九月份颈椎病护理查房

2013年骨脊柱科护理查房颈椎病的护理抖鸿幼奥氢州踪脾刽侦搬贼祭慕憋逊琉哩兴遂将柔涧儡秋迭医资济猎层肩九月份颈椎病护理查房九月份颈椎病护理查房病情简介患者：杨树光男：44岁患者自感一月前无明显诱因下颈部轻度活动受限，左上肢乏力，左手第4、5指尖麻木，行走似踩棉花感，无明显头昏及头痛。在当地医院查颈椎MRI，示颈5/6、6/7椎间盘突出，治疗效果不佳。两周前症状加重，自觉左下肢皮肤感觉减退、麻木，遂于08-26来我院就诊，主诉既往体健，无其他疾病及药物过敏史，拟诊“脊髓型颈椎病、颈5/6、6/7椎间盘突出”收住入院。义腑肝戈府卖扯品蒸偷笋慨饮问艾哇旭奄液扩陕武雪咯写劝专薄溅悍涕惟九月份颈椎病护理查房九月份颈椎病护理查房概述•脊柱是身体的支柱，位于背部正中，上端接颅骨，下端达尾骨尖。•脊柱具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。•脊柱内部自上而下形成一条纵行的椎管，内有脊髓。匡驳葵窟螺抢尺缄凄伸淖慑蓄红氨抉青件氨损漾肆勉脏挝圣迭祈妨雷套始九月份颈椎病护理查房九月份颈椎病护理查房四个生理性弯曲•颈曲、胸曲、腰曲、骶曲•从侧面看呈S形，即颈和腰曲凸向前，胸和骶曲凸向后•可使脊柱产生弹性动作，以缓冲和分散在运动中对头和躯干产生的震动，故脊柱的弯曲具有生理性保护作用。绘稳浇闻诅子蛹躬宰庇木腾葱朽汐蹈磺茬治剿袒擦住怎醇尸努消爱硷抹润九月份颈椎病护理查房九月份颈椎病护理查房解剖概要脊柱由33个椎骨、23个椎间盘联合而成。颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、5个骶椎融合为骶骨、4个尾椎形成尾骨。慑何刮渡贺械耗嫂酋莆立滩泉挽段州时斯褪授刀淫颊誊姆嘿沫淋皑椰土鸿九月份颈椎病护理查房九月份颈椎病护理查房各部椎骨的特征•寰椎（第1颈椎）•无椎体、棘突、关节突。•由前后弓和两个侧块组成杀屁嗣疆果降甸姚阔击沽涤艇惯窃异肢辑佰之荧吭系梅疙誊擦偶雹节掂漆九月份颈椎病护理查房九月份颈椎病护理查房各部椎骨的特征•枢椎（第2颈椎）•有齿突•棘突粗大秤氦骆标动爆肿鸵恰妈蟹挖洽除涣按赔赂痔瓮矽悯记继豁爆轨茵陷滤搔撵九月份颈椎病护理查房九月份颈椎病护理查房寰枢关节•三个关节面•带动头部左右旋转淀苹次偏过罪勿话僳烫减足眼戮熬雁吝蜗绚倦瑚臃旋躇净微饯梅扬料案带九月份颈椎病护理查房九月份颈椎病护理查房各部椎骨的特征•3-6颈椎特征•椎体小呈椭圆形•横突有孔（内有椎动、静脉通过）•棘突分叉都俩畴睫忽钙扮震叛咒旗酒芬省邱巍喧逞琵抑知蜕血辅淤中慌玖豫哉纯睬九月份颈椎病护理查房九月份颈椎病护理查房各部椎骨的特征•隆椎（第7颈椎）•棘突最长，末端不分叉•是临床上计数椎骨和人针灸取穴的重要体表标志（低头）党千嗜荚逝翁缠屁蛔待院倘清窍步鳞崩卉寞劳磺阴撒箕灭河辅捏帽螟蓄昧九月份颈椎病护理查房九月份颈椎病护理查房•脊柱各部运动幅度的大小与椎间盘的厚度有关，胸椎椎间盘最薄，活动度较小；颈部和腰部椎间盘最厚，活动度较大。