李宏建-在药学服务实践中对临床药学的再认识和实践-上海讲稿2005-11-26(4楼)

在药学服务实践中对临床药学的再认识和实践山东省千佛山医院李宏建苏乐群刘逢芹孙淑娟2005.11上海愿临床药学象泉水喷涌向上千佛山生命的依恋健康的祈盼前途的祝愿一.认识和定位二.实践和收获三.问题和思考一.认识和定位回顾那些人在做？做了那些？成效？为什麽？临床药学室药剂师信息、咨询、TDM……未得到完全认可（人-少、面-小）设置和目标局限性已做的无特色无深度、需求的未做一.认识和定位分析需要吗？由谁来做？患者：正确使用药品达到最佳疗效医护：药品选择和应用的技术支持管理者：全面提高医疗质量药剂师：要求有所作为成为团队一员专室药师-全科药师一.认识和定位共识医院药师患者、医护人员运用药学专业知识和医学基础知识提供使用药品的药学技术服务促进合理用药（安全、有效、经济）一.认识和定位定位定位：临床药学对应临床医学，由药剂师面对患者、医护需要，提供药学技术服务。宽展服务内容：已做+未做增加服务层面：患-医-公众面-点加大服务领域：实验、调剂、病区、院外学科建设调整：设置、人员、投入、梯队……一.认识和定位二.实践和收获三.问题和思考二.实践和收获人员基础全科药师参与岗位药学技术服务（调、供、实……）系统专科药师定向药物治疗学分类选择方向临床药师培养ICU、心血管专业、神经内专业、内分泌专业、消化专业、中医……二.实践和收获知识医院药学-实践药学临床药学-药医结合临床相关—知识补充药学相关—知识更新综合能力—素质提高二.实践和收获知识请进来临床专业系统培训：心血管、消化……临床专业单项培训：单病种临床医生—全体药师xxxx疾病分类、病因、发病机制、主要症状、诊断指标、治疗原则和方法及进展、药物治疗相关知识……二.实践和收获知识走出去外出—药学学术活动：全科药剂师医学学术活动：专科定向药师临床一线培训：临床药师方向自我选修—二.实践和收获知识更新知识：一切可利用的机会药物治疗学药动学-药效学同类药品共性和个性药物代谢酶、药物相互作用新药新剂型二.实践和收获能力自我定位：“我是谁？”、“做什麽”良好心态：困难-心理承受力交流沟通：物、同行-医护患团队精神：付出-借力二.实践和收获选择专业起步：临床相应基础（合作、导师）药师优中优—分阶段ICU、心血管、移植（肾肝心）扩展：新的需求（专科）神经内、内分泌、中医……二.实践和收获选择全程服务：基础-专长、帮带服务对象无选择、服务内容无大小、服务范围无应否搭建平台：“独唱独舞”—“合唱群舞”单科讨论-多科会诊西药联用-中西并用疑难病案-死亡病例二.实践和收获三步曲药学质量服务零缺陷药品供应服务绿色通道药学技术服务绿色通道二.实践和收获三步曲1药学服务质量零缺陷全方位三层次（调、制、供、TDM…..）差错防范：硬管理和软管理解读交流：处方-医嘱-说明书正确指导：知识经验-公认资料-专家交流-综合分析二.实践和收获三步曲1硬管理和软管理为什么出现缺陷？技术？责任？其它？如何防范？硬管理——制度、程序、规范软管理——综合素质管理制度：能做-不能做程序：起步-路途-终点规范：怎样做二.实践和收获三步曲1硬管理和软管理基础：身体、知识（基础、专业……素质：教养、修炼（毅力、情商……能力：技能、创新（工作、沟通……觉悟：观念、品格（理想、敬业…..综合素质：知识+能力+素质+理念二.实践和收获三步曲2药品供应服务绿色通道全方位三层次供应充足及时：互为客户专业优势提供依据：首营、替换品种超前服务准备：品种资料、监测方法二.实践和收获三步曲3药学技术服务绿色通道三线、两层次调剂岗位病区用药审核--出院、院外用药指导门诊三注一交代--专职药物咨询二.实践和收获三步曲3药学技术服务绿色通道三线、两层次供应岗位保证质量及时充足：常规和特需遴选药品：药学技术依据首营药品程序二.实践和收获三步曲3药学技术服务绿色通道三线、两层次临床专业岗位定科到临床心血管专业、神经内专业、内分泌专业、中医专业、ICU重点监护二.实践和收获三步曲3药学技术服务的对象患者…个体化用药服务医、药、护、管…特需用药服务公众…群体化用药服务二.实践和收获三步曲3患者…个体化用药服务遵照医嘱用药口服用药的教育剂型用药的教育特殊群体治疗窗窄的药物……二.实践和收获三步曲3遵照医嘱用药现处方用药现处方用药+原处方用药自购自服用药停药……二.实践和收获三步曲3口服用药的教育剂型方面：缓释制剂、肠溶制剂、保护性膜衣剂、喷雾剂等多种药物（中、西）联合使用与饮用食物的相互作用服用的时间特殊指导…体位、自配、保存二.实践和收获三步曲3特殊群体婴幼儿老年者孕产妇哺乳期妇女器官移植患者*设立专台，定向药师二.实践和收获三步曲3“特别关注”的药物抗心律失常药物抗癫痫药物茶碱、华法林、甲氨蝶呤多剂型、多规格……二.