为人人体内都有‘原癌基因’。”中国抗癌协会常务副理事长、中国工程院院士郝希山向我们解释了癌细胞“生长繁殖”起因。人类基因中存在着与病毒癌基因相似的序列，统称为“原癌基因”，它在被激活前不具有致癌作用，当被激活后才成为癌基因。“原癌基因”被激活时，人就会得癌症。病毒感染、辐射、污染、情绪心理障碍，以及不合理膳食、吸烟等都能激活原癌基因……——摘自《今晚报》广岛和长崎两地的原子弹受害者白血病和皮肤癌的发病率明显高于其他地区。原子弹在广岛上空爆炸90％的儿童癌症患者家中半年内曾大规模装修过。“装潢一新”大理石等石材的辐射；木工夹心板、刨花板等人造板材及家具。地毯、壁纸等使用的黏合剂会散发甲醛、苯等。肺癌的发病率，吸烟者为不吸烟者的10.8倍“吞云吐雾”烟雾中含大量烟焦油、芳香烃等致癌物即发霉的、熏制的、烧烤的以及高脂肪的食品中含有较高的致癌物质，如黄曲霉毒素、亚硝酸盐、苯并芘等。感染乙肝病毒的患者患肝癌的几率比正常人高很多。肝癌患者的肝脏组织在我们的生活中存在存哪些致癌因素引起人类癌症的各种因素及其所占比重如下：•遗传易感性2%；•饮食30~35%，如食物中含有亚硝酸盐、黄曲霉毒素、高脂肪、高热量、低纤维及不科学的食物加工等等；•吸烟30~32%，导致肺癌等；•病毒感染10%，病毒可直接损伤细胞的DNA，改变遗传基因致癌，如乙肝病毒、丙肝病毒、疱疹病毒、EB病毒等等；•性生活7%，导致生殖器官癌症；•饮酒4%,损伤上消化道粘膜及肝脏，引起慢性炎症和增生，导致相应癌症；•工业职业暴露4%，生产中使用或产生的具有致癌性的物质，导致皮肤癌、肺癌等•环境污染2%，如工业废气废物、车辆尾气、居室装修、电器污染等等；•食品添加剂1%，如香精、糖精、色素、防腐剂等等；•放射线1%；•其它未知因素5%。“癌症”不等于“不治之症”癌症的治疗效果取决于癌症的分期和治疗方法得当与否。近百年来，医学基础理论飞速发展，医疗设备层出不穷，临床经验极其丰富，癌症治疗也取得了很大进步。上世纪三十年代，癌症的治愈率只20%，目前先进国家的治愈率已50%，以上。三十年前，食道癌、胃癌治疗后的5年生存率仅20%，现在已达50%以上；乳腺癌当年的治后5年生存率仅45%，现在已达75%以上；肺癌当年的治后5年生存率仅10%，现在已达50%以上；有“癌中之王”之称的原发性肝癌,过去病人多在6至9个月内死亡，现在也有三分之一病人治后存活三年以上。鼻咽癌在上世纪中期治疗后5年生存率仅27.3%，现在已达80%以上；早期的皮肤癌、绒癌、睾丸精原细胞瘤的治愈率已接近或达到100%。癌症能预防吗？有哪些良策？•美国肿瘤学家斯特因说“几乎60%到80%的癌症是人为的”•因此，减少或消除这些人为因素就能预防60%到80%的癌症三分之一的癌症可以早期发现并治愈•45岁以上者是癌症高发年龄，应至少保证每年一次胸透、全腹Ｂ超及肿瘤标志物等项目的检查。•长期主、被动吸烟及酗酒者；长期嗜饮热水、热食及食物过于粗糙、进食过快者；长期嗜食酸菜、腌菜及熏烤食物者；长期高蛋白、低纤维饮食者；非哺乳期妇女乳头分泌物溢出者；肥胖、不育、不哺乳及性生活过早者；长期接触有害气体、液体、粉尘者等都是癌症的高发人群，35岁以后就应保证至少每年体检一次，有条件者最好半年一次。乙肝、丙肝、萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉以及肠道息肉等慢性病患者，在积极治疗、控制慢性病的同时，应保证半年一次相关项目的检查。有癌症家族史者，应至少保证每年一次对应项目的检查。中医药治疗恶性肿瘤现代医学目前对肿瘤的治疗似乎是缺乏有效“力度”的，正如之前所述，尽管现代医学的发展已经到了非常高的水平，可是对于恶性肿瘤病人，现代医学更多的带来了各种各样的副反应、并发症等。而中医注重整体观念，又极重视预防。随着现代中医学者的不断研究，中医药治疗肿瘤的模式日渐成熟，同时也积累了丰富的治疗经验。在肿瘤防治中逐渐显示出独特优势和巨大潜力，可在一定程度上弥补现代医学治疗肿瘤的不足。特别是现代医学治疗中出现的各种副反应、并发症的治疗中，中医药的效用已经得到了广发的承认。中医药治疗恶性肿瘤的优势•1.具有较强的整体观念：肿瘤虽然是生长在身体的某一局部，但实际上却是一种全身性疾病。对大多数肿瘤患者来说，局部治疗并不能解决问题。中医从整体观念出发，对于改善患者局部症状和全身状况有重要作用；•2.可以弥补手术、放化疗等治疗的不足，减少手术及放化疗副作用，改善患者体质，预防复发转移；•3.