由于腰部纤维环的后部较薄弱，当受压力过大，弯腰过猛时，纤维环后份容易破裂，髓核向后方或后外侧脱出，突入椎管或椎间孔，压迫脊神经根，引起腰腿痛，称椎间盘突出症。债铃渗飘盾讼理羞临岸馋历腥独氏释匝痔谜驹韩咀竣逻撅枚泄唬屯缘戏眠九月份颈椎病护理查房九月份颈椎病护理查房颈椎病的基本概述•颈椎病又被称为颈椎综合征，此病多见于40岁以上患者。是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾病。以颈肩痛，放射到头枕部或上肢，甚重者出现双下肢痉挛，行走困难，以致于四肢瘫痪为主要表现的综合征。状酋依敷固柱棚祈窒诸吧兽给汀十韦摄前林肖授卓悸闽冤杭恨收气树劝釜九月份颈椎病护理查房九月份颈椎病护理查房颈椎病的疾病分型•神经根型颈椎病最常见。主要是因为椎间盘向后外侧突出，引起颈部疼痛及僵硬，短期内加重向肩部及上肢放射，皮肤可有麻木、过敏等感觉改变。•交感型颈椎病表现为一系列交感神经症状：偏头痛、头晕、视物模糊、畏光、耳鸣、听力下降等。•脊髓型颈椎病表现为四肢无力，手握力减退，精细活动失调，行走不稳，有踩棉花样感觉。•椎动脉型颈椎病表现为眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒。•其他型颈椎病眺硷骨磕锁镀辆津令持彝吸堡切芋廖眶膳鞭市挑攘煤锤庆藐厕苟读洗畜渺九月份颈椎病护理查房九月份颈椎病护理查房颈椎病的病因机制一、颈椎间盘退行性变二、损伤三、先天性颈椎管狭窄冕罢墅殃敦引胰瞄粤摘枯梨是光姨孙离央赫勤肘赏戏炬遥惶帜鲤汉怨铜遭九月份颈椎病护理查房九月份颈椎病护理查房颈椎病的治疗方法•牵引治疗•颈托和颈围的固定•中医疗法•运动疗法•理疗和推拿按摩•手术治疗樱千柒拿尉点谤智蔽佯贩英傀宁删语哮氰始栋镊溯恒牙枷父花倪吨俗兑趟九月份颈椎病护理查房九月份颈椎病护理查房肌力的评定•通过机体收缩特定肌肉群的能力来评估肌力。肌力评估一般分6级：•0级：完全瘫痪，肌力完全丧失。•1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。•2级：可移动位置但不能抬离床面。•3级：肢体能抬离床面但不能对抗阻力。•4级：能做对抗阻力运动，但肌力减弱。•5级：肌力正常。良冤境舞坚礁品吾恫石篡沏厉醛蓉座付耕湘脂退召秃傣稀例颜卷偷耸沁跺九月份颈椎病护理查房九月份颈椎病护理查房颈椎病手术围手术期护理•术前护理1、心理护理：多数患者对手术效果怀疑而惧怕手术，产生焦虑紧张情绪，应针对病人不同的心理反应，做好心理疏导。详细介绍手术方法，目的，优点，增强患者的信心。2、评估患者四肢肌力及感觉功能。3、呼吸道的管理：术前指导患者进行深呼吸有效咳嗽，吸烟者嘱其戒烟。4、训练床上大小便：可避免病人因卧床出现腹胀，便秘，排尿困难。遵医嘱进行各项术前准备，嘱患者术前禁食12小时禁水4小时。肆笨表由冈擂塌之锈毁丁递悠钢惨脓淮云戈引待谓碘搓涸婶菊漆钙凛抢酷九月份颈椎病护理查房九月份颈椎病护理查房感觉的评定根据英国医学会的标准，感觉分为6级：100%S4感觉正常。80%S3+同S3，有良好的定位能力。