感染科品管圈

1、圈组成圈名：百分百圈圈名：百分百圈成立日期：2013年11月01日成员：9人圈长：孙善碧辅导员：李娟所属单位：贵州省人民医院感染科圈员：徐巾惠、雷莹、袁华敏、罗丹、胡爱华、代燕、姚世米主要工作：提高护士输液时PDA的扫描率活动时期：2013年11月01日-2014年5月30日希望护士输液时能够100%的利用PDA，确保患者安全，减少差错事故的发生！孙善碧李娟袁华敏代燕雷莹胡爱华罗丹姚世米徐巾惠主题评价重要性全员参与性迫切性圈能力总分选定1、提高护士输液时PDA的扫描率372727391302、降低口服药错发率253525391243、提高护士手卫生的依从性352323251064、降低医患纠纷率25925968评价说明分数重要性全员参与性迫切性圈能力1不重要不需要半年后再说需多部门配合3一般重要部分参与下次解决需一个部门配合5非常重要需要全员参与尽快解决自行能解决说明：9名圈员经评价法逐一评分，最高分即为选定主题选题理由(一)1.为了确保病人用药安全，减少差错事故的发生，提高护士的工作效率，减少医患矛盾，同时协助科室创建高标准、高质量的新型护理服务模式，无线技术的广泛应用把输液的各个环节有机的结合起来，为病人的治疗带来了极大的方便性和实用性，实现了HIS向病房的扩展和延伸,同时也实现了“无纸化、无线网络化”。这必将成为医院信息化建设的一个新亮点！2.标识系统的建立为减少护理差错打下了良好的基础目前护理工作中患者的查对有许多不确定性,如同姓名、换床、患者意识障碍等,加上护士查对工作量大,人为出错的概率较大。3.护士在床旁为患者进行诊治时,用PDA对患者进行确认,大大提高了患者身份识别的安全性,为临床管理路径提供了辅助手段,确保了治疗过程中患者的准确性。选题理由(二)1.规范了护理行为,可增强了护理人员的法制观念2.优化工作流程,提高工作效率因移动护士工作站与HIS资源共享,信息一经录入,多终端读取,简化护理记录程序,减少了护士重复性工作,降低劳动强度,优化了工作流程,使护士有更多的时间护理患者,增加有效服务时效,提高了患者的满意度。同时记录的准确性和及时性增强,提高了护理质量和工作效率。3.为医疗举证倒置提供了证据PDA准确、实时、完整地记录医嘱执行时间和执行人,并且永久保存医嘱记录,为医疗举证倒置提供了法律依据。4.加强了医护配合,提高了患者的满意度PDA减少了医护语言沟通中的信息传递失误,同时责任护士能及时有效地为患者提供各种治疗与护理信息,有利于建立良好的护患关系,使患者满意度上升选题理由(三)1.促进了护理管理模式创新从医院的管理层面分析,“医护分开”的管理模式是医院体制改革的趋势。对科室而言,护理病区可能同时收治不同科室的患者,移动护士工作站实现了护士与不同科室医生的即时信息反馈,为医护分开改革模式创造了条件。2.移动护士工作站的应用,使护理管理更加严谨规范,由定性管理向定量管理转变、由经验管理向科学管理转变,以数据资料为依据,实行对个人、科室、全院护理工作绩效考评、合理调配人力资源,促进了医院护理管理科学化、制度化、正规化的进程。圈名意义：百分百圈，确保护理安全，避免护理差错，规范护理行为，PDA的使用对减少医患纠纷，提高工作效率。圈徽意义：达到100%的扫描Concept第5月1—2月3—4月第11月选定主题拟定计划第12月现状与目标值设定及要因分析对策实践收集数据效果确认标准化头脑风暴法PDCA循环鱼骨图柏拉图Tools日期活动内容2013年11月2013年12月2014年01月2014年02月2014年03月2014年04月2014年05月主题选定现状分析数据整理目标设定解析对策拟定对策实施效果确认制定标准成果发表代表实际实施代表计划◆调查时间:2013年11月01日—11月20日◆调查地点:感染科◆调查方式:自制调查记录表，随机抽取一组8位患者输液过程中PDA的扫描率。