第21章-实验检查

第二十一章实验室检查chincallaborayexamination随着科学技术的迅速发展，新的现代化的实验室技术不断涌现，实验室检查的价值日趋重要，已成为临床诊断不可缺少的组成部分。如何对检验结果进行正确的分析和评价，是每位临床工作者所必须面临的课题。鉴于到日前为止，对精神疾病的实验室检查变化研究仍少，本章主要从神经系统疾病鉴别诊断的角度，评价了常用实验检查结果。第一节生物化学实验biochemicaltests生物化学检验是实验室检验的重要组成部分。许多神经系统疾病可引起生化检验结果异常，对某些神经系统疾病具有特异的确诊价值，但对生化检验结果应结合临床表现做出科学分析。一、血清酶学检验【正常参考值】乳酸脱氢酶（LDH）（乳酸→丙酮酸法）儿童1.0～2.8μmol·s－１/L成人0.8～1.5μmol·s－１/L肌酸磷酸激酶（CPK）（Hughes比色法）男28.3～75.0U/L女14.5～45.0U/L内酮激酶（PK）1317U/gHb谷草转氨酶（GOT）（改良穆氏法）＜667mmol·s-1/L谷丙转氨酶（GPT）（改良穆氏法）＜500nmol·s-1/L【鉴别诊断】（一）进行性肌营养不良症（progressivemuscularcystrophy）早期和进展期常有血清GPT、GOT、LDH、CPK、PK和醛缩酶等酶活性的增高，尤以CPK和PK最为敏感，CPK最高可达正常人的20～100倍。疾病晚期、明显肌肉萎缩者血清酶活性降低，乃至正常。CPK同功酶诊断肌营养不良症阳性率63%。（二）嗜酸性肌炎（eosimophilicmyositis）CPK升高，并有CDM和CK-MT（碱性磷酸酶同功酶出现）。（三）多发性肌炎（polymyositis）血清LDH、CPK、GOT、GPT等明显升高。（四）病毒性肌炎（viralmyositis）细菌性肌炎（bacterialmyositis）先天性肌营养不良症（congenitamusculardrstrophy）CPK、LDH、GOT等酶活性升高。（五）V型糖元沉积病（mcardlediease）血清CPK、LDH正常或轻度升高。二、β-脂蛋白和胆固醇检验【正常参考值】B-脂蛋白＜7.0g/L胆固醇总量儿童3.12～5.20mmol/L成人2.8～36.00mmol/L【鉴别诊断】（一）Ⅰ型糖原沉积病（vonGeirkdiease）胆固醇、甘油三脂、B-脂蛋白含量极高。（二）脑动脉硬化症（cerebralarteriosclerosis）胆固醇、甘三脂、B-脂蛋白正常或增高。（三）B-脂蛋白缺乏病（Bassen-kornweigdiease）血清B-脂蛋白缺乏，胆固醇减少。三、苯丙酮酸检验【正常参考值】新生儿0.07～0.21mmol/L成人＜0.18mmol/L【鉴别诊断】苯丙酮尿病（phenylketonuria）尿苯丙酮酸测定阳性，血清苯丙酮酸在1.2mmol/L以上可确诊。四、铜蓝蛋白检验【正常参考值】（免疫扩散法）新生儿10～300mg/L6月～1岁150～500mg/L1～12岁300～650mg/L2岁以上150～600mg/L【鉴别诊断】肝豆状核变性（hepatolenticulardegeneration）血清铜蓝蛋白含量降低。五、血液肌红蛋白检验【正常参考值】（放射免疫法）6～8ug/L【鉴别诊断】V型糖原沉积病（mcardlediease）血和肌中肌蛋白含量增高。六、脑脊液蛋白检验【正常参考值】儿童200～400mg/L成人150～450mg/L【鉴别诊断】（一）急感染性多发性神经根神经炎（acuteinfectiouspolyradiculitis）多数病例脑脊液蛋白含量增高而细胞数不高，呈细胞—蛋白分离现象，蛋白增高程度不一，通常为1～5g/L。一般在症状出现后的一周未蛋白开始升高，在第三周未蛋白含量最高，以后又逐渐下降。脑脊液蛋白增高程度与瘫痪轻重无相互关系，有些病例瘫痪已消失而脑脊液蛋白仍很高。