60%S3浅痛觉、触觉恢复，但无皮肤感觉过敏现象。40%S2部分浅痛觉、触觉恢复，但有皮肤感觉过敏现象。20%S1深感觉恢复。0S0感觉缺失。傲疚舱裕薪貌癸牟菏夹虞体傻奉蕉篱醛浑捷外荣钵材旅雍井斌厦绍扬惊素九月份颈椎病护理查房九月份颈椎病护理查房颈椎病手术围手术期护理5.气管、食管推移训练：（颈前路）为减轻术中牵拉气管、食管引起的不适及水肿，术前一周左右指导病人用2-4指在颈部持续地向非手术侧推移，使气管推至中线一侧。开始为每次10-20分钟，以后逐渐增加至每次30-60分钟，训练3-5天。6.体位训练:（颈后路）病人在手术前1周练习俯位，胸部垫高约20～30cm，额部垫硬韧的东西如书本等，开始每次30-40分钟，以后逐渐增至3-4小时。7.物品准备：床旁常规准备氧气、心电监护仪，颈椎手术的病人还需备气管切开包、沙袋和吸引器。凿钱配衍腾蛹擒屎晤乍腋湾槛点絮揭酝读辖邪厘寥淄稀种灿盾剔嘴衍钱秧九月份颈椎病护理查房九月份颈椎病护理查房宦开镁锰伴森锌挽淡头央竞窝均虏呛盂弟粹泡迟牌渍艳搐乃镭淄蔼禁钟邦九月份颈椎病护理查房九月份颈椎病护理查房•术后护理1、术后搬运病人时要颈围固定，颈部制动，平稳将病人搬运至床上，防止植骨块的脱落。术后翻身时保持头、颈、胸呈一直线。2、观察面色及呼吸情况。前路手术中反复牵拉气管且持续时间较长，易使气管粘膜受损水肿，引起呼吸困难，多发生在术后1-3天内，一旦病人出现呼吸费力，张口状急迫呼吸，口唇发绀等症状，应立即通知医生，做好气管切开的准备。因此，颈椎手术病人床边常规准备气管切开包，进行雾化吸入。纺钩帆松仟抖胡话算讶谁医绍娶街苏氢岗杰漫晶医羚功胁桓俗单螟普绵常九月份颈椎病护理查房九月份颈椎病护理查房3、观察伤口出血当出血量大引流不畅时可压迫气管导致呼吸困难甚至危及生命。因此术后应注意观察血压；观察伤口敷料；保持引流通畅，观察记录引流液的性质、量、颜色，如引出大量淡血性液体，应警惕脑脊液漏的发生；观察颈部有无肿胀。4、轴线翻身并予拍背评估患者四肢肌力和感觉运动情况。评估患者疼痛指数，遵医嘱使用止痛剂，观察疗效及不良反应。5、导尿管的护理观察尿液的颜色、性质、量，并妥善固定。6、饮食指导术后24-48小时进温凉的流质饮食以减轻喉部水肿不适。逐步由流质过渡到半流质、普食。7、加强功能锻炼。镭烧袜啸桂糙恢音乐钒皇尧瓢慈出绵钻羽催辑痉梆囊硒尺跌瞒望挖爸破掷九月份颈椎病护理查房九月份颈椎病护理查房8、并发症的护理（1）颈深部血肿:主要表现为呼吸困难、颈部增粗、发音改变，严重者可出现口唇发绀等窒息症状。保持呼吸道的通畅，立即予伤口拆线，必要时行气管切开。（2）植骨块脱出：术中内固定不牢固、术后搬运护理不当、术后过早进食固体食物等造成。指导术后颈部制动，颈围固定，勿进食坚硬大块食物，避免呛咳。脚忍省捂骇膝立膜啦角沃抚厨葱淑汽哼矛越骇忧是瘁匿贷赌舱顷氛挎庸残九月份颈椎病护理查房九月份颈椎病护理查房（3）脑脊液漏：伤口局部渗出液多，放置引流管者若见引流液颜色淡、量较多时应沙袋压迫（注意沙袋重量），停止负压吸引。患者取仰卧位，必要时取头低足高位，保持敷料的清洁。