社区卫生服务管3

第一章绪论一.卫生服务与初级卫生保健卫生服务卫生服务的功能：预防、诊断、治疗、康复、保健WHO将卫生系统定义为所有以促进、恢复和维护健康为基本目标的活动卫生系统的目的：维护人民的健康，提高生活质量卫生系统5要素：人、财、物、任务和信息卫生系统3大功能：卫生服务提供、公平对待所有人、满足人群非卫生服务的期望卫生系统3大目标：本身的特定目标——提高所服务人群的健康水平；社会系统共有的目标，对人们的某些期望予以满足（反应性），和能够保证患者财务开支不至于过高（筹资的公平性）初级卫生保健定义：指最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起的卫生保健服务基本原则：合理分配卫生资源、社区参与、预防为主、适宜技术、综合途径基本任务：健康教育和健康促进、疾病预防和保健服、基本治疗、社区康复八大基本要素：增进必要的营养和供应充足的安全饮水；基本的卫生环境；妇幼保健，包括生育计划；主要传染病的预防接种；地方病的预防和控制；目前主要卫生问题及其预防控制方法的健康教育；常见病和创伤的恰当处理；基本药物的供应二．社区卫生服务的概念社区及其构成的要素社区：是若干社会群体或社会组织聚集在某一地域理所形成的一个生活上互相关联的大集体构成社区的5个要素：有聚居的一群人、有一定的地域、有一定的生活服务设施、有一定的社会关系、有一定的组织社区的两个功能：互助与互动、协调凝聚社区卫生服务（CHC）的定义和特点定义：是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、低收入人群等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目标，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术等为一体的，又小、经济、方便、综合、连续提供的基层卫生服务。特点：以基层卫生保健为主要内容；提供综合性服务；提供持续性服务；进行协调性服务；提供可及性服务社区卫生服务的工作对象和任务对象：管辖区内的常住居民、暂住居民、其他相关人员任务：提供预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育六位一体服务社区公共卫生服务：卫生信息管理；健康教育；传染病、地方病、寄生虫病预防控制；慢性病预防控制；精神卫生服务；妇女保健；婴幼儿保健；老年保健；残疾康复指导和康复训练；计划生育技术咨询指导，发放避孕药具；协助处置辖区内的突发公共卫生事件；政府卫生部门规定的其他公共卫生服务基本医疗服务：一般常见病、多发病诊疗、护理和诊断明确的慢性病治疗；社区现场应急救护；家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务；转诊服务、康复医疗服务、政府行政部门批准的其他适宜医疗服务社区护理;促进健康生活方式、预防各种健康问题的发生，未有健康问题的人提供直接或间接服务、康复护理、社区卫生问题评估、社区卫生问题研究等六方面三．社区卫生服务管理的基本概念定义：综合运用管理学的理论、理论、方法和技术，通过组织、计划、协调和控制等功能，充分利用社区卫生中心所拥有的资源，使之发挥最大的效率，产生最大的效益，达到社区卫生服务的目标职能：计划、组织、指挥协调、控制补充：计划是管理的最基本要素，也是管理的首要职能计划的基本问题：目标的确定、进程的时序制定计划时要强调社区“共同参与”管理的对象：人力、财力、物力、信息管理的目标：以解决社区主要卫生问题，满足基本卫生服务需求为目标，这些目标具有以下特点：以健康为中心、以需求为向导、以公平性为原则管理的原则：质量、合作关系、公平性、有效性、效率第二章社区卫生服务的伦理、政策和法律一．医学伦理学的基本原则伦理：是指调节人与人之间相互关系的道理和准则医学伦理：是指存在与医疗实践领域中的关系和秩序社区卫生服务伦理：是一般伦理学原理在社区卫生服务中的具体运用，及运用一般伦理学的原则来解决社区卫生服务过程中的医学道德问题。