烟草危害与戒烟方法

你戒烟了吗？吸烟统计数据全球大约1/3的成年男性吸烟。在全世界，每10个死亡的成年人中就有1人是由于吸烟相关疾病导致的，或者说，吸烟相关疾病导致了400万人死亡。如果这种趋势继续，到2030年这个比例将上升至1/6。英国死于吸烟的人数比二战死亡人数多大约12倍。死于吸烟相关疾病的人数占美国总死亡人数的1/5以上。西太平洋地区（包括东亚和太平洋地区）消耗近三分之一的卷烟。WHO2002关于世界无烟日•1988年世界卫生组织成立40周年，4月7日被世界卫生日作为无烟日•第二年挪到5月31日，原因是在6.1之前一天，为了下一代无烟中国烟草七个“世界第一”烟叶种植面积第一1烟叶收购量第一2卷烟产量第一3卷烟消费量第一4烟草利税第一5吸烟人数世界第一6死于吸烟相关疾病人数第一!7720世纪90年代与70年代相比，我国肺癌的死亡率上升了111.85%。到本世纪初，肺癌的死亡率已由20世纪70年代位居癌症死因的第4位攀升为第1位。由于已暴露的人群数目甚大，上升趋势至少要延续20～30年。预计2025年，我国每年仅死于肺癌的人数接近100万。2006年中国“吸烟与健康”报告＃吸烟是最大的可预防的致病和早亡因素镉蓄电池硬脂酸烛蜡甲苯工业溶剂烟碱DDT杀虫剂钋210放射性氨洁厕灵油漆火箭燃料甲醇砷毒药甲烷阴沟臭气焦油苯并芘二甲基亚硝胺致癌物乙酸醋丁烷打火机一氧化碳汽车尾气烟草和烟雾中含4000种化学物质，250有毒或致癌物质11.NationalToxicologyProgram.11thReportonCarcinogens;2005.2.SurgeonGeneral’sReport.TheHealthConsequencesofSmoking;2004.脱漆剂丙酮吸烟（435,000）非法成瘾物质使用（17,000）机动车（43,000）性行为（20,000）武器（29,000）中毒（55,000）微生物感染（55,000）饮酒（85,000）饮食不合理/缺乏活动（400,000）吸烟：可以预防的首要致死因素美国2000年数据居前4位的致死因素：心脏病：652,486癌症：553,888,中风（脑血管病）：150,074,慢性下呼吸道疾病：121,987呼吸系统COPD、哮喘、肺炎心血管系统高血压、CHD、中风、血栓闭塞性脉管炎主动脉瘤、周围血管病生殖系统勃起功能障碍癌症（肺、唇、口、鼻、咽、喉、食管、胃、肝、肾、膀胱、胰腺和子宫颈）造血系统粒细胞性白血病消化系统消化性溃疡、克隆病其他白内障、髋关节骨折、牙周病吸烟可以导致多系统多种疾病2007年版《中国临床戒烟指南》（试行本）吸烟的危害•吸烟与肿瘤密切相关，近90%的肺癌由吸烟引起•吸烟与心脑血管疾病密切相关，大大增加冠心病、脑卒中的风险•吸烟与代谢性疾病密切相关，吸烟者发生糖尿病、高血压、高血脂的风险高于非吸烟者•吸烟与COPD、哮喘等呼吸系统疾病密切相关，吸烟使肺气肿的发病率增加3倍，60%的肺气肿患者死于吸烟，严重时可致死•吸烟与男性健康密切相关，大大增加ED和不育的发生率•二手烟对女性、孕妇、儿童的危害巨大，增加女性不育、孕妇流产、幼儿猝死等的发生率Pfizerinternaluseonly36%29%23%23%15%阿司匹林ACEI受体阻滞剂他汀类药物戒烟0-10-20-30-40CritchleyJA,CapewellS.Mortalityriskreductionassociatedwithsmokingcessationinpatientswithcoronaryheartdisease:asystematicreview.JAMA;2003;290:86-97.数据来源于一项荟萃分析，该分析纳入20项在2003年前发表的在冠心病人群中评估戒烟影响的前瞻性研究。