隐形眼镜并发症

角膜接触镜对眼部的影响与并发症角膜氧代谢（一）角膜所需要的氧气：80%来自空气15%角膜缘血管网5%来自房水角膜氧代谢（二）闭眼状态下角膜所需要的氧来源：70%睑结膜血管10-15%房水10-15%角膜缘部血管角膜表面的氧水平约7%;氧分压约7.33Kpa（55mmHg）角膜氧代谢（三）空气中的氧是溶解在泪液里，依赖泪液的运输提供给角膜上皮维持角膜正常功能的能量来源主要是来自葡萄糖代谢的三磷酸腺苷（ATP）葡萄糖——有氧代谢途径：1个分子的葡萄糖代谢后→36ATP+H2O+CO2角膜氧代谢（四）葡萄糖——无氧酵解：1分子葡萄糖代谢后→2ATP+2个分子乳酸角膜缺氧→能量供应不足→角膜上皮、内皮功能下降→角膜水肿等角膜的临界氧（一）临界氧的判定方法：角膜水肿Holden等为代表：个体对角膜水肿反应差异较大，平均最低为10%氧压能防止角膜水肿不戴接触镜睁眼时：角膜水肿率为0不戴接触镜睡眠时：角膜水肿率为3-4%/5-6%，睁眼后很快可恢复——生理性水肿角膜的临界氧（二）戴镜睁眼：角膜水肿率为6-8%（软镜）角膜水肿率为1-3%（RGP）戴镜睡眠：角膜水肿率12-15%（软镜）角膜水肿率6-8%（RGP）角膜的临界氧（三）Holden的研究结果：DK/L值24，EOP值为9.9%——可以日戴DK/L值87，EOP值为18%——可以连续戴，角膜水肿不超过4%如果把角膜水肿率再下降的话，DK/L值就应相应要求提高影响镜片透氧性能的因素镜片材料的含水量镜片材料对氧的亲和力镜片的厚度镜片的边缘设计镜片的大小影响镜片透氧性能的因素镜片配适的松紧度镜片的沉淀物量镜片老化程度海拔高度变化配戴接触镜的并发症一、主要为机械性损伤的并发症角膜擦伤原因：镜片破损变质操作不慎损伤镜片配适不良角膜擦伤症状：疼痛，睑刺激症球结膜充血角膜荧光素着色角膜“隐窝”现象原因：硬性接触镜下大量的小气泡压迫角膜上皮致排列改变——微凹表现：无刺激症荧光素染色表现蓄积现象，非真正着色角膜上皮剥脱原因：镜片与角膜固着时，摘镜引起上皮撕脱由于戴软性隐形眼镜后角膜处于低氧状态，上皮层与前弹力层间半桥粒减少，贴着力减弱。表现：疼痛，刺激症重,片状染色处理：停戴，抗生素预防感染角膜3、9点染色原因：戴硬性接触镜片破坏了侧方的泪膜影响了油层的完整性，引起干燥、代谢障碍角膜3、9点染色表现：干燥、异物感角膜3、9点角膜周边区染色球结膜睑裂区充血处理：停戴1-2天。如无改善改软片二．主要与缺氧相关的并发症接触镜直接戴在角膜表面，对氧气的通透是一种物理屏障。夜间睡眠（连续配戴/长戴）影响氧供较日戴明显角膜上皮微囊病因：主要与慢性缺氧有关镜片机械性刺激和护理液毒性刺激上皮细胞分化不全及细胞代谢抑制，导致变性坏死的基底细胞团块移行角膜上皮表层形成微囊。角膜上皮微囊体征：裂隙灯下（反射照明）微囊呈散在、小点状、大小不一、形状不规则、15-50μm大微囊中的物质，折光指数高于周围组织。与水中囊泡不同。角膜基质水肿原因：戴镜过夜睡眠，镜片的氧传递性差（DK/L）角膜葡萄糖无氧酵解乳酸产物的增加等能量供给的不足→上皮与内皮屏障功能下降；内皮离子泵功能的下降角膜基质水肿表现：角膜水肿增厚，色带灰浊角膜增厚10%以上，可见后弹力层皱折，重者可导致上皮水肿灰浊，水泡形成处理：采用日戴，减少日戴时间提高透氧性接触镜角膜新生血管原因：由于缺氧和镜片刺激引起的炎症反应，在血管生长因子的作用下，角膜缘形成新生血管。表现：角膜缘细小的新生血管新生，侵入透明区，上缘为著。停戴镜后可萎缩，以长戴或戴PMMA片者多见。