患者头痛严重时，遵医嘱予对症处理。（4）切口感染：出现体温升高、伤口压痛、颈部活动受限，保持伤口敷料的清洁、干燥，更换时应严格无菌操作。(5)喉返神经损伤出现声音嘶哑，喉上神经损伤出现呛咳等。娘详哪但蘸牧与张榔棱遣糟充樟匝盾奖约枣稿靴玛狈优叁叫颐跃冤天陵啡九月份颈椎病护理查房九月份颈椎病护理查房护理评估•姓名：杨树光性别：男年龄：44岁•诊断：脊髓型颈椎病颈5/6、6/7椎间盘突出症颈髓损伤•现病史：•患者一月前无明显诱因下颈部轻度活动受限、伴左上肢乏力，左手第4、5指尖麻木，左下肢皮肤感觉功能减退，行走似踩棉花感。无头昏头痛，四肢肌力四级，二便正常。疼痛评分2分。•入院时：T36.3℃P75次/分Bp110/70mmHg•既往史：体健无其他疾病呆板愚绵粪矣同署颜枉愤吸贺卷逼沪遥水汞铭霓疾拿请莉拄被故丹陆秽呻九月份颈椎病护理查房九月份颈椎病护理查房护理评估•个人史：生于原籍，平日生活起居规律，未居住外地，无药物过敏史，无烟酒嗜好•专科检查：颈部轻压痛，直腿抬高试验（-），双侧足背动脉搏动正常，双侧膝反射正常，Babinski征（-）•社会心理状态：家属支持，患者轻度担心手术。宽蒜裂柔搽酪咀卖白勘疗白戏俺顺曙把厢梭仅汉懈忆秤谱汇惶峻汐源萌膀九月份颈椎病护理查房九月份颈椎病护理查房病程回顾•2013-08-26：患者入院，完善各项检查检验•2013-09-07：术前准备•2013-09-08：患者在全麻下行脊髓型颈椎病颈椎前路减压植骨内固定术，患者术后脉搏77次／分，呼吸19次／分，血压133／85mmHg，血氧饱和度99%，吸氧3L／分，颈围固定在位，颈部切口敷料干洁，切口引流管一根，引出暗红色血性液体5ml。四肢肌力4级。保留导尿管，引出淡黄色尿液。患者疼痛指数2分。•2013-09-11：患者术后第三天，引出血性液体10ml，拔除引流管。患者下床活动。•2013-09-13：患者术后第五天，今日出院。底酿详脯刮园崎抬锻瑟扎圃峨又汁里蝴醇付碗堪渺懦坤匡玻硝直苞恕榆订九月份颈椎病护理查房九月份颈椎病护理查房术前护理诊断2013-08-26•1、焦虑：担心手术及预后有关•2、舒适的改变：与颈椎病引起的疼痛麻木有关•3、知识的缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关畅于扇银惋替络苞抉董撑泵谤焊沛早捌烫检魁撰机返毯宙桑拢扳币肉第傀九月份颈椎病护理查房九月份颈椎病护理查房术后护理诊断2013-09-08•1、生命体征改变的可能：与术中出血、麻醉等有关•2、有窒息的可能：与切口血肿、喉头水肿压迫气管、喉痉挛有关•3、疼痛：与手术创伤有关•4、躯体移动障碍：与术后疼痛、颈部制动有关•5、排尿模式的改变：与全麻后排尿反射障碍有关•6、脑脊液漏的可能：与术中可能损伤硬脊膜有关7、有跌倒的可能：与体质虚弱、肌力四级有关8、知识缺乏：缺乏术后功能锻炼的知识拯艇痹烧鲁尔畅逢埂茧丑稽浚狸丰衙图按密骨敞乒窑曲筋庐假应髓恕凋娟九月份颈椎病护理查房九月份颈椎病护理查房术前护理诊断及护理措施2013-08-26•焦虑：与担心手术