耳音叉试验

音叉试验复习传音机制（外淋巴）声波鼓膜（气导）颅骨（骨导）蜗管内淋巴液震动骨迷路听小骨前庭窗前庭阶鼓室空气蜗窗鼓阶（外淋巴）前庭阶鼓阶主次基底膜震动毛细胞与盖膜相对位移听毛弯曲毛细胞膜电位变化（微音器电位）毛细胞释放递质？蜗神经末梢发生器电位耳蜗神经AP颞叶皮层产生听觉声波传入途径与听觉产生过程（气导）声学基础声音（声波）振动产生声音，具有一定的能量，在介质中传播、衰减。声音的速度声波在空气中的传播速度约是340米/秒。在不同的介质中，声音的传播速度是不一样的，声波从一种介质传递到另一种介质时透射的能量取决于这两种介质声阻抗的比值，两种介质的声阻抗相差愈大，则声能传递效能愈差，空气与内耳淋巴液的声阻抗相差约3800倍，当声波由空气传到淋巴液时约有99.9%的声能被反射而损失了，即在空气-液体界面的传递中约损失了30dB的声能。1.收集、传导声波。2.保护中耳。3.对3000Hz的声波具有放大作用。因为外耳道长2.5cm，一端封闭，这种结构的管腔可对3000Hz的声波产生共振，增压15dB，对2000～5000Hz增压10dB。（一）外耳生理1.传音功能：声波传导至鼓膜，鼓膜振动，引起听骨链振动，从锤骨经砧骨传至镫骨，镫骨足板又引起外淋巴的振动。（二）中耳生理2.扩音功能：弥补声波从空气传入内耳淋巴时的能量损失。增强声压功能由鼓膜和听骨链完成。鼓膜有效振动面积仅2/3即55㎜2镫骨底板面积3.2㎜2.55mm2÷3.2mm2=17（水力学机制）鼓膜弧形杠杆作用（鼓膜振幅：锤骨柄振幅=2:1）：增1倍杠杆作用.锤骨柄:砧骨长突=1.3:1.⑵听骨链:增强声压1.3倍boostupsoundpressure:17×1.3=22(倍)=27dB.⑴鼓膜:增强声压17倍.中耳增压作用鼓膜增压效应示意图听骨链增压效应示意图8（三）内耳生理1耳蜗的生理：耳蜗的功能可以从两个方面来认识：一是耳蜗的传音功能，二是耳蜗的感音功能。声波由镫骨传入内耳液之后，蜗窗膜可以随镫骨的内、外移动而外突或内陷，形成前庭阶与鼓阶之间的压力差，随之引起基底膜的振动。基底膜的振动方式是按照行波学说进行的。外淋巴的振动引起基底膜上Corti器振动，这样柯替氏器上的毛细胞就接受到了声音的信号。这个过程是通过空气传播的，称为气导。另一传播途径为骨导。声音可直接振动颅骨，外淋巴随之波动，这样声波就引起了毛细胞的反应。声音传入内耳的途径(2)•骨传导（BC：boneconduction）：颅骨→内耳；•移动式translatorymode：f800Hz•压缩式compressionalmode：f800Hz声音传入内耳的途径(2)压缩式：耳蜗壁随着声波的疏密相而膨胀和压缩，内耳淋巴液压缩性很小，只能向圆窗或椭圆窗流动，但圆窗膜的活动大，压缩期前庭阶中淋巴液向鼓阶流动，导致基底膜振动；移动式：耳蜗随颅骨反复振动，内淋巴存在堕性，在每一个振动周期中，淋巴液的位移落后于耳蜗壁，耳蜗壁向上移，淋巴液的移动跟不上，使圆窗膜外凸，耳蜗壁向下，淋巴液使镫骨底板外移，因而引起基底膜振动。声音传入内耳的途径(2)•骨导传音效能与正常的空气传导相比则微不足道。通常人们都不需利用自己的颅骨去感受声音。•但当外耳和中耳的病变使声波传递受阻时，则可以利用骨导来弥补听力（骨导式助听器）•临床工作中用骨传导途径测量可鉴别传音性耳聋和感音神经性耳聋。声音同时经气导和骨导传入内耳，引起毛细胞的活动，声波的机械能被转变为生物电，在耳蜗经过一系列的生物电转变为神经冲动，使声音成为一种信息传入听神经，再经过各级听觉中枢神经核团的分析加工，使人们对声音的频率强度进行辨别，最后形成听觉。临床听力检查主观测听法客观测听法语音检查法音叉试验纯音听阈阈上功能测试等等声导抗测试电反应测听耳声发射音叉试验用于初步判定与鉴别耳聋性质，但不能判断听力损失的程度。音叉检查可验证电测听结果的正确性。检查设备常用C调倍频程频率音叉，振动频率分别为C128、C256、C512、C1024和C2048Hz，C256和C512最常用。由两个振动臂(叉臂)和一个叉柄组成。