传染病院内感染的预防与控制

传染病医院感染的预防与控制中心医院感染管理科高晓东•传染病是指由病原微生物，如细菌、病毒、真菌、衣原体、立克氏体、螺旋体和寄生虫感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病。•我国目前的法定传染病分为甲、乙、丙3类，共39种。•由于传染病的传染性、流行性、反复性、突发性等特点，以及近年来疾病谱的变化和人口老龄化程度的提高，不断有旧病重燃及新病出现。传染病一旦在医院内传播（SARS），后果不堪设想。•核心问题是医源性感染（医院感染）一、传染病概述•医院感染概念•是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。二、医院感染概述•医院感染的人群界定•医院感染的地点界定•医院感染的时间界定二、医院感染概述三、医院感染情况下列情况属于医院感染：•1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染，有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。•2、本次感染直接与上次住院有关。•3、在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。•4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。•5菌等的感染。•6、医务人员在医院工作期间获得的感染。下列情况不属于医院感染：1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3、新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染水痘等。4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。三、医院感染情况四、传染病医院感染的预防与控制一）医院环境及建筑设计布局流程合理、分区明确、通风良好、设施到位。二）传染病知识培训早诊断、早报告、早隔离、早治疗。三）控制重点环节1）控制传染源2）切断传播途径3）保护易感人群五、控制传染源隔离治疗是预防传染病扩散最有效的方法。传染病患者住院隔离期间要严格探视制度，应原则上不设陪护；病情需要探视者，应按要求做好防护。呼吸道传染病患者在病情允许情况下应戴口罩。特殊患者应限制其一切活动在室内，不得离开病房。传播途径是指病原体从传染源体内排出后，再侵入新的易感者前，在外界环境中停留和转移的过程。常见的传播方式有：1、接触传播2、飞沫传播3、空气传播4、虫媒传播5、媒介传播六、切断传播途径•标准预防和隔离措施是防止传染病在医院传播的有效方式。•标准预防•是针对原有所有患者和医务人员所用的一种预防，将病人血液，体液，分泌物，排泄物（不包括汗液）均视为具有传染性，在接触上述物质、粘膜与非完整的皮肤时必须采取防护措施．包括既要防止血源性疾病传播，也要防止非血源性疾病传播；既要防止患者将疾病传染给医务人员，又要防止医务人员将疾病传给患者，强调双向防护。六、切断传播途径七、标准预防•标准预防主要措施：•一手卫生1、直接接触每个患者前后，或从同一患者身体的污染部位移到清洁部位时；2、接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等后；3、穿脱隔离衣前后，摘手套后；4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；5、接触患者周围环境及物品后；6、处理药物或配餐前。它是最简单、有效、方便、经济的措施。七、标准预防•2、戴手套当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；手套亦可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人的可能性；防止医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播。注意：1、在处置两个病人之间一定要更换手套；2、戴手套不能代替洗手。•3、正确使用口罩、防护镜和面罩。戴口罩及护目镜也可以减少病人的体液、血液、分泌物等液体的传染性物质飞溅到医护人员的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。•4、适时穿隔离衣或防护服。穿隔离衣为防止被传染性的血液、分泌物、渗出物、飞溅的水和大量的传染性材料污染时才使用。脱去隔离衣后应立即洗手，以避免污染其他病人和环境。七、标准预防•5、污染的医疗仪器设备或物品的处理：(1)可复用的医疗用品和医疗设备，在用于下一病人时根据需要进行消毒或灭菌处理。(2)处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染的仪器设备时，要防止工作人员皮肤和黏膜暴露，工作服的污染，以致将病原微生物传播给病人和污染环境。(3)需重复使用的利器，应放在防刺的容器内，以便运输、处理和防止刺伤。(4)一次性使用的利器，如针头等放置在防刺、防渗漏的容器内进行无害化处理。（5）医疗废物的管理七、标准预防•6、物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒(1)对医院普通病房的环境、物体表面包括床栏、床边、床头桌、椅、门把手等经常接触的物体表面定期清洁，遇污染时随时消毒。(2)在处理和运输被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物时，要防止医务人员皮肤暴露、污染工作服和环境。(3)可重复使用的餐饮具应清洗、消毒后再使用，对隔离病人尽可能使用一次性餐饮具。（4)复用的衣服置于专用袋中，运输至指定地点进行清洗、消毒，并防止运输过程中的泄露。七、标准预防•隔离原则•标准预防﹢相应传播途径隔离：1）隔离室应有隔离标示，并限制人员出入。2）粉色为飞沫传播的隔离，黄色为空气传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。3）传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。同种病原体感染的患者可安置于一室。4）建筑布局符合相应的规定。八、基于传播方式的隔离预防接触传播的隔离预防•接触肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等患者，在标准预预防的基础上采用接触传播隔离预防。一）患者的隔离预防•1、患者安置在单人隔离房间；•2、无条件时同种病原体感染的患者可安置于一室；•3、限制患者的活动范围；•4、减少转运，如需要转运时，应采取有效措施，减少对其它患者、医务人员和环境表面的污染。八、基于传播方式的隔离预防•二）防护隔离•1、接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物时，应戴手套；•2、离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，洗手和手消毒。手上有伤口时戴双层手套。•3、进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，使用后的一次性隔离衣，按医疗废物管理要求进行处置。4、隔离室应有隔离标志，并限制人员的出入。八、基于传播方式的隔离预防空气传播的隔离预防•接触经空气传播的疾病，如结核、流行性脑膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血热等，在标准预防的基础上，采用空气传播的隔离与预防。•一）患者的隔离预防•1、患者单间安置，通风良好。•2、无条件时，相同病原微生物感染患者可安置于一室。不同病原体感染的患者应分开安置，可疑传染患者安置在单人隔离间。八、基于传播方式的隔离预防八、基于传播方式的隔离预防•3、无条件收治时，尽快转送至有条件收治呼吸道传染病的医疗机构进行收治，并注意转运过程中医务人员的防护。•4、当患者病情容许时，戴医用外科口罩；并限制其活动范围。•5、严格空气消毒。八、基于传播方式的隔离预防•二）防护隔离•1、严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。•2、进入确诊或可疑传染病患者房间时，戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物时戴手套。•3、正确使用防护用品八、基于传播方式的隔离预防飞沫传播的隔离预防•飞沫传播的隔离预防接触确诊或可疑感染了经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、甲型H1N1流感、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等，在标准预防的基础上，应采用飞沫传播隔离预防。•一）患者的隔离预防•1、患者或可疑传染病患者安置在单人隔离病房。•2、无条件时，相同病原体感染的患者可安置一室。不同病原体感染的患者应分开安置，可疑传染患者安置在单人隔离间。•3、应限制患者的活动范围。•4、减少转运；当需要转运时，医务人员注意防护。•5、患者病情容许时，应戴医用外科口罩。•6、患者之间、患者与探视者之间相隔距离在1米以上，加强通风，空气不需特殊处理。探视者戴外科口罩。•7、加强通风或进行空气消毒。八、基于传播方式的隔离预防•二）防护隔离•1、严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。•2、与患者近距离（1米以内）接触，戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，戴防护镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时戴手套。八、基于传播方式的隔离预防•有效预防和控制传染病在医院内传播应尤其关注以下几类重点人群•1、免疫力低下的病人•保护性隔离﹢预防接种。•2、密切接触者•单独或集中隔离。•3、医院内工作人员•公卫科、传染科、医务科、院感科等部门加强培训、监督，检查，指导。九、保护易感人群