脊神经解剖

周围神经系统武艳副教授Tel:83911446Email:[e-mail]解剖学教研室116室（一教楼）脊神经SpinalNerve脊神经概述脊神经组成脊神经发自脊髓，共31对每一脊神经由前根anteriorroot和后根poteriorroot在椎间孔处合成前根属运动性后根属感觉性后根在椎间孔处有膨大的脊神经节spinalganglion31对脊神经包括：8对颈神经cervicalnerves（C）12对胸神经thoracicnerves（T）5对腰神经lumbarnerves（L）5对骶神经sacralnerves（S）1对尾神经coccygealnerves（Co）脊神经概述每对脊神经都是混合性的，含有4种纤维成分：躯体感觉纤维：分布于皮肤、骨骼肌和关节内脏感觉纤维：分布于内脏、心血管和腺体躯体运动纤维：支配骨骼肌的运动内脏运动纤维：支配平滑肌、心肌的运动，控制腺体的分泌脊神经的纤维成分脊神经出椎间孔后，其短干立即分为前支、后支、脊膜支和交通支后支：较细，为混合性，节段性分布；分布于项、背、腰、臀部的皮肤和项、背及腰骶部深层的肌前支：粗大，为混合性，支配颈、胸、腹（脊神经后支支配范围以外的）以及四肢的肌并分布相应区域的皮肤。前支除T2-11外，其余各支分别组成丛，即颈丛、臂丛、腰丛和骶丛脊神经的分支脊膜支：细小，经椎间孔返回椎管，分布于脊髓的被膜和脊柱的韧带交通支：为连于脊神经前支与交感干之间的细支。其中T1-12和L1-3脊神经的前支发出白交通支连于交感干,而来自交感干连于每条脊神经的为灰交通支脊神经的分支颈丛Cervicalplexus组成：由第14颈神经的前支构成位置：位于胸锁乳突肌上部深面，中斜角肌和肩胛提肌起始处的前方颈丛Cervicalplexus分支：皮支：在胸锁乳突肌后缘中点浅出主要分支有：枕小神经lessroccipitalnerve耳大神经greatauricularnerve颈横神经transversenerveofneck又称颈皮神经锁骨上神经supraclavicularnerves肌支：主要支配颈部深层肌、舌下肌群、肩胛提肌和膈膈神经phrenicnerve：组成：由第35颈神经前支组成，为混合性神经走行：沿前斜角肌的前面下行，在锁骨下动、静脉之间经胸廓上口进入胸腔。在胸腔中，它与心包膈血管伴行越过肺根的前方，在纵隔胸膜与心包间下行至膈颈丛Cervicalplexus支配：运动纤维：支配膈感觉纤维：传导膈的本体觉、分布于膈中央部的胸膜和腹膜、纵隔胸膜和心包、右膈神经还分布到肝、胆囊和肝外胆道的浆膜副膈神经：多见于一侧，起自颈56的前支，在锁骨下静脉的后侧加入膈神经颈丛Cervicalplexus颈袢ansacervicalis(舌下神经袢)：颈丛与舌下神经之间的交通联系。第一颈神经前支大部分纤维加入舌下神经，并与之同行。舌下神经降支与第2、3颈神经部分纤维构成的颈神经降支合成颈袢，由颈袢发出分支配舌骨下肌群。颈丛Cervicalplexus臂丛brachialplexus组成：第58颈神经前支和第1胸神经前支的大部分组成位置：穿斜角肌间隙，进入腋窝分布：胸上肢肌，上肢肌及背浅部肌（斜方肌除外）和上肢骨、关节及皮肤等。臂丛在锁骨中点后方比较集中，位于浅表，容易触及，常作为臂丛阻滞麻醉的部位。分支及支配：臂丛发出的短神经：胸长神经：沿前锯肌的外侧面下降，支配此肌。损伤胸长神经可致前锯肌瘫痪，形成“翼状肩胛”；上臂外展至水平位时不能再向上举。肩胛背神经：支配菱形肌和肩胛提肌。