改善患者生活质量：通过体制的改善，一方面防止复发转移的发生，另一方面改善了患者的生活质量；•4.中医药抗肿瘤副作用小，患者耐受性较好；•5.经济上较便宜，服用方便。中医药抗恶性肿瘤的经验•肿瘤致病无非先发于邪实，于内虚纠结，内外合因，发为肿瘤。久则至内里亏虚日重，而寒凝、血瘀、痰阻等多种病理产物夹杂，酿毒而遍布全身。故肿瘤治疗应抓住疾病病理过程中的关键——基本病机。•如肺癌有很大一部分基本病机为阴虚痰阻、肺失宣肃，则需滋养肺阴、化痰软坚，可以玄参、麦冬、黄精等补益肺阴，海浮石、白英、浙贝母等化痰软；•肠癌多为湿热蕴滞，则以清利湿热为主，可予白花蛇舌草、半枝莲等清热利湿；•肿瘤手术后多正虚为主，故以党参、黄芪、枸杞等补益药物为主，同时注意用薏米等护卫胃气；•肿瘤放化疗后可有热毒伤阴的表现，故多在健脾护胃的同时，适度清热养阴。•只要抓住基本病机不变，在此基础上临证加减，可加予经验用药，往往能取得较好的疗效。三部六病学说在肿瘤治疗中的应用经验刘绍武认为：人体凡是具有独立结构和特殊功能的组织、器官称为局部。局部病以形态变化和机能障碍为主要表现。这种病理变化一般情况下多为慢性过程，因此，局部病有其相对的稳定性，在治疗上也需要使方剂具有相对的肯定性。机体的整体性表现在气血上，通过气血的循行达成机体的统一。局部病的病变，不仅反应在局部，而且影响到整体的正常功能，造成整体的不协调；反过来，整体的不协调又可使局部病进一步恶化。因此，每个局部必须服从整体，只有整体的协调，才有局部的改善。肿瘤病既是局部的，也是整体的，必须根据“协调整体，突出局部”的治疗原则，进行立法、处方、用药，才能收到理想的疗效。•一、守方原则。肿瘤病具有顽固性，治疗上必须体现稳定性，处方用药要有肯定性。肿瘤病的发展过程中有一个代表本病的实质，决定着病变的始终，非到病变完结之时，疾病是不会痊愈的。治病必求于本，本者，本质也。本质不变，方不可变，更则无效。这就是说，在诊断明确之后，一病一方，证不变，方不变。更方是为了纠偏、改误，而绝不是随症施治。治病之本，一方到底的正确性无可非议。不能重复就没有指导意义。•二、整体协调。肿瘤病与整体有密切的联系。现代医学研究表明，肿瘤因子是与生俱来，为什么有人发病而有人不发病呢？这与机体的免疫功能有关。而免疫功能的正常与否又与人的先天禀赋、精神因素、心理素质、生活习惯、社会环境以及外邪侵袭等多种因素有关。因此，肿瘤病的治疗，一是调，一是治。通过协调使局部与整体达成有机的统一，维持一个动态平衡。整体的协调，方选小柴胡汤。人体胸为至阳，腹为至阴。阴阳的失和，气血的紊乱，脏腑功能的失调与少阳枢机不畅，太阴气机失常相关。小柴胡汤通过调和少阳和太阴，达到和解表里，疏通三焦，顺畅气血，平衡阴阳，协调整体的功能。•三、攻除肿瘤。消除肿瘤，抑制增生，保留功能是肿瘤病的首要任务。西医目前主要采取手术、化疗、放疗三大疗法。这种治疗的结果往往是两败俱伤。刘老根据多年的临床经验选用王不留、夏枯草、苏子、牡蛎四药组成“攻坚汤”，收到较好效果。王不留通经散结、祛瘀消肿，用量从30克到120克，无副作用。夏枯草清火散结，主要用于痰火郁结所致的瘰疬、瘿瘤。量至90克未见不良反应。苏子降气化痰，牡蛎软坚散结，各30克。四药伍用，起到缩小肿瘤，消除病灶之功。顽固肿瘤还可配服“鸡甲散”（鸡内金30克、炮甲珠30克、鳖甲30克），每服3—5克，日3次。以增强攻坚散结之力。•四、清理血液，截断转移。中药在防止肿瘤扩散，杀灭癌细胞上有待进一步发掘和筛选。临床体会，清热解毒药中，具有广阔前景。银花用量至60-120克无明显副作用，而凉血抗炎，抑制肿瘤作用加强。多种清热解毒凉血中药的联合使用，可增强清理血液，截断转移的功效。•五、禁食高蛋白食物。临床发现，动物高蛋白食物可促进肿瘤的增长，多食水果、蔬菜、菌类等富含维生素和微量元素的食物可使肿瘤增殖速度减缓。现代研究表明，谷酰胺的摄入对肿瘤病人的营养支持和抑制肿瘤生长有益。当然，刘老认为，应当根据患者体质去决定是否服用高蛋白食物，如恶性肿瘤晚期是一个高度消耗的恶液质体质，急需补充大量能量，以维持身体重要器官的能量供应。我科常用方剂介绍•癌热方•功效：清热解毒，消癌凉热•柴胡30g银花15g青蒿15g山慈菇30g•羚羊角1g大黄10g甘草6g大青叶15g•栀子10g白花蛇舌草45g我科常用方剂介绍•止吐方•功效：降逆止吐•主治：各种恶心呕吐及化疗后反应•黄连6g黄芩6g半夏10g干姜10g•甘草6g生姜3