三基培训(急救1)

XXX医院“三基”培训过敏性休克抢救流程特点是发生突然，来势凶猛。50%患者在接受抗原物质后的5分钟内出现症状。1、症状：过敏性休克发生时，可涉及多系统，以循环系统的病变最明显循环系统表现由于血管扩张、血浆渗出，表现为面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、心悸、脉弱、血压下降，出现休克。严重者心跳停止。呼吸系统表现由于喉头、气管、支气管水肿及痉挛或肺水肿，引起呼吸道分泌物增加，出现气急、胸闷、憋气、喘鸣、紫绀，可因窒息而死亡。神经系统表现由于脑缺氧、脑水肿，表现为神志淡漠或烦躁不安。严重者有意识障碍、昏迷、抽风、大小便失禁。消化系统表现由于肠道平滑肌痉挛、水肿，可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻。时间：XX年XX月XX日地点：三楼医生办公室主持人：XXX主讲人：XXX记录人：XXX参加人员：全体医护人员培训题目：过敏性休克救治、急性左心衰抢救皮肤粘膜表现，由于血浆渗出，可有荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤瘙痒等征兆，常在过敏休克早期出现。实验室检查：嗜酸细胞增多，白细胞可反应性增高，尿常规可出现尿蛋白，血清钾、钠。氯碳酸氢盐有失衡改变，血清IgE增高，心电图可由ST-T段变化或心律失常。根据我院特点，该抢救流程情景设定为晚间护士单独值班时发生过敏性休克护士A:发现患者过敏（参考诊疗常规上的临床特点，情况危急时）1、呼叫其他同事帮忙，提示：大声呼叫的同时不能耽搁手头的抢救工作，如晚间只有一位护士时可以请旁边的患者帮忙或其他人员帮忙2、立即患者平卧立即静脉注射注射0.1％肾上腺素（1mg/支）0.5-1mg，此剂量可每15—20分钟重复注射,,（在输液针处，并同输液器一起换掉致敏液体），地塞米松10mg快速静滴护士B：接到呼叫后立即通知医生、院领导，患者情况紧急时可拨打=120（熟知医院方位）协助护士A：吸氧、监测生命体征、保持呼吸道通畅，待医生到现场后给与相关用药要求护士在执行医生口头医嘱时做到复述，保留用药瓶，及时登记抢救记录诊断与鉴别诊断：诊断：受限确认休克存在，其次明确是因为过敏引起，1.病史中有注射或应用某种药物、食物后出现全身反应，既往有无类似过敏史，2.有过敏性休克的临床表现及实验室检查。鉴别诊断1.感染性休克；2.心源性休克；3.低血容量性休克；治疗：1.一般治疗：保温、吸氧、监护、生命体征，立即停用、清除过敏原。2.特殊药物处理，肾上腺素阻断组织胺释放每收缩血管、恢复有效循环量。1:000肾上腺素每次0.02-0.025mg/kg，静脉注射，最大量每次0.5ml,每5-10分钟可重复使用。3.肾上腺皮质激素，地塞米松每次1-5mg,肌肉或静注，10-30分钟可重复使用。氢化可的松（10mg/2ml/支）每次5-10mg/kg,静脉注射，一天2-3次。4.苯海拉明、异丙嗪、扑尔敏具有和肥大细胞、嗜碱性细胞的组织胺受体结合的作用，使生物活性物质不能作用于靶细胞。苯海拉明（20mg/1ml/支）每日2-4mg/kg，分3次口服，或每次0.5mg/kg肌注扑尔敏每次2-4mg/kg,1日3次口服5.钙制剂用于链霉素过敏，补充血容量、改善微循环，过敏性休克时血浆渗出，有效循环血量不足。首批给予右旋糖酐注射（中分子或低分子）或2:1溶液（2份生理盐水：1份等碱性液），《碳酸氢钠注射液是5%的，要用5%或10%葡萄糖注射液稀释成1.4%碳酸氢钠等张液。不可直接用5%的碳酸氢钠注射液去配制》，10-20ml/kg,于30-60分钟输入，以后给4:1维持液体（4份5或10%葡萄糖：1份生理盐水）。有较严重酸中毒时，可用5%碳酸氢钠溶液5ml/kg，稀释3倍后静注。2.喉梗阻严重者，做气管切开。急性左心衰抢救坐氧吗利扎，扩强茶激他，(十分紧急可放血)，坐：取坐位，氧：吸氧，吗：吗啡，利：利尿剂，扎：轮流结扎四肢，扩：扩血管,强：强心，茶：茶碱类,激：激素他：其他1.坐，患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。其他应用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量，在情况紧迫，其他治疗措施尚未奏效时，也能对缓解病情有一定的作用。2.氧，吸氧：立即高流量鼻导管给氧，在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失，增加气体交换面积，一般用50%酒精置于氧气的滤瓶中，随氧气吸入。3.吗，吗啡3～5mg，静脉注射，仍是治疗急性肺水肿极为有效的措施；（使患者镇静、减少躁动所带来的额外心脏负担，同时具有小血管舒张功能而减轻心脏负荷）。4.利，快速利尿：呋塞米20～40mg于2min内静脉注射完，10min内起效，可持续3～4h，4h后可重复一次。5.扩，应用血管扩张剂，可选用硝普钠（含有氢化物用药时间不宜超过24小时）或硝酸甘油静滴，硝普钠初始量20～40μg/min，每5min，增加5μg/min.维持量300μg/min；硝酸甘油1ml/5mg初始量5～10μg/min.每3min增量5μg/min维持量50～100μg/min，直至肺水肿缓解或动脉收缩压降至100mmHg，如有低血压，宜与多巴酚丁胺合用。6.强，洋地黄类药物：洋地黄类药物用毛花甙丙静脉给药，最适合用于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。首剂可给0.4～0.8mg，2小时后可酌情再给0.2～0.4mg.7.茶，氨茶碱0.25g，以葡萄糖水稀释后缓慢静脉推注，可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用，可起辅助作用。