肩胛上神经：支配冈上、下肌。臂丛brachialplexus胸内侧神经和胸外侧神经：分别支配胸小肌和胸大肌肩胛下神经：支配肩胛下肌和大圆肌胸背神经：起自后束，伴同名血管沿肩胛骨外缘下降至背阔肌，支配此肌臂丛brachialplexus臂丛发出的长神经：肌皮神经musculocutaneousnerve（C5-C7）起自：外侧束走行：穿喙肱肌，在肱二头肌和肱肌之间下行，至肱二头肌外侧沟支配：肌支支配喙肱、肱二头肌和肱肌终支：为皮支，称前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧的皮肤臂丛brachialplexus正中神经mediannerve（C6～T1）：起自：内侧束和外侧束走行：伴肱动脉沿肱二头肌内侧沟至肘窝穿旋前圆肌，行于指浅、深屈肌间经腕管至手掌臂丛brachialplexus正中神经支配：肌支：支配前臂掌面的肌（肱桡肌、尺侧屈腕肌和指深屈肌尺侧半除外）鱼际肌（拇收肌除外）、和第1、2蚓状肌皮支：分布于掌心、鱼际、桡侧3个半指掌面及其中节和远节手指背面的皮肤臂丛brachialplexus皮支手肌中间群1．蚓状肌（4块）起自指深屈肌腱的桡侧,止于指背腱膜作用：屈2～5指的掌指关节和伸指间关节2．骨间肌（7块）骨间掌侧肌（3块）作用：使第2、4、5指向中指靠拢（内收）骨间背侧肌（4块）作用：以中指的中轴为准外展2、4、5指屈掌指关节和伸指骨间关节。尺神经ulnarnerve（C8～T1）：发自：内侧束走行：先与肱动脉同行于肱二头肌内侧沟内，后转至肘关节背面的尺神经沟,再向下转至前臂掌面，伴尺动脉行于前臂尺侧，经豌豆骨外侧至手掌。臂丛brachialplexus尺神经支配：肌支：支配尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半、小鱼际肌、拇收肌、骨间肌及第3、4蚓状肌皮支：掌支分布于小鱼际、小指和环指尺侧半的皮肤手背支分布于手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧半背面的皮肤（中指和环指的分支只到第1指节背面，余部由正中神经分布）臂丛brachialplexus皮支桡神经radialnerve：发自：后束走行：伴肱深动脉入桡神经沟穿外侧肌间隔至肱桡肌和肱肌之间，分为浅、深两支浅支伴行于桡动脉的外侧深支穿旋后肌至前臂背面，行于浅、深伸肌间臂丛brachialplexus臂丛brachialplexus桡神经支配：肌支：支配肱三头肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌,桡神经深支支配旋后肌及前臂其余伸肌皮支：臂后皮神经分布至上臂后面皮肤前臂后皮神经分布于前臂背面的皮肤桡神经浅支分布于手背桡侧半和桡侧2个半指近节背面的皮肤皮支腋神经axillarynerve：发自：后束走行：绕肱骨外科颈后方，至三角肌深面支配：肌支：支配三角肌和小圆肌皮支：分布于肩部、臂外侧上部的皮肤臂丛brachialplexus胸神经前支共12对第111胸神经前支称肋间神经第12胸神经前支称肋下神经胸神经前支anteriorbranchofthethoracicnerve胸神经的前支的节段性分布：平齐胸骨角为T2平齐乳头为T4平齐剑突为T6平齐肋弓下缘为T8平齐脐为T10髂前上棘连线平面为T12胸神经前支anteriorbranchofthethoracicnerve腰丛lumbarplexus组成：第12胸神经前支的一部分、第13腰神经前支及第4腰神经前支的一部分位置：腰大肌深面分支分布：髂腹下和髂腹股沟神经：分布于腹股沟区的肌肉和皮肤股神经femoralnerve：腰丛最大分支走行：穿腹股沟韧带深方、股动脉外侧达股部支配：肌支：大腿前肌群皮支：前皮支，分布于大腿和膝关节前面的皮肤隐神经，分布于髌下、小腿内侧面和足内侧缘的皮肤腰丛lumbarplexus闭孔神经：经闭孔进入大腿，皮支分布于大腿内侧面的皮肤，肌支支配大腿内收肌群和闭孔外肌腰丛lumbarplexus骶丛sacralplexus组成：第4腰神经前支的余部和第5腰神经前支合成的腰骶干、全部骶神经和尾神经的前支组成位置：位于盆腔内壁，梨状肌的前面分支：臀上神经：伴臀上血管经梨状肌上孔出骨盆，支配臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌臀下神经：伴臀下血管至梨状肌下孔出骨盆，支配臀大肌股后皮：穿梨状肌下孔出骨盆，分布于股后侧和腘窝的皮肤阴部神经：伴阴部内血管经梨状肌下孔出骨盆，绕坐骨棘的后方，经坐骨小孔至坐骨肛门窝。皮支，分布于肛门及会阴部的皮肤；肌支支配肛门括约肌及会阴肌骶丛sacralplexus坐骨神经sciaticnerve：最粗大的神经走行：经梨状肌下孔出骨盆至臀大肌深面在股骨大转子与坐骨结节之间下行至股后面在股二头肌深面下降至腘窝在腘窝上方分为胫神经和腓总神经骶丛sacralplexus胫神经tibialnerve：伴胫后动脉下行，在内踝后方至足底分为足底内、外侧神经。腓总神经commonperonealnerve：沿腘窝外侧壁至腓骨头后方，绕腓骨颈，分为腓浅神经superficialperonealnerve和腓深神经deepperonealnerve骶丛sacralplexus坐骨神经支配：肌支：坐骨神经本干：支配股二头肌、半腱肌和半膜肌胫神经：支配小腿后群肌腓浅神经：支配腓骨长、短肌腓深神经：支配小腿前群肌、足背肌骶丛sacralplexus皮支：腓浅神经分布于小腿外侧、足背及第25趾背的皮肤腓深神经分布于小腿前和第1、2趾间隙的皮肤骶丛sacralplexus正中神经损伤：若于臂部主干损伤，可累及全部分支，引起前臂屈腕能力明显减弱，不能旋前，鱼际肌萎缩，不能对掌，手显平坦，拇食、中指不能屈曲，称为“猿手”。感觉障碍以拇、食、中指的掌面最为显著臂丛各主要分支的损伤尺神经损伤：损伤尺神经，运动障碍表现为屈腕能力减弱，环指、小指的末节指骨不能屈，小鱼际肌萎缩，骨间肌萎缩，各指不能互相靠拢。拇指内收能力消失。由于拮抗肌占优势，呈现“爪形手”。感觉丧失的区域以小指最为显著。臂丛各主要分支的损伤桡神经损伤：肱骨中段骨折时桡神经易受损伤，导致不能伸肘、伸腕和伸指，抬前臂时呈“垂腕”姿态。感觉丧失区域以手背第1、2掌骨间隙处最为显著。腋神经损伤：肱骨外科颈骨折，腋神经完全被截断时，三角肌瘫痪，不能高举或外展上肢，肩部骨突耸出，失去正常的丰满轮廓，呈“方形肩”。三角肌区皮肤感觉减退或丧失。臂丛各主要分支的损伤骶丛的主要神经损伤胫神经损伤：腘窝创伤、膝关节后脱位、踝关节、跟骨骨折或脱位时可致胫神经受损。此时足不能跖屈和内翻，足底肌萎缩致足弓变高（空足），感觉障碍主要是足底腓总神经损伤：腓骨颈骨折易伤及腓总神经。运动障碍表现为足和趾不能背屈，足下垂并内翻（马蹄内翻足）。患者步行时，因足下垂而须用力提高下肢,呈“跨阈步态“感觉障碍主要为小腿外面和足背骶丛的主要神经损伤