不同治疗措施对冠心病死亡风险的影响冠心病死亡风险改变(%)戒烟的作用甚至比吃药还强吸烟不仅缩短寿命，还缩短健康寿命•非吸烟人群健康寿命是68.7岁，在床上8年•吸烟人群健康寿命56.5岁，在床上13年，比非吸烟者多5年Pfizerinternaluseonly非吸烟者的寿命吸烟者的寿命卧床13年卧床8年卧床13年76.7岁69.5岁56.5岁68.7岁吸烟者想戒烟每年只有近2–3%的人成功戒烟3所有的吸烟者100%想戒烟70%尝试戒烟30%每年的戒烟者比例1.Bridgwoodetal.LivinginBritain:Resultsforthe1998GeneralHouseholdSurvey1998.2.West.Gettingseriousaboutstoppingsmoking–areviewofproducts,services,andtechniques.NoSmokingDay1997.3.ArnstenJH.PrimPsychiatry.1996;3:27-30.几乎所有的人都知道吸烟......•致死及导致多种疾病•降低工作效率，耗费大量支出•对社会状况造成负面影响•被许多州政府劝阻、限制或禁止在工作场所吸烟然而美国仍有25%以上的人继续吸烟吸烟者为什么不戒烟？戒烟为什么这么难？成瘾!成瘾–对某种物质或行为产生习惯性心理和生理依赖—Stedman’s医学词典人们为何继续吸烟？•他们继续吸烟，是因为对尼古丁成瘾•吸烟、尼古丁受体与成瘾之间存在明显的联系JarvisMJ.BMJ.2004;328(7434):277-279.DaniJA,DeBiasiM.PharmacolBiochemBehav.2001;70:439-446.成瘾•1988年《美国公共卫生署报告》1•成瘾:尽管危害个人和社会但仍强迫性地使用，觅药行为优先于一切重要事物。•尽管想放弃，或者曾经多次尝试放弃，但仍然不能。•绝大部份人吸烟是因为他们对尼古丁成瘾21.CentersforDiseaseControlandPrevention.TheHealthConsequencesofSmoking:NicotineAddiction;AReportoftheSurgeonGeneral.WashingtonDC:USDepartmentofHealthandHumanServices;1988.2.JarvisMJ.BMJ.2004;328:277-279.Source:AdaptedfromVolkowetal.,Neuropharmacology,2004.驱动满足感记忆控制没有成瘾的大脑不寻找成瘾的大脑记忆控制寻找满足感驱动成瘾改变大脑环路尼古丁成瘾性吸烟者对卷烟（28％）的依赖程度比饮酒者对酒精（5.2％）、吸毒者对大麻（8.2％）或可卡因（11.6％）的依赖程度更强。尼古丁依赖程度评估表(Fagerstrom)问题选项分数1.通常在起床后多长时间吸第一支烟？5分钟内6-30分钟31-60分钟60分钟以上32102.在不准吸烟的场所是否感到受限制？是否103.您认为哪一支烟最不愿意放弃？早晨第一支其他104.您每天吸多少支烟？多于30支21-30支11-20支少于10支32105.晨醒来后第1个小时是否比其他时间吸烟多？是否106.卧病在床是否仍旧吸烟？是否10分值所代表的依赖水平：0-2分：很低；5分，中度；﹥6分，高或很高尼古丁成瘾是烟草依赖的根本原因1.WiseRA.Drug-activationofbrainrewardpathways.DrugandAlcoholDependence.1998;51:13-22.2.MansvelderHD,McGeheeDS.Long-TermPotentiationofExcitatoryInputstoBrainRewardAreasbyNicotine.Neuron.2000;27:349-3573.JarvisMJ.WhyPeopleSmoke.BritishMedicalJournal.2004;328:277-279.4.Picciotto.MR,Zoli.M,Changeux.