皮内注射护理

皮内注射苏北医院急诊室吴玲莉皮内注射（一）评估和观察要点1.评估患者病情、意识状态、自理能力及合作程度。2.了解患者过敏史、用药史、不良反应史。3.评估注射部位的皮肤状况。4.了解用药反应及皮试结果。皮内注射（二）操作要点1.核对药物和患者，协助患者采取适当体位，暴露注射部位。2.消毒皮肤。3.绷紧皮肤，注射器针头斜面向上与皮肤呈5°角刺入皮内，注入0.1ml药液，使局部呈半球状皮丘，皮肤变白并显露毛孔。皮内注射（二）操作要点4.迅速拔出针头，勿按压注射部位。5.对做皮试的患者，按规定时间由2名护士观察结果，双人签字。皮内注射（三）指导要点1.告知患者皮内注射的目的、方法及配合要点。2.告知患者在工作人员所能观察到的地点休息等待到规定时间。3.告知患者出现任何不适，立即通知医护人员。皮内注射（四）注意事项1.消毒皮肤前询问酒精过敏史，如有过敏，使用生理盐水消毒皮肤。消毒皮肤时，避免反复用力涂擦局部皮肤，忌用含碘消毒剂，待消毒液干燥后进行皮试。2.不应抽回血。3.判断、记录皮试结果，告知医生、患者及家属并标注。皮内注射（四）注意事项4.备好相应抢救药物与设备，及时处理过敏反应。5.特殊药物的皮试，按要求观察结果。6.皮试单上应填全所用皮试液的批号。皮内注射（五）皮试结果判断1.PG结果判断阴性：皮丘无改变，周围不红肿，全身无自觉症状。阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于１ｃｍ，或红晕周围有伪足、痒感，严重时可出现过敏性休克。2.先锋结果判断同青霉素过敏试验法。皮内注射（五）皮试结果判断3.TAT结果判断阴性：局部无红肿，全身无反应。阳性：局部反应为皮丘红肿、硬结大于1.５ｃｍ，或红晕超过４ｃｍ，有时出现伪足、痒感。全身过敏反应、血清病型反应与青霉素过敏反应相同。当试验结果不能肯定时，应用生理盐水在对侧手臂做对照试验，确定为阴性者，将余液0.９ｍｌ进行肌内注射。若试验结果为阳性反应，但病情需要，需用脱敏注射法。皮内注射(六）过敏反应的临床表现１．过敏性休克过敏性休克一般在青霉素皮试过程中或注射药物后数秒或数分钟内闪电式发生，也可在半小时后出现，少数患者发生在连续用药的过程中。主要表现如下。（１）呼吸道阻塞症状：由喉头水肿、肺水肿引起，表现为胸闷、气促、发绀、呼吸困难、喉头堵塞伴濒死感。（２）循环衰竭症状：由于周围血管扩张和通透性增加，导致循环血容量不足，表现为面色苍白、出冷汗、脉细弱、血压急剧下降。皮内注射(六）过敏反应的临床表现（３）中枢神经系统症状：由于脑组织缺氧，表现为头晕眼花、面部及四肢麻木、躁动不安、抽搐、意识丧失、大小便失禁等。（４）皮肤过敏症状：有皮肤瘙痒、荨麻疹及其他皮疹。以上症状常以呼吸道症状或皮肤瘙痒最早出现，故必须注意倾听患者的主诉。皮内注射(六）过敏反应的临床表现２．血清病型反应一般于用药后７～１２日内发生，临床表现和血清病相似，有发热、皮肤发痒、荨麻疹、关节肿痛、全身淋巴结肿大、腹痛等症状３．各器官或组织的过敏反应（１）皮肤过敏反应：表现为瘙痒、荨麻疹，严重者可发生剥脱性皮炎。（２）呼吸道过敏反应：可引起哮喘或促使原有的哮喘发作。（３）消化系统过敏反应：可引起过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状皮内注射（七）过敏性休克的处理１.立即停药，就地抢救，使患者平卧，注意保暖，同时报告医生。２.注射盐酸肾上腺素：立即皮下注射０.１％盐酸肾上腺素０.５～１ｍｌ，患儿酌减，如症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射０.