角膜新生血管处理：新生血管长于0.5mm以上，换高透氧接触镜新生血管长于2.0mm者暂时停戴，换透氧性更好的RGP镜长戴者改日戴角膜内皮细胞多形化原因：长期慢性缺氧，导致代谢障碍乳酸堆积增多体征：角膜内皮细胞大小不等，细胞多形化，群居现象处理：换高透氧镜三、与护理液成分有关的并发症护理液过敏反应病因：护理液某些化学成分如硫柳汞→过敏反应在多功能护理液中已弃用硫柳汞在分步消毒法的消毒液中，仍采用硫柳汞护理液过敏反应表现：眼痒与轻微刺激症结膜充血水肿角膜上皮弥漫性染色护理液过敏反应处理：停戴接触镜改用护理液滴用色甘酸钠、激素角膜毒性反应病因：护理液的成分镜片沉淀的化学性质未彻底中和的H2O2护理液角膜毒性反应表现：眼刺激症，视力模糊角膜上皮呈点状和斑片状染色混合性充血角膜毒性反应处理：停戴，镜片彻底清洗更换护理液角膜上皮保护剂预防感染四、炎症反应相关的并发症球结膜充血病因：主要原因包括缺氧、机械刺激、镜片沉淀物的化学因子护理液的毒性反应，外环境的物理化学性烟尘的刺激球结膜充血表现：球结膜充血（弥漫性、局限性），可合并角膜上皮点状染色或有轻度刺激症及眼分泌物巨乳头性结膜炎（GPC）镜片的变性蛋白质沉淀物（抗原）→免疫原性复合物病因激活补体系统免疫球蛋白活性介质的释放淋巴因子的释放巨乳头增生，充血、痒、粘液分泌1.机械性损伤的刺激2.巨乳头性结膜炎（GPC）表现自觉症状：分泌物增多，痒，视力模糊较重者镜片移动度增大戴镜不适感加重镜片常见沉淀膜眼球充血睑结膜巨大乳头增生巨乳头结膜炎的分期分期症状体征处理I临床前期微痒分泌物少睑结膜轻度充血加强清洗，酶剂换用抛弃型片II轻度痒，异物感粘性分泌物↑轻度充血局限性乳头增生乳头1/3mm直径镜片沉淀膜轻加强清洗，酶剂换用抛弃型/RGP2%色甘酸钠眼液III中度配戴不适，较痒视力可模糊粘性分泌物↑↑镜片移动增大睑结膜充血乳头增生增大镜片沉淀膜中度适当停戴可试换H2O2水消毒最好用日抛片/RGP2%色甘酸钠等治疗IV重度戴镜异物感重疼痛，难耐受极痒，分泌物多睑结膜充血重球结膜充血镜片移动过度乳头增生巨大，1mm镜片沉淀膜严重停戴至症状消失上述药物治疗戴抛弃型/RGP加强清洗，酶剂H2O2水等上缘性角结膜炎（SLK）病因：镜片的持续性机械刺激变性蛋白质沉淀有关的过敏反应上缘性角结膜炎（SLK）表现：上方球结膜充血角膜上缘部数个灰白小结节可有荧光素染色现象或伴深层浸润新生血管轻度角膜刺激症上缘性角结膜炎（SLK）处理：停戴至好转激素滴剂预防感染服用维生素浸润性角膜炎病因：接触镜引发致炎因子↓角膜缘血管扩张、渗出↓渗出液侵入角膜↓角膜边缘浸润浸润性角膜炎体征：一般无症状，重者可能有戴镜疼痛混合性充血近角膜缘处灰白色圆形基质层浸润荧光素染色（-）浸润性角膜炎处理：停戴至治愈抗生素治疗五、微生物感染相关的并发症急性细菌性结膜炎病因：细菌感染所致在接触镜配戴过程中发生不一定是接触镜的结果急性细菌性结膜炎表现：眼红、不适，视力正常，粘液性、脓性分泌物、结膜充血角膜、前房、虹膜瞳孔、眼压正常结膜囊分泌物细菌培养阳性急性细菌性结膜炎鉴别诊断：急性虹膜睫状体炎急性闭角型青光眼急性细菌性结膜炎处理：结膜囊冲洗抗生素洗眼口服清热解毒祛风中药铜绿假单胞菌性角膜溃疡病因：护理系统的污染隐形镜配戴所致角膜缺氧隐形镜配戴的角膜损伤铜绿假单胞菌性角膜溃疡表现：眼部剧烈疼痛，刺激症重脓性分泌物多，带黄绿色视力剧降球结膜混合充血（+++），水肿角膜病灶部为灰白浸润，浸润扩展迅速坏死形成溃疡，数日可扩展至全角膜，常伴前房积脓铜绿假单胞菌性角膜溃疡处理：细菌培养抗感染：立即用广谱抗菌素治疗抗绿脓杆菌的药多粘菌素BTobramycin与Gentamycin结膜囊下注射Tobramycin1%AtropineSol散瞳必要时角膜移植治疗真菌性角膜溃疡病因：护理用品与护理液的污染镜片的污染与滋生角膜戴接触镜的损伤或缺氧常见菌：曲霉菌，镰刀菌，青霉菌等真菌性角膜溃疡表现：病情发展较快，刺激症一般，分泌物较少不同程度视力下降眼