40脑脊液检查

第四章排泄物、分泌物及体液检测第四节脑脊液检测P332潍坊医学院附属医院肾内科诊断学教研室赵学兰2011.10内容标本采集一般性状检查化学检查显微镜检查细菌学检查脑脊液（cerebrospinalfluid，CSF）是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体，大约70%来自脑室系统脉络膜丛的超滤和分泌，其余由脑室的室管膜和蛛网膜下腔所产生，通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉。正常成人：90-150ml，新生儿：10-60ml。CSF主要功能：•保护脑和脊髓免受外界损伤•调节颅内压力变化•供给脑、脊髓的营养物质，并运走代谢产物•调节神经系统碱储量，维持正常PH值第四节脑脊液检测一、标本采集腰椎穿刺术小脑延髓池穿刺：蛛网膜下腔梗阻脑室穿刺：婴儿穿刺成功后先测CSF压力，正常侧卧位压力为0.78-1.76KPa（80—180mmH2O），或40-50滴/分，若压力超过200mmH2O，放出CSF的量不应超过2ml，留在三个无菌小瓶中，每瓶约1-2ml第一瓶：因常混入血液，用作细菌学检查第二瓶：用作化学和免疫学检查第三瓶：细胞学检查二、检验项目（一）一般性状检查：1、颜色：正常为无色透明液体，病理情况下可呈现各种异常色泽（1）红色：常因出血引起出血引起症状穿刺过程离心观察上清液镜检RBC状态穿刺损伤出血始→血，后→无色无色正常形态脑室、蛛网膜下腔出血始→终，均为血性黄色皱缩（2）黄色：又称黄变症脑室、蛛网膜下腔出血，因为RBC溶解→Hb破坏，释放氧化Hb而产生黄变血清中胆红素超过256μmol/L或CSF中胆红素超出过8.6μmol/L，引起CSF黄染椎管阻塞（如髓外肿瘤），多神经炎、脑膜炎时，由CSF中蛋白含量升高（＞1.5g/L）而呈黄变症（3）乳白色：多因白细胞增多所致，见于急性化脓性脑膜炎（4）棕色或黑色：见于中枢N系肿瘤，如脑膜黑色素瘤（5）绿色:见于绿脓杆菌性脑膜炎二、检验项目2、透明度:清澈如水:正常混浊：细胞数增加细菌繁殖混浊的程度因疾病的轻重或性质不同而不同细胞数轻度增多:日光微尘现象(病毒性脑膜炎、流行性乙型脑炎)细胞数中度增多:毛玻璃样混浊(结核性脑膜炎)细胞数显著增多:明显混浊(化脓性脑膜炎)二、检验项目3、凝固物：正常CSF静置24h不会凝固，如果发生凝固，则为病理现象。凝固主要有三种形式：蛛网样凝固：结核性脑膜炎(将CSF静置一夜，于液面形成纤细凝块，此膜涂片检查结核杆菌，阳性率高)块状凝固：化脓性脑膜炎(CSF抽出1-2h形成明显凝块)胶样凝固：CSF浓缩(脊髓肿瘤、蛛网膜下腔梗阻)二、检验项目4、压力：压力升高：颅内感染性病变（化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎）颅内非感染性病变（脑肿瘤、脑出血、脑积水）颅外因素（高血压、动脉硬化）压力降低：脑脊液循环受阻脑脊液流失过多脑脊液分泌减少二、检验项目（二）化学检查：1、蛋白质检查：蛋白定性试验（Pandy试验）CSF中蛋白质与石炭酸结合生成不溶性蛋白盐而出现混浊或沉淀参考值：阴性/弱阳性蛋白定量试验与生物碱等蛋白沉淀剂作用产生浑浊参考值：腰椎穿刺0.20-0.45g/L小脑延髓池穿刺0.10-0.25g/L脑室穿刺0.05-0.15g/L二、检验项目临床意义：蛋白含量增加：血脑屏障通透性增加化脓性脑膜炎时，蛋白质高度增加结核性脑膜炎中度增加病毒性脑膜炎、流行性脑膜炎轻度增加脑脊液循环障碍脑部肿瘤椎管内梗阻（脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连）鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加胶原血管疾病慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病二、检验项目2、葡萄糖测定：CSF中葡萄糖来自血糖，约为血糖浓度的2/3（60%），其含量受血糖浓度、血脑屏障通透性及脑脊液中糖分解速度的影响。参考值：2.5-4.5mmol/L临床意义：糖含量减少有重要的意义化脓性脑膜炎：明显减少或缺如，敏感性55%结核性脑膜炎：中度减少脑膜白血病、梅毒性脑膜炎：轻度减少二、检验项目3、氯化物检查：CSF中氯化物含量较血液高1/3参考值：120—130mmol/L临床意义：氯化物减少脑膜炎：结核性脑膜炎102mmol/L化脓性脑膜炎:102—116mmol/L低氯血症二、检验项目（三）显微镜检查：细胞计数：正常CSF中无RBC，仅有少量白细胞参考值：成人（0-8）×106/L儿童（0-15）×106/L临床意义：细胞增多二、检验项目中枢神经系统感染性疾病：化脓性脑膜炎：明显增加，数千×106/L，中性粒细胞为主结核性脑膜炎：中度增加，不超过500×106/L，中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞同时存在病毒性脑炎：轻度增加，不超过1000×106/L，淋巴细胞为主新型隐球菌性脑膜炎：中度增加，淋巴细胞为主二、检验项目中枢神经系统肿瘤：正常或稍高，淋巴细胞为主如发现白血病细胞，确诊脑膜白血病脑寄生虫病：高，嗜酸性粒细胞为主脑室和蛛网膜下腔出血：可见RBC、WBC、N。如出血超过2-3天，可发现含有RBC或含铁血黄素的吞噬细胞二、检验项目（四）细菌学检查：直接涂片或离心沉淀取沉淀物制成薄涂片疑为化脓性脑膜炎，作革兰染色后镜检疑为结核性脑膜炎，将脑脊液静置24小时取所形成的薄膜，涂片作抗酸染色镜检疑为隐球菌脑膜炎，则在涂片上加印度墨汁染色，可见未染色的荚膜培养或动物接种法（九）常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点：表4-4-2P337二、检验项目总结标本采集一般性状检查化学检查显微镜检查细菌学检查思考题正常脑脊液为何种颜色？病理情况下有几种颜色改变？各见于哪些疾病？正常脑脊液是否会发生凝固？病理情况下有几种凝固形式？试述脑脊液中蛋白含量及蛋白质升高的临床意义试述脑脊液中葡萄糖正常值及降低的临床意义试述脑脊液中氯化物正常值及降低的临床意义试述正常成人脑脊液中细胞数及增多的临床意义试述病毒性脑膜炎脑脊液的化学检查有何异常谢谢大家！