实践和收获三步曲3公众…群体化用药服务教育专题：高血压病人用药；糖尿病用药等药物不良反应知识普及教育正确认识药物，克服用药盲目性（抗菌素……）承担用药风险二.实践和收获三步曲3医、药、护、管…特需用药服务跨学科的交流、跨专业的药物选择鉴别选择药品相互作用和不良反应静脉用药配制和输注用药原则和规范二.实践和收获三步曲3药学技术服务的形式窗口、柜台病床媒体讲座交流、宣传册、科普刊物、专栏、卡片二.实践和收获三步曲3药学技术服务的内容需求-----提供简单-----复杂二.实践和收获三步曲3药学技术服务的提升…调剂岗位药物咨询门诊（专家）合理用药咨询（专业）基础用药交代二.实践和收获三步曲3药学技术服务的提升…临床岗位全程药学服务(院内/外)重点监护(个体)专业查房(床前)二.实践和收获三步曲3基础用药交代单一药物、单方药物说明书为主全员二.实践和收获三步曲3合理用药咨询或查房及监护联合用药合理用药软件；权威书籍、杂志等专科定向药师二.实践和收获三步曲3全程药学服务或药物咨询门诊临床用药疑难问题合理用药软件；权威书籍、杂志；同行交流、患者状况临床药师抗菌药物定向药师在临床ICUICU病人来源与特点：广、重、复杂ICU病人常规监护ICU病人常见并发症及处理ICU病人用药特点抗菌药物在ICU的应用ICU耐药情况抗菌药物定向药师在临床ICU常规监护心电监护:HR、PR、SaO2、RR、BP呼吸机：冰毯：温度（正常体温）、时间冰帽：脑保护：代谢慢、降低耗氧静脉泵：插管抗菌药物定向药师在临床常见并发症及处理心衰：呼衰：呼吸窘迫综合症脑衰：肾衰：CRRT（Continuousrenalreplacementtreatment）肠衰：抗菌药物定向药师在临床处理中多影响因素营养的重要性电解质紊乱血糖与疾病可致转氨酶异常因素肝损害药物腹膜炎腹水、腹涨原因与处理溃疡性结肠炎发烧的原因抗菌药物定向药师在临床临床需要什么药品信息TDM监测及结果解释肠球菌感染抗菌药物的选择MRSA感染抗菌药物的选择ESBLS感染抗菌药物的选择抗生素引起腹泻时抗菌药物的选择抗菌药物ADR相互作用抗菌药物定向药师在临床为临床服务我院抗菌药物品种分布与三级管理常用抗菌药物PK/PD特征常用抗菌药物的临床应用细菌耐药性与合理用药:耐药率、耐药机制、克服对策特殊人群抗菌药物的选择：肝肾功能异常、儿童、老年人、孕妇抗菌药物定向药师在临床为临床服务细菌感染与抗菌药物的应用真菌感染与抗真菌药物的应用：氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B呼吸机的应用与感染插管与感染细菌与真菌耐药率与治疗抗菌药物定向药师在临床为临床服务常见难治性病菌感染药物的选择肠球菌感染抗菌药物的选择MRSA感染抗菌药物的选择ESBLS感染抗菌药物的选择抗菌药物定向药师在临床为临床服务治疗产生ESBLs细菌感染的抗菌素选择-内酰胺抗生素/-内酰胺酶抑制剂头孢霉素类抗生素（如头孢西丁、头孢美唑等）碳青霉烯类抗生素非-内酰胺类抗生素（如氨基甙类、喹诺酮类），但也可能通过其他机制产生耐药抗菌药物定向药师在临床为临床服务抗菌药物不良反应的避免与克服抗生素引起腹泻时抗菌药物的选择:耐药菌选择厌氧菌真菌其它抗菌药物ADR:抗菌药物定向药师在临床找到研究方向课题研究：常规实验、方法研究进展、国内外差异临床前抗菌药物评价：活性、等效性临床应用评价：血药浓度、血清杀菌活性与给药方案；抗菌药物经济学研究等基础研究：联合抗真菌作用评价方法研究，老药新作用中抗真菌作用机制的研究，植物抗真菌耐药作用研究等二.实践和收获收获临床：病区、讲座、培训、评价管理：药物遴选、药物应用患者：应用指导、建立联系药师：寻找定位、体现作用二.实践和收获收获以同平台的竞技提高药师在医院的地位抓住一切机会，展示药师的实力会诊、疑难与死亡病例讨论咨询问题解答、累积与利用院内、外学术讲座教学、科研与论文（核心及SCI源期刊）二.实践和收获收获综合目标管理科室管理、业务工作、科研教学、学科建设、医疗安全、行风建设等人员梯队“410”人才工程培养一人，带动一面一.认识和定位二.实践和收获三.问题和思考三.问题和思考保障支持政策任务责任目标评判三.问题和思考临床药师培养：教育改革---现岗位中行动：等待---尝试认可：自认---公认临床药学与临床药师临床药师与医院药师三.问题和思考团队合力借鉴医师会诊---启动药师会诊个人承担处理和解决问题能力参与临床工作相关专科用药---同类药品鉴别选择互补形成药师的综合实力非相关专科用药---联合用药问题三.问题和思考工作成效深度：学科发展离不开科研，结合临床寻求….教学….课题….专家特点业绩评判展望从每一位药师做起从每一个岗位做起从每一所医院做起从临床的需求做起从简单、基础、现在做起走出中国特色的临床药学新天地