失语症.ppt

失语症武汉首大青少年发育医学研究院提供一、失语症的定义•失语症是由于大脑功能受损所引起的习得语言功能丧失或受损，获得性的言语障碍。•表现为意识清楚、无精神障碍，无严重认知障碍，无感觉缺失，无口、咽喉、舌等发音器官肌肉瘫痪及共济失调，却听不懂别人及自己的讲话（听）说不出自己要表达的意思（说）不理解（读）或写不出发病前会读、会写的字句（写）等。二失语症的病因•脑血管病是其最常见的病因。1/3以上脑卒中患者言语障碍。其次为脑外伤。分类症状听觉理解障碍语音辨认障碍、语意理解障碍口语表达障碍发音障碍、说话费力、错语（语音错语、语意错语、新语）、杂乱语、找词困难（包括迂回现象）、刻板语言、言语持续现象、模仿语言、语法障碍（失语法、语法错乱）、言语流畅性异常、复述异常阅读障碍形音义失读、形音阅读障碍、形义失读书写障碍书写不能、构字障碍、镜像书写、书写过多、惰性书写、象形书写、错误语法三言语症状三、言语症状（一）口语表达障碍（说）谈话、复述、命名1找词和命名困难•指患者在谈话过程中，欲说出恰当词时有困难或不能，在谈话中因找词困难常出现停顿，甚至沉默或表现出重复结尾词、介词等。•命名障碍是指当患者面对物品或图片时，不能说出物品或图片的名称。•如果患者找不到恰当的词来表明意思，而以描述说明等方式进行表达时，称为迂回现象。2、说话费力•与发音障碍有关，表现为说话时言语不流畅，常伴有叹气，面部表情和身体姿势费力的表现。三、言语症状3、错语•常见有有三种错语。•语音错语是音素之间的置换，如将“瓜”说成“化”•词意错语是词与词之间的置换，如将“桌子”说成“椅子”•新词则是用无意义的词或新创造的词代替说不出的词，如将“铅笔”说成“磨小”。三、言语症状4、杂乱语•大量错语混有新词，缺乏实质词，以至说出的话使对方难以理解。5、刻板语言•常见于重症患者，可以是刻板单音，如“嗒、嗒”，“八、八”，也可以是单词如“妈妈”“妈妈”，“人啊”“人啊”。•这类患者仅限于刻板语言。即任何回答都以刻板语言回答。有时会出现无意义的声音。三、言语症状6、模仿语言•一种强制的复述检查者的话，称模仿语言，如检查者询问患者“你多大岁数了”，患者重复“你多大岁数了”。•多数患者还有语言的补完现象，例如：检查者说“1、2”，患者可接下去数数，检查者说：“白日依山尽，”患者接下去说：“黄河入海流”。有时补完现象只是自动反应，实际患者并不一定了解内容7复述障碍表现为患者不能完全准确复述检查者所说的字、词和句子。存在漏词、变音、甚至变意的现象。三、言语症状8、持续症•在表达中持续重复同样的词或短语，特别是在找不到恰当的表达反应方式时出现。9、语法障碍表现为不能按照语法规则正确完整的表达意思，包括失语法和语法错乱。（1）失语法表达时多是名词和动词的罗列，缺乏语法结构，类似电报文体，称电报式言语。（2）语法错乱指句子中的实意词，虚词等存在，但用词错误，结构及关系紊乱三、言语症状10、发音障碍说话含糊，吐字不清或法单音有困难。•与构音障碍不同，发音错误往往多变，这种错误大多由于言语失用所致。重症时仅可以发声，在中度时可见到随意说话和有意表达的分离现象，模仿语言发音不如自发语言且发音错误常不一致。三、言语症状（二）听觉理解障碍是指对口语的理解能力降低或丧失。根据程度不同而表现出在字词，短句和文章水平。三、言语症状1、语义理解障碍失语症最多见能正确辨认语音，能正确复述部分或全部不能理解词意。2、语音辨识障碍听力正常对讲话声音不能辨认，不能正确复述会说，但听不懂纯词聋三、言语症状（三）阅读因大脑病变致阅读能力受损称失读症。阅读包括朗读和文字的理解，这两种可以出现分离现象。•1、形，音，义失读：患者既不能正确朗读文字，也不理解文字的意义，表现为词与图的匹配错误，或完全不能用词与图或实物匹对。•2、形，音失读：表现为不能正确朗读的的文字，但却理解其意义，可以按字词与图或实物配对。•3、形，义失读：能正确朗读，却不理解文字的意义。14（四）书写障碍•①书写不能:完全性书写障碍，可简单划一或两划，构不成字形，也不能抄写。