医学伦理学的基本原则：公正与平等地对待患者；诚实与慎言守密；信任、尊重与爱护同行；热爱医学事业、不断进取，钻研与发展医学技术；廉洁奉公与文明行医等社区卫生服务伦理原则：行善原则；尊重原则；不伤害原则；公平原则二．医患关系和患者权利知情同意的意义：也称知情许诺或承诺，是指患者有权知晓自己的病情，并对医务人员采取的防治措施有决定取舍的自主权知情同意概念起源于《纽伦堡法典》，是医学伦理的重要原则之一，之后1964年世界医学协会新通过的《赫尔辛基宣言》补充修正了伦理原则知情的伦理条件：提供信息的动机和目的完全是为了患者利益；提供让患者作出决定的足够信息；向患者做充分必要的说明和解释同意的伦理条件：患者有自由选择的权利；患者有同意的合法权利；患者有充分的理解能力患者权利（知情同意的内容）：对医疗机构基本状况的知情；有权知道所有为其提供医疗服务的医务人员的姓名、职业身份和专业技术职称；有权知道和了解自己所患疾病的真实情况；对医疗方案的知情；按规定的程序有权查阅病历记录等病案中的信息；有权查阅和复印病历资料；对临床实验的知情；有权在出院前要求责任医师就出院事宜提供咨询；有权查询医疗费用账单，要求医方作出具体的解释医务人员应当避免的问题;轻视患者本人的知情同意权，强调患者家属或单位做为知情同意权的主要主体；某些医疗情况下，忽视患者的知情同意权，自作主张作出决定；忽视履行法律法规规定的程序；没有真正给患者提供全面真实的信息三．社区卫生服务中的伦理问题诊疗最优化的意义：是指在社区卫生服务时间中，诊疗方案的选择和实施追求以最小的代价获取最大效果的决策。诊疗最优化是行善原则、不伤害原则在社区卫生服务工作中的具体应用医疗最优化的内容：效果最佳、损伤最小、痛苦最轻、耗费最少保守医疗的含义：是指医务人员在意料中不向其他人泄露能造成医疗不良后果的有关患者疾病的隐私保守医密的伦理条件：要以不伤害患者自身的健康与生命利益为前提；不伤害无辜者的利益；不损害社会利益；不能与现行法律相冲突保守医密的内容：为患者保密；对患者保密；为同事保密合理用药的含义：是指以当代药物和疾病的系统知识和伦理为基础，安全、有效、经济、适当的使用药品合理用药的伦理原则：安全性原则；有效性原则；经济性原则；适当性原则四．卫生政策的功能卫生政策：是指社会为了满足人们医疗卫生需要而采取的行动方案和行动依据，其目的是研究配置有限卫生资源的合理方法卫生政策主要涉及：卫生工作方针；城镇医药卫生体制改革政策；城市卫生服务体系改革政策；卫生经济政策；农村卫生服务改革政策卫生政策构成的条件：必须具有目标性；必须制定主体和实施客体；必须规定行动准则；必须经过正式颁布卫生政策的功能：指导功能；控制功能；协调功能；分配功能发展社区卫生服务的指导思想：邓小平理论和三个代表，全面落实科学发展观，坚持为人民健康服务的方向，将发展社区卫生服务作为深化城市医疗卫生体制改革、有效解决城市居民看病难、看病贵问题的重要措施，作为构建新型城市卫生服务体系的基础，着力推进体制、机制创新，为居民提供安全、有效、便捷、经济的公共卫生服务和基本医疗服务发展社区卫生服务的基本原则：坚持社区服务的公益性，注重卫生服务的公平、效率、和可及性；坚持政府主导，鼓励社会参与，多渠道发展社区卫生服务；坚持实行区域卫生规划，；立足于调整现有卫生资源辅以改造；坚持公共卫生和基本医疗并重，中西医并重，防治结合；坚持以地方为主，因地制宜，探索创新，积极推进卫生服服务发展规划：建立健全社区卫生服务网络，发挥社区卫生服务在医疗保障中的作用；建立分级医疗和双向转诊制度五．卫生法的特征和基本原则卫生法：是指由国家认可，并由国家强制力保证实施的旨在调整保护人体健康活动中形成的各种社会关系的法律规范的总称卫生发的基本特征:以保护公民健康权为根本宗旨；综合性和多样性；科学性和技术规范性；社会共同性；卫生法的基本原则：保护公民健康原则；公平原则；预防为主原则；保护社会健康原则；动员全社会参与原则；国家卫生监督的原则；奖励与惩罚相结合的原则卫生法律关系有主体、客体、内通组成卫生法律关系的主体包括：国家卫生行政机关、医疗卫生单位、企业事业单位、社会团体和公民客体：公民的生命健康权利、行为、物、精神产品卫生法律体系：宪法、卫生法律、卫生行政法规、地方性卫生法规、卫生自治法规、卫生规章、技术性法规、卫生国际条约六．