（二）慢性感染脱髓鞘性多发性神经根神经病（chroniinfectiousdemyelimatedpolyradiculoneuropath）蛋白增高，特别在复发期，蛋白含量常在0.8～2.5g/L，有的高达9.5g/L。病情严重程度与蛋白量有关。偶尔病人在正常范围内，较罕见。（三）急性脊髓炎（acutemyelitis）脑脊液中蛋白质含量正常或轻度升高，0.4g/L以下者38.8%,0.4～1.0g/L者45.7%，1.0g/L以上者15.5%，最高达到4.8g/L。（四）急性脊髓前角灰质炎（acutepoliomyelitis）蛋白早期轻度升高，1周后增至1.0～1.5g/L，持续3～4周后逐步恢复正常。（五）脊髓压迫症（spinalcordcompression）蛋白定量每升数克至10余克，放置一旁可自行凝固，称自凝现象。一般阻塞越完全、阻塞时间越长、阻塞水平越低，蛋白含量就越高。肿瘤压迫性蛋白含量高，尤其是神经鞘瘤，其蛋白含量比其它肿瘤为高。（六）结核性脑膜炎（tubercularmeningtis）脑脊液透明或呈毛玻璃状，标本放置数小时后有白色纤维膜形成。蛋白含量中度升高，约1～2g/L，也有高达5.0g/L。（七）脑肿瘤（braintumor）细胞数正常而蛋白含量高则较符合脑室内或脑表现肿瘤及神经鞘瘤。（八）听神经瘤（acousticneurinoma）97.2%的听神经瘤病例的脑脊液蛋白质含量高，多在1～2g/L间，个别病人可达10g/L以上。蛋白含量不高说明肿瘤可能很小，还局限于听道内，或根本不是听神经瘤。（九）蛛网膜下腔出血（suburalhoidhemorrbage）蛋白含量高，这种情况在出血后2～3周仍可见到，都是由于红细胞溶解释放出大量的红蛋白所致。（十）急性播散性脑脊髓炎（acutedisseminateadancehalomyelitis）蛋白含量正常或轻度升高，若有明显的升高，且无椎管梗阻，则提示神经根受累。（十一）糖尿病周围神经病（diabebicmeuropathy）蛋白含量增加，球蛋白与蛋白比例增高显著，以a2球蛋白和Y球蛋白增高为主。（十二）腰椎间盘突出症（herniationoftheiumbarinterveriebraldiscs）脑脊液一般无异常，较大的椎间盘突出可有微量蛋白增加，一般均不至超出1.0g/L。（十三）脊髓蛛网炎（spinalarachnoiditis）肥大性间质性多发性神经病（deierinesottasdiease）、急性化脓性脊髓炎（acutepurulentmyeitis）、结核性脊髓脊髓炎（tuberculousmenigo-myelitis）、病毒性脑炎（viralencephaslitis）、化脓性脑膜炎（purulentmeningitis）、真菌性脑膜炎（mycosicmeningitis）、脑梅毒（brainsyphilis）、原发性阿米巴性脑脓肿（primaryamoebicpyencephalus）、脑囊虫病（cerebralcysticerosis）、脑出血（cerebralhemorrbage）、Refusum病（refusum）、多发性硬化（dieasemuitiplesclerosis）、一氧化碳中毒（carbonmonoxidetoxicosis）脑脊液蛋白定量正常或升高。七、脑脊液糖检验【正常参考值】儿童2.8～4.4mmOl/L成人2.5～4.4mmOl/L【鉴别诊断】（一）化脓性脑膜炎（purulentmeningitis）、急性化脓性脊髓炎（acutepurulentmyeitis）糖含量降低。在化脓性脑膜炎糖含量可低0.5mmOl/L以下，甚至为零。（二）结核性脑膜炎（tubercularmeningtis）糖量降低至2.2mmOl/L以下。（三）病毒性脑膜炎（viralmeningitis）糖含一般正常，但在腮腺炎和淋巴细胞脑脉络丛脑膜病毒感染时，糖量含可减少。