集中式供水单位基本信息登记表

集中式供水单位基本信息登记表供水单位地址：省市县（区）邮政编码:行政区划编码:□□□□□□供水单位名称：联系电话:类别：城市市政供水□城市自建集中式供水□农村集中式供水□性质：公有□私有□合资□其他□卫生许可状况有□无□卫生许可证号：新发□变更□延续□注销□日期□□□□年□□月□□日，有效期截止□□□□年□□月□□日职工总数□□□□人从业人员数□□□□人持健康合格证明人数□□□□人实际日供水能力：□□□□□□□□吨供水人口数：□□□□.□□万人检验室：有□无□检验员人数□□人可检验项目□□□项检验内容（可多选）：微生物指标□感官性状和一般化学指标□毒理学指标□放射性指标□消毒剂指标□水源水类型：地表水：江河□湖泊□水库□窖水□其他□地下水：浅层□深层□泉水□其他□制水工艺（可多选）：混凝沉淀□过滤□消毒□深度处理□特殊处理□消毒情况：消毒□不消毒□消毒方式：氯化消毒□二氧化氯消毒□臭氧消毒□紫外线消毒□其他□加药方式：机械加药□部分机械加药□人工加药□报告单位：报告人：报告日期：□□□□年□□月□□日说明：本表适用于城市市政集中式供水、城市自建集中式供水和农村集中式供水监测点基本信息登记。