•②构字障碍:所写出的字看起来像该字，但有笔画错误，表现为笔画增添或缺少，或者写出的笔画全错。三、言语症状15•③镜像书写：见于右侧偏瘫用左手写字患者，即笔画正确，但方向相反，写出的字与镜中所见相同。•④书写过多：类似口语表达中的言语过多，书写中混杂一些无关字、词或造字。三、言语症状16•⑤惰性书写：写出一字词后，让其写其它词时，仍不停地写前面的字词，与口语的持续现象相似。⑥像形书写：不能写字，而可以图表示。三、言语症状四、失语症分类目前为止还没有一个公认的方法。现代失语症分类学说：（一）、解剖和临床相关学说1、外侧裂周综合症•包括Broca失语、Wernicke失语、传导性失语2、分水岭区综合症•包括经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语、经皮质混合性失语3、皮层下失语综合症（少见）•包括基底节性失语、丘脑性失语4、完全性失语5、命名性失语6、失读与失写7、纯词聋与纯词哑BrocaWernicke非流畅性失语流畅性失语语量减少（50字以下/分）语量多（100字以上/分）费力程度说话费力说话不费力句子长度短（约1-2字）电报语正常（每句约有5-8字）韵律失去语言韵律性正常错语少见（以语音错误为主）多见（以词意错误为主）信息量多少（二）失语症二分法失语症的分类与表现失语症典型失语症组非典型失语症组皮质下失语小儿失语症非流畅性失语流畅性失语Broca失语症完全性失语经皮质运动性失语Wernicke失语命名性失语经皮质感觉性失语传导性失语交叉性失语五常见失语症类型的病灶部位及主要临床特征运动性语言中枢（44、45区后部）Broca区感觉性语言中枢（22区后部）Wernicke区视觉性语言中枢（阅读中枢）书写中枢命名中枢弓状纤维左半球上外侧面中央前回中央沟中央后回中央后沟顶上小叶顶内沟缘上回角回顶枕沟颞下回中央前沟额上回额上沟额中回额下沟额下回外侧沟颞上回颞上沟颞中回颞下沟枕前切迹额叶：中央前沟额上沟额下沟中央前回额上回额中回额下回顶叶：中央后沟顶内沟中央后回顶上小叶顶下小叶（缘上回、角回）颞叶：颞上沟颞下沟颞上回颞中回颞下回颞横回外侧裂周失语综合症：共同特点是病灶位于外侧裂周，复述障碍运动性失语感觉性失语传导性失语口语表达非流利型流利型，缺乏实词流利型语音错语为主听理解相对好严重障碍他人和自己都不理解较好，复杂句理解困难复述不正常,语音错误多(发音机制受损)不正常听机制损害严重障碍命名不正常可接受语音提示不正常，不接受提示明显障碍阅读读出声不正常不正常多语音错语理解正常，对复杂句理解困难不正常较好书写不正常笨拙，构字障碍镜像书写听写困难严重流利型失写能抄写，其他不正常病变部位额下回Broca区颞下回Wernicke区缘上回或者弓状纤维分水岭区失语综合征：共同点是病灶位于分水岭区，复述相对好TCM（经皮层运动性）TCS（经皮层感觉性）TM（经皮层混合性）口语表达非流利型、启动、扩展语言困难流利型，强迫模仿，有完成现象只模仿，不主动说话，有完成现象听理解较好极差很差复述好，有完成现象好好，限于短句命名不正常，语音提示有效严重不能，错语、新语严重障碍阅读读出声困难尚好，错语多不正常理解相对好严重不正常不能书写障碍较重构字障碍、用词不当、语法错误不能病变部位额顶分水岭区（Broca区的前、上部）颞、顶叶分水岭区额、顶、颞叶（病灶大）临床表现命名性失语完全性失语遗忘性失语混合性失语口语表达流利型赘语空话严重障碍口语理解正常或轻度缺陷严重障碍复述很好不能命名不能，可接受选词提示不能阅读读出声正常或轻度障碍不能理解有缺陷不能书写有缺陷不能病变部位颞中回后部或者颞枕交界区大脑中动脉分布区二鉴别诊断失语症的鉴别诊断失语症与其他言语障碍的鉴别诊断1.运动性构音障碍2.言语失用3.痴呆4.言语错乱5.格斯曼综合征三失语症的评定一、失语症的评定目的•目的：•诊断失语症及其类型，确定患者的语言障碍是否为失语，判断其性质、类型及可能原因。•评定失语症的严重程度，记录听说读写等言语功能的受损情况•根据患者残存的语言能力，设定康复目标，制定有效可能的治疗方案。