（四）真菌性脑膜炎（mycosicmeningitis）糖含量降低，但在疾病早期可在正常范围内。（五）原发性阿米巴性脑脓肿（primaryamoebicpyencephalus）颅内结核瘤（intracranialtuberculoma）、结核脊髓脊膜炎（tuberculousmenigo-myelitis）、脑囊虫症（cerebralcysticerosis）脑脊液糖含量降低。八、脑脊液氯化物检验【正常参考值】儿童117～127mmOl/L成人119～129mmOl/L【鉴别诊断】（一）化脓性脑膜炎（purulentmeningitis）、结核性脑膜炎（tuberculousmenigoamoebicpyencephalus）脑脊液氯化物降低，结核性脑膜炎时降低最为明显，可低于102mmOl/L。（二）其它非中枢神经系统疾病如大量呕吐、腹泻脱水等情况造成血中氯化物降低时，脑脊液中氯化物也可减少。第二节细胞学检查labortorytestsofcells许多神经系统疾病都能引起血液和脑脊液细胞成分改变，尤其脑脊液细胞成分异常更为敏感，但往往缺乏特异性，故应对检验结果综合分析。一、周围血白细胞计数及分类检验【正常参考值】新生儿15～20×109/L6月～2岁11～12×109/L成人4～10×109/L白细胞分类（成人，%）中性杆状核粒细胞1～5中性分叶核粒细胞50～70嗜酸性粒细胞0.5～5嗜碱性粒细胞0～1淋巴细胞20～40单核细胞3～8【鉴别诊断】（一）脑脓肿（pyencephalus）急性期血象均有细胞增多，中性粒细胞可达数10×109/L。潜伏期血象可恢复正常或仅轻度的白细胞左移现象。当脓肿发展或溃破时白细胞再度升高。（二）化脓性脑膜炎（purulentmeningitis）急性期血液中白细胞数增高，中性粒细胞占80～90%。（三）原发性阿米巴脑膜炎（primaryamoebicmenigoen-cephalitis）白细胞计数大多升高，中性粒细胞左移。（四）流行性乙型脑炎（epidemicencephalitisB）白细胞总数增高，在（10～20）×109/L间，少数可达30×109/L以上，以中性细胞增多为主，并有左移现象。嗜酸粒细胞减少，与一般病毒感染不同。（五）森林脑炎（forestencephalitis）白细胞总数增高至（10～20）×109/L，以中性粒细胞为主，可达90%。（六）狂犬病毒脑炎（rabiesviralencophaliti）白细胞总数增高至（20～30）×109/L，以中性粒细胞为主。（七）脑出血（cerebralhemmorrbage）白细胞增高，超过10×109/L者占61～86.3%。据统计，（10～14）×109/L者占27%，（10～14）×109/L者占22%，超过20×109/L者占12。（八）急性播散性脊髓炎（acutedisseminatedencephalomyelitis）多发性肌炎（polymyositis）、急性脊髓炎（acutemyelitis）急性期可见周围血象中白细胞数增加。（九）囊虫性肌炎（cysticerosismyositis）、旋毛虫病性肌炎（trichinosismyositis）血液嗜酸粒细胞增多。二、周围血中异型细胞检验【正常参考值】正常周围血中无异常细胞【鉴别诊断】（一）类脂质沉积病（lipoidosis）50%的周围血淋中细胞中有空泡。（二）Ⅱ型糖原沉积痛（pompediease）血液涂片可见泡沫细胞。（三）β-脂蛋白缺乏病（Bassen–KornWeigdiesae）可见大量棘红细胞。（四）进行性肌营养不良症（Preogressivemusclardystrophy）红细胞形态大小不一，蝶形凹陷明显。三、脑脊液白细胞计数【正常参考值】1岁以下0～30×106/L4岁以下0～20×106/L5～10岁0～10×106/L成人0～5×106/L【鉴别诊断】（一）化脓性脑膜炎（purulentme