音叉检查方法林纳试验（Rinne’stest)--骨气导对比韦伯试验（weber’stest）--骨导偏向试验施瓦巴赫氏试验(Schwabach’test)--正常与异常人骨导对比盖莱试验（Gelletest,GT）--镫骨活动试验林纳试验林纳试验（Rinnetest,RT）：又称气骨导对比试验，是比较同侧气导和骨导的一种检查方法。取C256的音叉，振动后将音叉柄底置于乳突鼓窦区测其骨导听力，待听不到声音时记录其时间，立即将音叉双臂移置于外耳道口外侧1cm外，测其气导听力。若仍能听到声音（1倍左右），则表示气导比骨导时间长(ACBC)，称林纳试验阳性(RT“+”)。反之骨导比气导时间长(BCAC)，则称林纳试验阴性(RT“-”)。林纳试验林纳试验适合所有人群检查前：清洁好外耳道，防止影响听力。检查时：1.环境需要安静。2.选择一定方法敲击音叉，并且音叉要放于正确位置。3.注意RT假阴性：一侧重度感音性聋时，当测试患耳气导听不见，而试骨导却听得见时，易误认为TR(-)，其实是健侧“偷听”，即用大于健耳听阈10分贝的声音检查患耳骨导听力时，声波可从患耳以骨导方式经颅骨传导至对侧健耳，由健耳感音，故在此情况下，在健耳应加一气导噪音干扰，以防止假阴性出现。林纳试验结果听力正常者：气导听力时间大于骨导时间的2倍(ACBC)，为阳性（+），表示受试者听力正常。感音神经性聋：气导听力时间大于骨导但不足2倍者，为阳性（+），表示受试者感音神经性聋。传导性聋：骨导时间大于气导时间（BCAC），为阴性（-），表示受试者传导性聋。混合性聋：气导与骨导时间相等（AC=BC）,为（±），表示混合型聋。韦伯试验韦伯试验（Webertest,WT）：又称骨导偏向试验，系比较两耳骨导听力的强弱。取C256或C512振动的音叉柄底置于前额或头顶正中，让患者比较哪一侧耳听到的声音较响。韦伯试验韦伯试验不适宜检查人群：两侧不是同一性质耳聋。检查前：注意清洗好耳朵。检查时：环境需要安静；选择一定方法敲击音叉，并且放于准确位置，注意叉部不要触及头发或其他物体。韦伯试验结果听力正常或两耳听损相同：“=”表示两只耳朵都听见骨导声，即听力正常或两耳听损相同。传导性聋：“→患耳”表示患侧耳听到骨导声，即患耳为传导性聋。感音神经性聋：“→健耳”表示健侧耳听到骨导声，即患耳为感音神经性聋。施瓦巴赫试验施瓦巴赫试验（Schwabachtest,ST）：又称骨导对比试验，为比较正常人与患者骨导的时间。方法：取C256或C512的音叉，振动后将音叉柄底置于乳突鼓窦区测其（正常人）骨导听力，待听不到声音时立即移到受试者同侧鼓窦区，接着按同样的方法，先试患者，再试正常人。最后比较受试耳与正常耳骨导听力时间的长短。如两者相等，记为ST“±”，则受检耳骨导听力正常。施瓦巴赫试验不适宜检查人：无检查前禁忌：需要清洗好耳朵。检查时禁忌：(1)环境需安静。(2)选择适当频率的音叉。(3)按一定方法敲击音叉。(4)试验时音叉放于正确部位。(5)持音叉柄部不触及叉部，叉部不触及头发。(6)对照耳必须正常，对照者之年龄要相当。(7)防止听觉疲劳现象。施瓦巴赫试验结果(1)如患耳骨导时间比正常耳者为长，为骨导比较试验延长记为ST“+”，则患耳为传导性耳聋；(2)如患耳骨导时间较短，为骨导对比试验缩短，记为ST“-”，则患耳为感音性聋。音叉检查结果分析外鼻检查试验方法听力正常传导性聋感音神经性聋林纳试验＋－或±＋韦伯试验正中偏向患耳或较重耳偏向健耳或较轻耳施瓦巴赫试验±＋－盖莱试验盖莱试验是用于检査鼓膜完整的患者镫骨底板活动情况的试验。将鼓气耳镜的窥耳器末端紧塞于外耳道内，然后将频率为256Hz或512Hz的音叉振动后置于耳后鼓窦处，同时间断地交替压紧和放松耳镜上的皮球。如镫骨活动正常，加压时可使镫骨运动受限，骨导音将变弱;压力恢复常态，声音又复原，为阳性，反之为阴性。盖莱试验不适宜检查人：鼓膜穿孔者检查前禁忌：需要清洗好耳朵。检查时禁忌：(1)环境需安静。(2)选择适当频率的音叉。(3)按一定方法敲击音叉。(4)试验时音叉放于正确部位。盖莱试验结果若声音无变化，提示耳硬化。若声音随着压力变化有波动性变化，则提示无硬化。