高血压

主要内容•1、了解高血压•2、高血压的分类•3、血压测量注意事项•4、诊断标准•5、高血压治疗原则与降压目标•6、高血压药物治疗•7、高血压患者如何选择阿司匹林及他汀•8、血压≥180/110mmHg的紧急处理•9、转诊1、了解高血压高血压是指以体循环动脉血压（收缩压或舒张压）增高为主要特征，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。测量血压时要做到：安静放松，位置规范和读数精准。诊断要点：2、高血压的分类（1）原发性高血压是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病，占所有高血压患者的。（2）继发性高血压又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。3、血压测量注意事项（1）首诊测量双上臂血压，以后通常测量读数较高的一侧。若双侧测量值差异超过20mmHg，应除外继发性高血压。（2）的血压测量，，取两次读数的记录；若收缩压或舒张压的以上，应测量第3次，取读数最接近的两次的平均值记录。4、诊断标准诊室及诊室外高血压诊断标准分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）≥140和/或≥90动态血压监测白天≥135和/或≥85夜间≥120和/或≥7024小时≥130和/或≥80家庭自测血压≥135和/或≥855、高血压治疗原则与降压目标不论采用何种治疗，将血压控制在目标值以下是根本。告知患者长期坚持生活方式干预和药物治疗，保持血压长期平稳至关重要，长效制剂有利于每日血压的平稳控制，对减少心血管并发症有益，推荐使用。选择降压药物时应综合考虑其伴随合并症情况，对于已患心血管疾病患者及具有某些危险因素的患者，应考虑给予抗血小板及调脂治疗，以降低心血管疾病再发及死亡风险。收缩压＜140mmHg且舒张压＜90mmHg。年龄≥80岁且未合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者，降压目标为：收缩压＜150mmHg且舒张压＜90mmHg。6、高血压药物治疗•（1）何时启动药物治疗所有高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的同时立即启动药物治疗。医生也可根据病情及患者意愿暂缓给药，采用单纯生活方式干预最多3个月，若仍未达标，再启动药物治疗。6、高血压药物治疗•（2）如何选择用药即ACEI、ARB、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和利尿剂，为便于记忆，下文根据英文单词的首字母，分别以A、B、C、D简称。6、高血压药物治疗•（2）如何选择用药两类药物降压作用明确，有充足证据证明可改善预后。用于蛋白尿患者，可降低尿蛋白，具有肾脏保护作用，但ACEI类药物易引起干咳，若无法耐受，可换用ARB。两类药物均有引起血管神经性水肿的可能，但少见。6、高血压药物治疗•（2）如何选择用药可降低心率，但注意急性心肌梗死后超早期应慎用，心力衰竭急性期（气短、端坐呼吸、不能平卧）不适合应用，应待病情平稳后。心肌梗死或心力衰竭急性期不建议在基层首选β受体阻滞剂。以β受体阻滞作用为主的α和β受体阻滞剂，如卡维地洛、阿罗洛尔、拉贝洛尔等，也适用于上述人群。如心率＜55次/分、病态窦房结综合征、二度或三度房室传导阻滞。哮喘患者禁用。大剂量应用时对糖脂代谢可能有影响，高心脏选择性β受体阻滞剂对糖脂代谢影响不大。6、高血压药物治疗•（2）如何选择用药最常用于降压的是二氢吡啶类钙通道阻滞剂，如氨氯地平、硝苯地平缓释片等。老年单纯收缩期高血压更适用。最常见的不良反应是头痛、踝部水肿等。6、高血压药物治疗•（2）如何选择用药噻嗪类利尿剂较为常用。噻嗪类利尿剂的主要副作用是低钾血症，且随着利尿剂使用剂量增加，低钾血症发生率也相应增加，因此建议小剂量使用，如氢氯噻嗪12.5mg，每日一次。利尿剂与ACEI或ARB类药物合用，可抵消或减轻其低钾的副作用。严重心力衰竭或慢性肾功能不全时，可能需要应用袢利尿剂如呋塞米，同时需补钾，此时建议转诊至上级医院进一步诊治。6、高血压药物治疗（3）无合并症的高血压药治疗方案6、高血压药物治疗•（4）有合并症的高血压药物治疗方案7、高血压患者如何选择阿司匹林及他汀已患冠心病、缺血性卒中、外周动脉粥样硬化病的高血压患者，建议服用：阿司匹林75~100mg，每日1次（活动性胃溃疡或消化道出血、过敏者禁用）。7、高血压患者如何选择阿司匹林及他汀8、血压≥180/110mmHg的紧急处理•（①口服短效降压药物，如卡托普利12.5~25mg，或硝苯地平10m或美托洛25mg口服，1小时后可重复给药，门诊观察，直至降至180/110mmHg以下；②仍≥180/110mmHg，或症状明显，建议转诊；③24~48h降至160/100mmHg以下，之后调整长期治疗方案；④注意：严禁舌下含服硝苯地平等短效药物快速降压。①立即转诊；②等待转诊过程中，可参照《手册》做简单处理。9、转诊①血压显著升高≥180/110mmHg，经短期处理仍无法控制；②怀疑新出现心脑肾并发症或其他严重临床情况；③妊娠和哺乳期女性；④发病年龄＜30岁；⑤伴蛋白尿或血尿；⑥非利尿剂引起的低血钾；⑦阵发性血压升高，伴头痛、心慌、多汗；⑧双上肢收缩压差异＞20mmHg；⑨因诊断需要到上级医院进一步检查。9、转诊①至少三种降压药物足量使用，血压仍未达标；②血压波动明显并难以控制；③怀疑与降压药物相关且难以处理的不良反应；④随访过程中发现严重临床疾患或心脑肾损害而难以处理。9、转诊①意识丧失或模糊；②血压≥180/110mmHg伴剧烈头痛、呕吐，或突发言语障碍和/或肢体瘫痪；③血压显著升高伴持续性胸背部剧烈疼痛；④血压升高伴下肢水肿、呼吸困难，或不能平卧；⑤胸闷、胸痛持续至少10分钟，伴大汗，心电图示至少两个导联ST段抬高，应以最快速度转诊，考虑溶栓或行急诊冠脉介入治疗；⑥其他影响生命体征的严重情况，如意识淡漠伴血压过低或测不出、心率过慢或过快，突发全身严重过敏反应等。