◆调查者:徐巾惠◆应扫描次数:480例◆实际扫描次数:216例（其中264）◆扫描率:45%改善前数据收集审核执行医嘱YESNO输液扫描扫描腕带核对再次核对药物打印条码进行配置药物再次核对病人配药药物核对未点自动结束逐步扫描方法一方法二点击自动结束，最后扫描原因频数百分率累积百分比工作繁忙，人力资源不足8532.2%32.2%病人腕带损坏或遗失6725.3%57.5%网络故障，反应慢5219.7%77.2%缺乏责任心和法律意识4015.1%92.2%仪器管理145.3%97.5%其他62.3%100%现状把握——数据收集结果分析分析：根据查检数据表明，工作繁忙、缺少人员；病人腕带损坏或遗失；网络故障、反应慢占77.2%，依柏拉图二八定律，将此三大情况列为本次主题改善重点85675240146050100150200250工作繁忙，缺少人员病人腕带损坏或遗失网络故障，反应慢缺乏责任心仪器管理其他0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%频数累积百分比改善前柏拉图目标=现状值+改善值=现状值+（1-现状值）×改善重点×圈能力=45%+（1-45%）×77.2%×86.6%=81.77%目标设定圈能力=39/9/5×100%=86.6%设定理由1.改善前现况把握未扫描例数共264例。2.依改善前现况把握柏拉图分析前3项占了77.2%为本期活动改善重点。3.圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行5.3.1分评估而推算的，本次品管圈成员9人，能力评分39分，计算圈员能力86.6%。4.目标值：81.77%45%81.77%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%现状值目标值现状值目标值输液时未使用PDA的原因？病人腕带二维码易磨损认为输液过程复杂且速度慢护士护士宣教不到位病人多，配药时两次扫描浪费时间，红灯多中午长班级周末护士少无线网络不畅通环境读取速度慢界面小反应慢浪费时间设备工作流程未规范缺乏使用PDA的意识依赖纸质输液计划有抢救病人时未及时对其他病人进行扫描腕带遗失或损坏不愿花钱补打社会文化层次不同扫描时影响休息体积大不方便携带耗电量大电池故障价格昂贵害怕遗失工作繁忙工作量大分两个病区工作面积广对策一对策名称申请增加工作人员主要因素工作繁忙，人力资源少改善前：工作繁忙，护理人员相对不足，导致PDA使用效率低。对策内容：1、向护理部申请增派人员。2.护士长弹性排班，适时保证中午及周末上班的人员充足。对策实施：负责人：孙善碧实施时间：2014年2月27日对策处置：1、护士长向片区护士长申请增添实习生2、控制每天补休的人数3、中午长班增派实习生对策效果确认：1.3月份起科室增添了2—3名实习护生及一名进修生2.每天控制休息的人员在3—4名之间，保证了足够的责任护士3.加强了中午长班的人员，PDA使用良好PDCA对策二对策名称组织全科人员进行规范化培训主要因素未进行规范化培训改善前：部分护士未进行规范化培训;科室未建立PDA的使用流程。对策内容：1、科室进行全员培训2、PDA固定编号,固定责任护士。3、建立PDA的规范化使用流程。对策实施：负责人：李娟实施时间：2014年2月24日实施地点：学习室对策处置：1、科室已对PDA的相关内容进行培训2、PDA已固定编号3、已建立PDA的规范化使用流程对策效果确认：1.人人知晓PDA的规范化使用2.PDA的管理、消毒已落实到人3.PDA的使用已规范化PDCA对策三对策名称加强职业道德、法律、法规的培训主要因素依赖纸质的输液计划改善前：纸质的输液计划和PDA共同使用，增加了工作量对策内容：1、取消纸质的输液计划2、加强法律、法规的培训3、护士长定期检查PDA的使用情况，进行总结。对策实施：负责人：雷莹实施时间：2014年2月26日实施地点：科室对策处置：1、强行取消纸质输液计划，把PDA作为法律依据2、护士长每周抽查一次对策效果确认：3月份PDA的使用率在89%以上。