JP.Useofknock-outmicetodeterminethemolecularbasisfortheactionsofnicotine.NicotineandTobaccoResearch.1999,1:S121-S125当尼古丁浓度降低到一定水平时，吸烟者无法继续体验愉悦感，从而引起对尼古丁的渴求尼古丁对代谢和内分泌的影响尼古丁对冠心病其他危险因素的影响尼古丁的抗生育效应M.Arabi,B.Shareghi.Anti-fertilityeffectofnicotine.NatlJAndrol，2005，11(5)：323-330尼古丁•诱发脂质过氧化•诱导氧化应激•干扰还原型谷胱甘肽的代谢循环•精子DNA断裂•精子形态异常•存活率低•精子活动能力下降男性不育占不孕不育症的40%，而精子功能缺陷是男性不育最常见的病因而且难以治疗。研究证实，尼古丁能通过一系列的机制导致精子功能障碍！愉悦，精力充沛血浆中尼古丁浓度(ng/mL)一天中血浆尼古丁浓度与精神状态的关系模拟图8AM6PM4AM300中间状态戒断症状尼古丁成瘾既是躯体也是心理疾病，很难治疗戒断症状头晕抑郁失眠头疼渴求焦虑沮丧注意力不集中易激惹紧张HughesJRetal.Addiction.1994;89:1461-1470.JarvisMJ.BMJ.2004;328(7434):277-279.RigottiNA.NEngJMed.2002;346(7):506-512.社会因素(烟文化)可获得性家庭因素同伴影响社会压力文化背景社会环境生物学因素犒赏系统依赖的生物学基础药物强化的生物学基础代谢速度遗传学因素心理因素个性药物的心理强化作用精神病理因素开始使用药物的心理原因烟草依赖的原因烟草依赖是一种慢性疾病吸烟不仅仅是一种习惯！戒不断并不完全是毅力问题！坐立不安或急燥(4周)食欲增加或体重增加(10周)戒断综合征焦虑(可能随着戒烟加重或减轻)烦躁或抑郁情绪(4周)易激惹,挫折感或愤怒(4周)集中注意力困难(4周)失眠/睡眠紊乱(4周)戒断综合征是成功戒烟的拦路虎1.HughesJRetal.Shapeoftherelapsecurveandlong-termabstinenceamonguntreatedsmokers.Addiction2004;99(1):29-382.ColemanT.Useofsimpleadviceandbehaviouralsupport.BMJBooks,BlackwellPublishing2004;328:397-399烟草依赖表现为对烟草产生了生理和心理的依赖，具有成瘾的所有特征成瘾的定义：对某一物质或行为的习惯性心理和生理依赖，超出了个体的主动控制仅凭毅力每年只有不足3%的吸烟者能够成功戒烟考虑期准备期行动期维持期复吸期戒烟过程的分期阶段戒烟成功考虑前期(尚未作出戒烟决定)(计划戒烟)烟草依赖治疗不想戒想戒未决定时间短期内行动想戒未决定时间立刻行动成功戒断维持不吸状态宣教专业咨询面对面干预药物辅助行为指导门诊随访电话跟踪短信跟进为何医生干预戒烟如此重要？•目前国内吸烟率：58%•医生吸烟状况（男医生）:45.8%•医生对吸烟的认知：98%不知道戒烟具体方法•医生劝戒情况：少、力度不够•目前戒烟状况：大部分无辅助治疗现状医生在戒烟中的作用•50%-70%的吸烟者对戒烟感兴趣•大约70%-90%的吸烟者每年与医生接触•约70%的戒烟成功者是因医生的劝告而实现•医生的行为经常被视为楷模和榜样医生是协助人们戒烟的最合适的人科学的戒烟方法科学的戒烟方法是药物、心理和行为治疗相结合烟草依赖的药物治疗尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂2酒石酸伐尼克兰片(畅沛TM)1.SteadL,LancasterT.Nicotinereplacementtherapyforsmokingcessation:Cochranesyste