５ｍｌ，直至脱离危险期。盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心排血量及松弛支气管平滑肌的作用。皮内注射（七）过敏性休克的处理３.维持有效的呼吸与循环功能：①立即给予氧气吸入，改善缺氧症状。②当呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。③喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开术。④按医嘱给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等。⑤如患者出现心脏停搏，立即施行胸外心脏按压术。皮内注射（七）过敏性休克的处理４.抗过敏：根据医嘱立即给予地塞米松５～１０ｍｇ静脉注射，或用氢化可的松２００ｍｇ加５％或１０％葡萄糖液５００ｍｌ静脉滴注。此药有抗过敏作用，能迅速缓解症状。５.纠正酸中毒：按医嘱给予抗组胺类药物。６.观察与记录：密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，并做好详细的病情动态记录。患者未脱离危险期，不宜搬动皮内注射（八）备注1.先锋皮试前除询问过敏史外还应询问饮酒史，如饮酒则汇报医生，决定能否使用先锋液，做先锋皮试时指导患者在使用先锋类药物期间以及停药一周内应忌酒，还应避免服用含乙醇的食物、药物以及补品等。皮内注射（八）备注2．如是400万U的青霉素G钠注射液做皮试，应先嘱医生开出一支400万UPG原液及两支生理盐水10ml现配皮试液，并向患者做好解释工作。3.TAT皮试应注射0.05ml皮试液，等待30min观察结果,青霉素及先锋皮试液注射0.1ml，等待20Min，观察结果。（八）备注4.普鲁卡因皮内试验：1℅普鲁卡因0.1ML稀释至1ML，皮内注射0.1，20分钟后看反应，局部红肿，红晕直径超过1CM者为阳性。5.利多卡因皮内试验：2℅利多卡因0.1ML，稀释至1ML，皮内注射0.1ML，20分钟后看反应，阳性标准同普鲁卡因注：见于《口腔颌面外科学》第5版破伤风抗毒素注射相关知识破伤风抗毒素注射【保存、运输及使用期限】于2--8℃避光干燥处保存和运输。在盒签（瓶签）标明的失效期前使用。破伤风抗毒素注射【药理作用】本品含有特异性抗体，具有中和破伤风毒素的作用，可用于破伤风梭菌感染的预防和治疗。破伤风抗毒素注射【适应症】本品用于预防和治疗破伤风。已出现破伤风或其可疑症状时，应在进行外科处理及其他疗法的同时，及时使用抗毒素治疗。开放性外伤（特别是创口深、污染严重者）有感染破伤风的危险时，应及时进行预防。凡已接受过破伤风类毒素免疫注射者，应在受伤后再注射1针类毒素加强免疫，不必注射抗毒素，未接受过类毒素免疫或免疫史不清者，须注射抗毒素预防，但也应同时开始类毒素预防注射，以获得持久免疫。破伤风抗毒素注射皮试液配置用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍（0.1ml抗毒素加0.9ml氯化钠注射液）破伤风抗毒素注射【用法与剂量】1、用法：皮下注射应在上臂三角肌附着处，同时注射类毒素时，注射部位须分开。肌内注射应在上臂三角肌中部或臀大肌外上部。只有经过皮下或肌内注射未发生异常反应者方可作静脉注射。静脉注射应缓慢，开始每分钟不超过1ml，以后每分钟亦不宜超过4ml。一次性静脉注射不应超过401ml，儿童每1kg体重不应超过0.8ml，亦可将抗毒素加葡萄糖注射液、氯化钠注射液等输液中静脉点滴，静脉注射前应将安瓿在温水中加温至接近体温，注射中如发生异常反应，应立即停止。