保留尿管、腹腔、阴道引流管护理--张凯丽

腹腔、阴道引流管护理【相关知识】腹腔、阴道引流：：是指将橡皮片、乳胶管、烟卷引流条、双腔引流管或带冲洗装置的双腔引流管放在腹腔各间隙、隐窝或器官间，通过虹吸原理、压力原理以及体位变化来引流腹腔内的积液、积血、积脓，以达到预防和治疗腹腔内感染的方法护理问题/关键点1、感染2、焦虑3、并发症的观察4、引流管护理一、评估和观察要点1、评估患者的病情变化、生命体征、意识状态、合作程度及腹部体征。2、观察引流是否通畅，引流液的颜色、性质和量。3、观察伤口敷料处有无渗出液。二、护理措施腹腔及阴道引流管护理1、妥善固定引流管和引流袋，防止病人在变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出。另外，还可避免或减少因引流管的牵拉而引起疼痛。2、保持引流通畅，若发现引流量突然减少，病人感到腹胀、伴发热，应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否脱落。3、注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，准确记录24小时引流量，并注意引流液的量及形状的变化，以判断病人病情发展趋势。4、注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况。5、疼痛观察：引起病人引流口处疼痛常是引流液对周围皮肤的刺激，或由于引流管过紧地压迫局部组织引起继发感染或迁移性脓肿所致，这种情况也可能会引起其他部位疼痛，局部固定点的疼痛一般是病变所在。剧烈腹痛突然减轻，应高度怀疑脓腔或脏器破裂，注意观察病人腹部体征的变化。6、每1周更换1次无菌袋，更换时应注意无菌操作，先消毒引流管口后再连接引流袋，以免引起逆行感染。7、有阴道引流管者每日用0.1%新洁尔灭棉球擦洗外阴两次。三、健康指导1、告知患者更换体位或下床活动时保护引流管的措施。2、告知患者出现不适及时通知医护人员。保留尿管护理【相关知识】保留导尿，常用于尿潴留，留尿作细菌培养，准确记录尿量，了解少尿或无尿原因，测定残馀尿量、膀胱容量及膀胱测压，注入造影剂，膀胱冲洗，探测尿道有无狭窄及盆腔器官术前准备等。护理问题/关键点1、感染2、焦虑3、并发症的观察4、引流管护理一、评估和观察要点1、评估患者的病情变化、生命体征、意识状态、合作程度及腹部体征。2、观察引流是否通畅，引流液的颜色、性质和量。3、观察伤口敷料处有无渗出液。二、护理措施导尿管护理1.妥善固定固定好各种导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。2.定时观察根据病情定时观察尿的颜色、性状，及时排空集尿袋，并记录尿量。异常尿量：多尿2500ml/24h少尿400ml/24h无尿100ml/24h异常尿：血尿；血红蛋白尿；胆红素尿；乳糜尿3.保持引流通畅，勿使导尿管扭曲，受压或堵塞。堵塞时及时检查并调整尿管位置。4.防止逆行感染①无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防止尿液倒流。②尿道内留置导尿管者，每日用0.1％苯扎溴铵棉球消毒尿道口及外阴2次，除去分泌物及血痂。③定时放出集尿袋中的尿液，每周更换1次集尿袋。④长期置管者定时更换。导尿管每月更换1次。⑤尽量不拆卸接口处，以减少感染机会，冲洗及更换管时严格无菌操作。⑥每周作尿常规和尿细菌培养1次，以便及时发现感染。⑦鼓励病人多饮水，每日2000～3000ml，以保证足够的尿量，增加内冲洗作用，以减少尿路感染的机会，同时也可以预防尿路结石的形成。5.训练膀胱反射功能，可采用间歇式夹管方式。夹闭导尿管，每3~4小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。病情稳定后尽早拔管。6.注意患者主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时处理。7.在离床活动时，应用胶布将导尿管远端固定法在大腿上，以防尿管脱出。集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液反流，导致感染。三、健康指导1、休息与活动：告知患者更换体位时防止引流管意外脱出或打折、受压的措施。2、饮食：保留尿管者励患者多饮水（1500-2000ML），使尿量维持在2000ML以上，减少尿路感染机会。3、注意事项：告知离床活动时，将引流管妥善固定，低于切口处；尿袋不得超过膀胱高度，防止返流。4、讨论并做好出院后计划：带尿管出院者给患者讲解保持会阴部清洁的重要性和方法；5、教会训练膀胱功能的方法；定时复查尿常规。