社务卫生服务中的法律问题传染病的预防：医疗废物管理；医院和医院性感染管理护士执业规则：正确执行医嘱，观察病人的身心状态，对病人进行科学的护理；遇紧急情况应及时通知医生并配合抢救，医生不在场时，应当采取力所能及的急救措施；承担预防保健工作、宣传防病治病知识、进行康复指导、开展健康教育、提供卫生咨询的义务；遵守职业道德和医疗护理的规章制度及技术规范；执业中得悉就医者的隐私，不得泄露，但法律另有规定的除外；遇自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故等紧急状况，服从卫生行政部门的调遣，参与医疗救护和预防保健工作医疗事故：指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故医疗事故的预防：宗法；伦理；加强管理‘重视病历书写；加强沟通；制定预案第三章社区卫生服务的组织管理一．社区卫生服务组织管理概述1．社区卫生服务组织管理定义：是通过社区卫生服务机构内部管理和社区卫生服务的民主管理来达到实现高效率完成社区基本卫生服务和社区基本医疗服务任务的过程2.社区卫生服务组织管理内容：人力资源、物力资源、信息资源、财务、医疗质量3.社区卫生服务管理理念强调：以人群健康为中心，社区为范围，家庭为单位，需求为导向，便利低价快捷为手段，提供健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗“六位一体”的终身和全科服务。同时也强调以人为本4.社区卫生服务组织管理方针：政府领导、部门配合、社会参与、因地制宜、以点带面、稳步推进。5.社区卫生服务组织管理特点：医疗服务突破了坐等病人看病和局限于临床医学旧模式；医疗模式由以病人为中心转向以人为中心；技术措施由以治疗为主转向以防为主，防治结合；参与人员有医务人员，转向医社结合；服务对象由病人个体转向社区群体；服务目标由医疗指标转向健康指标；医患关系由松散关系转向密切关系6.性质：性质为公益性，把社会效益放首位，注重提高社区卫生服务的公益性和可及性。强化政府的公共服务和社会管理职能7.目的：倡导以健康为中心，需求为向导；服务功能和内容上，提供三级预防、全科服务和终身动态服务；服务范围和对象上，以社区为范围家庭为单位人群为对象；服务方式上，力争把握健康，主动拓展，做到低价快捷二.社区卫生服务的组织结构1.概念：社区卫生服务的组织结构就是社区卫生服务机构的设置和权力划分，要使社区卫生服务机构的工作目标得以实现，就要选择最佳的组织结构，组成合理完善的运行系统。2.我国城市社区卫生服务中心的组织结构包括：行政科室，业务科室，医技及其他科室；业务科室分为诊疗室和预防保健室3.社区卫生服务团队由临床全科医师、社区护士、公共卫生医师等组成7人左右的全科服务团队三．社区卫生服务机构的组织模式1.社区卫生服务机构由一级医院或基层医疗机构整体转型而来2.社区卫生服务机构由城市二、三级医院直接派出建立3.依托有条件的企业卫生机构和地方卫生资源形成资源互补模式4.家庭病床模式5.依靠社会力量举办社区卫生服务机构四．社区卫生服务的组织的运行机制、双向转诊1.社区卫生服务的组织机制包括外部环境条件和内部运行机制2.社区卫生服务组织运行机制的内容和形式：收支两条线、医保预付制、分配激励制、考核监督制、双向转诊制度3.双向转诊的概念：至社区卫生服务机构与区域大中型综合医院、专科医院签订协议，小病在社区卫生服务机构治疗，大病转向二级以上的大医院，而在大医院确诊为慢性病治疗和手术后康复可转至社区卫生服务机构4.双向转诊的基本条件：合理的区域卫生规划和卫生机构设置规划；不同的卫生机构的功能进行定位、分级分工，完善卫生服务体系；完善的标准和程序第四章社区卫生服务需求评估、计划与实施一．社区卫生服务需求与评估需要：在不