破伤风抗毒素注射【用法与剂量】2、剂量：预防：1次皮下或肌内注射1500--3000IU，儿童与成人用量相同，伤势严重者可增加用量1--2倍。经5--6日，如破伤风感染危险未消除，应重复注射。治疗：第1次肌内或静脉注射50000--200000IU，儿童与成人用量相同，以后视病情决定注射剂量与间隔时间，同时还可将适量的抗毒素注射于伤口周围的组织中。初生儿破伤，24小时内分次或一次肌内或静脉注射20000-100000U。破伤风抗毒素注射【副反应及处理】过敏反应的处理：1、过敏休克可在注射中或注射后数分钟至数十分钟内突然发生。患者突然表现沉郁或烦燥、脸色苍白或潮红、胸闷或气喘、出冷汗、恶心或腹痛、脉搏细速、血压下降，重者神志昏迷或虚脱，如不及时抢救可以迅速死亡。轻者注射肾上腺素后即可缓解，重者需输液输氧，使用升压药物维持血压，并使用抗过敏药物及肾上腺皮质激素等进行抢救。破伤风抗毒素注射【副反应及处理】2、血清病主要症状为荨麻疹、发热、淋巴结肿大、局部浮肿、偶有蛋白尿、呕吐、关节痛、注射部位可出现红斑、瘙痒及水肿。一般系在注射后7--14天发病，称为延缓型，亦有在注射后2--4天发病，称为加速型。对血清病进行对症疗法，可使用钙剂或抗组织胺药物，一般数日至十数日即可痊愈。破伤风抗毒素注射【注意事项】1、本品为液体制品，制品混浊，有摇不散的沉淀、异物或安瓿有裂纹、标签不清、过期失效者均不可使用。安瓿打开后应一次用完。2.、每次注射须保存详细记录，包括姓名、性别、年龄、住址、注射次数、上次注射后的反应情况、本次过敏实验结果及注射后反应情况、所用抗毒素的生产单位及批号等。破伤风抗毒素注射【注意事项】3.注射用具及注射部位应严格消毒。注射器宜专用。如不能专用，用后应彻底洗净处理，最好干烤或高压蒸气灭菌。同时注射类毒素时，注射器须分开。4.使用抗毒素须特别注意防止过敏反应。注射前须详细询问既往过敏史。凡本人及其直系亲属曾有支气管哮喘、枯草热、湿疹或血管神经性水肿等病史，或对某种物质过敏，或本人过去曾注射过马血清制剂者，均须特别提防过敏反应的发生，注射前必须先做过敏试验。过敏试验及脱敏注射法A:过敏试验用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍（0.1ml抗毒素加0.9ml氯化钠注射液）在前臂掌侧皮内注射0.05ml，观察30分钟。注射部位无明显反应者，即为阴性，可在严密观察下直接注射抗毒素。如注射局部出现皮丘增大、红肿、浸润，特别是形似伪足或有痒感者，为阳性反应，必须用脱敏法进行注射。如注射局部反应特别严重或除局部反应外并伴有全身症状，如荨麻疹、鼻咽刺痒、喷嚏等，则为强阳性反应，应尽量避免使用抗毒素。如必须使用时，则应采用脱敏注射，并做好一切准备，一旦发生过敏休克，立即抢救。无过敏史或过敏反应阴性者，也并非没有发生过敏休克的可能，为慎重起见，可先注射小量于皮下进行试验，观察30分钟，无异常反应，再将全量注射于皮下或肌内。B：脱敏注射法在一般情况下，可用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍，分小量数次作皮下注射，每次注射后观察30分钟。第1次可注射10倍稀释的抗毒素0.2ml，观察无紫绀、气喘或显著呼吸短促、脉搏加速时，即可注射第2次0.4ml，如仍无反应即可注射第3次0.8ml，如仍无反应即可将安瓿中末稀释的抗毒素全量作皮下或肌内注射。有过敏史或过敏试验强阳性者，即应将第1次注射量和以后的递增量适当减少，分多次注射，以免发生剧烈反应。门诊病人注射抗毒素后，须观察至少30分钟方可离开。