PDCA对策四对策名称创办宣传栏，为病人做好宣教主要因素病人腕带遗失或损坏，拒绝补打改善前：宣教不到位，个别病人腕带遗失或损坏，或因经济原因拒绝补打。对策内容：1、科室第二季度宣传栏的内容为：PDA的使用及管理2、入院做好PDA的宣教。对策实施：负责人：袁华敏代燕实施时间：2014年2月24日实施地点：科室对策处置：1、追踪护士的宣教情况。2、追踪病人及家属的了解情况3、检查腕带佩戴情况对策效果确认：3月份仅有两例患者腕带未配置的情况。PDCA对策五对策名称设备问题主要因素网络信号不良，反应慢改善前：网络信号不良，反应慢对策内容：1、出现情况，及时与技术人员反馈2、定期进行PDA的保养及维护对策实施：负责人：孙善碧实施时间：2014年2月24日实施地点：科室对策处置：1、责任护士监控哪个区域网络情况2、出现无线网络不畅通时，护士长及时与工程师联系并解决对策效果确认：+8床以后的信号较弱，反应较慢PDCA患者因素PDA使用培训代燕袁华敏设备与环境因素护士长徐巾惠雷莹护士长（质控）责任护士每日自我监控合理调配护理人员扫描百分百PDA作为法律依据的重要性护士长加强监督，定期检查QCC团队*根据不同的患者选择不同的宣教方式*用通俗易懂的语言讲解腕带的配置*严格执行操作流程*精确到百分百*拔针前，先进行扫描，检查是否还有治疗未执行*避免少输、漏输的情况运行中数据收集QCC运行时间病区应扫次数实际扫描数扫描率（%）第一次调查（3/1~3/15）一病区51042483.13%二病区36030885.55%第二次调查（3/16~3/30）一病区52543683.04%二病区37031986.21%第三次调查（4/1~4/15）一病区51446089.49%二病区35934094.70%第四次调查（4/16～4/30）一病区52151999.61%二病区34634198.55%第五次调查（5/1～5/30）一病区529529100%二病区326326100%五次调查总结（3月～5月）合计4360400291.78%改善前、中、后效果比较项目改善前改善中改善后查检时间2月20日——2月28日3月01日——3月30日4月01日——5月30日扫描率45%84.24%96.91%45%81.77%96.91%0%20%40%60%80%100%120%改善前目标值改善后效果确认之有形成果增幅51.91%后，扫描率由2014年的2月以前的45%提高到之后的96.91%以上，提高了51.91%的活动活动目标原因频数百分率累积百分比工作繁忙，人力资源不足660%60%病人腕带损坏或遗失220%80%网络故障，反应慢110%90%缺乏责任心和法律意识110%100%改善后柏拉图0246810工作繁忙，人力…网络故障，反…0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%62110.00%60.00%80.00%90%频数累积百分比改善前改善后8567524014657.50%77.20%92.20%050100150200250工作繁忙，缺少人员病人腕带损坏或遗失网络故障，反应慢缺乏责任心仪器管理其他0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%频数累积百分比62110.00%60.00%80.00%90%012345678910工作繁忙，缺少人员病人腕带未配置网络故障，反应慢其他0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%频数累积百分比0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%改善前改善中改善后4月5月6月3大改善重点编号评价项目活动前活动后活动成长正/负向合计平均合计平均1责任心11.91.730.14.32自信心15.42.2334.73积极性10.51.5334.74解决问题能力11.91.7284.