混合性充血++角膜感染灶：呈灰白色、多不规则形，早期常隆起角膜平面，表面较干燥，边界模糊，病灶边缘环形沟，溃疡面可有菌丝苔厚，病灶外可有“卫星灶”虹膜炎反应：前房混浊；积脓，质粘稠真菌性角膜溃疡处理：溃疡面刮片找真菌丝，真菌培养、细菌培养抗真菌治疗：0.2%二性霉素B5%那特真（Natacyn）1%克霉唑眼药水（膏）扩瞳必要时角膜移植治疗单疱病毒性角膜炎病因戴隐形眼镜引起单疱病毒性角膜炎机会极少可能患者配镜前有过单疱角膜炎病史，戴接触镜导致复发通常单疱角膜炎发病前有感冒、发烧等诱因单疱病毒性角膜炎表现：轻度刺激症球结膜或混合性充血角膜树枝状浸润、染色角膜知觉减退单疱病毒性角膜炎处理：抗病毒药物治疗0.1%ACVSol0.2%GCVSol0.1%IDUSol棘阿米巴性角膜溃疡病因：棘阿米巴污染护理液，戴接触镜游泳感染阿米巴滋养体或包囊棘阿米巴性角膜溃疡表现：症状：眼痛，刺激症，畏光流泪，视力下降角膜浸润：早期似单疱角膜炎，呈树枝状浸润及簇集或散在淡灰色浸润点，随病情发展→典型的环状角膜浸润，继续发展形成地图状、盘状化脓溃疡，最后可发生角膜溃疡穿孔虹膜炎反应：前房积脓棘阿米巴性角膜溃疡处理：病灶刮片找滋养体和包囊共焦显微镜检查发现原虫药物治疗：0.1%PropamidineSol0.15%Dibrompropamidine0.5%Neomycin两性霉素B等散瞳必要时角膜移植治疗预防隐形眼镜眼部感染合并症措施：严格遵守护理规程不能乱用自制的生理盐水或清洁液要正确进行清洁、消毒与漂洗贮存镜片，特别是分步消毒法，不要混淆程序熟练戴取镜片，注意严格洗手后进行预防隐形眼镜眼部感染合并症措施操作准确，避免眼角膜损伤避免夜戴睡眠及超时戴用定时更换新镜片，老化、沉淀物多、破损者一定要换眼出现充血、疼痛要停戴，及时就诊角膜接触镜的改变镜片破损：指甲划破，撕裂，干燥后脆裂，盒子边缘割伤镜片磨损：镜片与粗糙面磨损引起镜片参数改变：眼药水如氯霉素可致镜片直径改变，厚度改变；加热消毒与化学消毒混用可致镜片物理性质改变镜片沉淀物一、有机沉淀无为主的生物膜蛋白质膜脂质沉淀色素沉着微生物生长蛋白质膜表现：附镜片表面、半透明乳白色膜发生率：化学消毒法14%，热消毒法24%泪液中含大量蛋白质，如粘蛋白、糖蛋白、溶菌酶蛋白等——蛋白膜沉淀的主要来源高含水带离子镜、泪液不足者、巨乳头结膜炎者是诱因蛋白质膜处理：每天清洁剂清洗定期蛋白酶剂处理清洗用非离子型镜片脂质沉淀表现：镜片表面附着的细小半透明颗粒，多见于镜片中央睑裂区，易被清洁剂除去脂质沉淀过多可致镜片易脱水、表面干燥、视力模糊处理：用表面活性剂清洗色素沉着发生率：化学消毒法9%热消毒法38%总发生率25%色素沉着色素由泪液中的芳香族聚合物衍生而来，呈均匀的棕色、黄色、蓝色、红色或黑色护理液成分：氯己定沉淀物呈黄色/黄绿色，硫柳汞沉淀物呈灰黑色，氯霉素呈黄色微生物生长：病因：主要是霉菌发生率：化学法4%，热消毒+无防腐剂的护理液保存镜片28%表现：镜片呈黑色、灰色、棕色、粉红或白色的细乳头状物微生物生长：处理：换片预防：不用无防腐剂的保存液二、无机物沉淀为主者无机物膜锈斑无机钙盐沉着无机物膜发生率：化学法5.9%，热消毒法14.4%主要成分：磷酸盐和蛋白质可能主要为羟磷灰石表现：镜片呈不均匀的毛玻璃样改变，略粗糙有关因素：瞬目不足、泪液不足、BUT低值、干燥环境、泪液酸化影响：镜片曲面的改变、透光率改变、视力下降锈斑发生率：化学法7%，热消毒18%表现：由铁盐所形成的圆形、红色或褐色的小斑点来源：外源性铁质异物，铁盐与蛋白质结合而沉积含铁血黄素析出的铁盐蛋白预防：每天清洗镜片，减少形成及扩大无机钙盐沉着表现：散在白色点状沉淀凸起发生率：热消毒法1%，化学法9%处理：大量生理盐水浸泡加热处理，较多沉淀者换片影