•为预测言语能力恢复的可能性及康复治疗效果提高客观依据。二、评定程序•（一）一般资料的收集•1病史采集•2个人生活史•3患者的心理状况•（二）评定内容•口语表达：回话、复述、命名•听理解：是非判断、听辨认、执行口头命令•阅读：视读、听字辨认、读词并配画、选词填空•书写：自发性书写、听写、抄写、描述书写•其他：计算、定向力、视觉空间。三、国际上常用的失语症检查法（1）波士顿诊断性失语症检查（BDAE）由27个分测验组成，分为五个大项目，①会话和自发性言语，②听觉理解，③口语表达，④书面语言理解⑤书写。1、国际上常用的失语症检查法（2）西方失语症成套测验（WAB）该测验提供一个总分称失语商(AQ)，可以分辨出是否为正常语言。WAB还可以测出操作商(PQ)和皮质商(CQ),前者可了解大脑的阅读、书写、运用、结构、计算、推理等功能；后者可了解大脑认知功能。四、国内常用的失语症检查方法•（1）汉语失语成套测验（ABC）由北医大神经心理研究室参考西方失语成套测验结合国情编制而成，于1988年开始用于临床。由会话、理解、复述、命名、阅读、书写、结构与视空间、运用和计算、失语症总结十大项目组成。2、国内常用的失语症检查方法（2）汉语标准失语症检查亦称中国失语症检查法（CRRCAE），由中国康复中心参考日本标准失语症检查，于1990年编制完成，已经正式用于临床。此检查由30个分测验组成，分为9个大项目，包括听理解、复述、说、出声读、阅读理解、抄写、描写、听写和计算。此检查只适合成人失语症患者。（3）汉语波士顿失语症检查法由河北省医院康复中心翻译并按照汉语特点编制而成并用于临床--------------------------------------------------------------•0级：无有意义的言语或听觉理解能力•1级：言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测、询问或猜测；可交流的信息范围有限，听者在言语交流中感到困难。•2级：在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交谈，但对陌生话题常常不能表达出自己的思想，使患者与检查者都感到进行言语交流有困难。•3级：在仅需少量帮助下或无帮助下，患者可以讨论几乎所有的日常问题。但由于言语和（或）理解能力的减弱，使某些谈话出现困难或不大可能。•4级：言语流利，但可观察到有理解障碍，但思想和言语表达尚无明显限制。•5级：有极少可分辨得出的言语障碍，患者主观上可能有点困难，但听者不一定能明显觉察到。-------------------------------------------------------------五、失语症严重程度评定六、评定报告：包含：患者的一般情况、大体印象、听说读写的检查结果、语言障碍问题和训练计划•（一）失语症训练目标1、长期目标不同程度失语症的长期目标程度BDAE分级整体长期目标语言训练的长期目标轻度4、5恢复职业改善语言和心理障碍，适应职业需要中度2、3日常生活自理发挥残存能力及改善功能，交流基本自如，适应社区内交流需要。重度1、2回归家庭尽可能利用残存功能和代偿方法，进行简单的日常交流，减轻家庭介助。2、短期目标将达到最终目标的过程，分成若干阶段逐次设定具体细致的目标，即根据患者具体情况选择各种语言形式的训练课题，设定可能达到的水平及预测所需时间。即由现有的语言功能提高一个阶段作为短期目标。四失语症的治疗适应症：原则上所有失语症都是适应症，但有明显意识障碍，情感，行为异常和精神病的患者不适合训练。治疗时机：原发病不再进展，生命体征稳定，尽早开始一适应症和治疗时机治疗机制及治疗过程治疗机制：•功能代偿学说：其他脑区，其他细胞•功能重组：利用其他神经通路。治疗过程1．开始期：原发疾病不在进展，生命体征稳定。应尽早开始训练。要使患者及其家属充分了解其障碍和训练。2．进行期：在训练室训练的频度和时间