急性白血病护理查房

急性白血病护理查房血液B区查房的目的通过急性淋巴细胞白血病的护理查房，提高护士的业务水平，进一步认识这个大家“谈之色变”的疾病，给予病人更优质的护理。目录个人案列白血病的相关知识健康教育护理诊断及措施目标4理解概念123了解病因了解分类和分型掌握临床表现和护理措施概述急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。急性白血病各种贴面板和各种密度板中含有甲醛、油漆中含有苯乙烯和部分大理石地面的辐射可能是引起白血病的罪魁祸首。病因物理和化学因素X线照射，经常接触苯、甲醛等化学物质；怀孕期间吸烟；接触杀虫剂除草剂；环境污染等体质因素白血病不属于遗传性疾病，少数患儿染色体畸变白血病率高于正常人群病毒因素某些病毒（人类T细胞白血病病毒）确可引起人类白血病分类根据增生的细胞种类不同急性淋巴细胞性白血病（简称急淋，ALL）急性非淋巴细胞性白血病（简称急非淋,又称髓系，ANLL）ANLL分为8型即粒细胞白血病未分化型（M1）、粒细胞白血病部分分化型（M2）、早幼粒细胞型（M3）、粒-单核细胞型（M4）、单核细胞型（M5）、红白血病（M6）、巨核细胞型（M7）、急髓微分化型（M0）；分型按细胞大小（FAB、我国标准）①L1原幼淋细胞以小细胞为主，大细胞﹤0.25（25%）②L2原幼淋细胞以大细胞为主0.25(25%)③L3大细胞为主，胞质较多、深蓝色，多空泡呈蜂窝状，称BurKitt型临床表现1贫血3感染4浸润表现2出血1、贫血：首发症状，进行性发展；与正常红细胞生成减少，无效性红细胞生成，溶血、出血等因素有关临床表现2、出血：40%病人的早期表现•出血原因：血小板减少及功能障碍、凝血因子减少、白血病细胞浸润对血管的损伤。•出血部位;皮肤瘀斑、瘀点、口鼻出血、牙龈出血、月经过多、子宫出血、眼底出血、颅内出血。•出血死亡率为：62.24%、其中87%为颅内出血临床表现3、发热：可低热亦可高热，伴畏寒，出汗，提示继发感染，常见有口腔炎、牙龈炎、咽峡炎以及肺部感染、肛周炎、严重可致菌血症或败血症发热原因:成熟粒细胞缺乏、、免疫力降低临床表现4、浸润的表现•1、肝脾、淋巴结肿大：急淋多见•2骨骼和关节疼痛：胸骨下端压痛对白血病有诊断意义•3皮肤和粘膜浸润:灰蓝色斑丘疹、牙龈肿胀等，急非淋（M4和M5）多见•4中枢神经系统白血病：急淋常见，头痛、头晕、呕吐、视物模糊、颈项强直、抽搐、昏迷•5其他部位：眼眶、心、肺、胃肠道、睾丸实验室检查骨髓象血象缺少较成熟的中间阶段细胞原始淋巴细胞占非红系的30%以上血小板低白细胞计数多增高，部分正常或减少有正常细胞性贫血确诊的重要依据诊断持续发热或反复感染进行性贫血、出血、骨骼关节疼痛肝、脾、淋巴结肿大白细胞计数增高并出现原始或幼稚细胞骨髓增生活跃原始细胞占有核细胞的30%以上治疗要点对症支持治疗（预防感染、纠正贫血、防治出血、预防尿酸性肾病）化学药物治疗（诱导缓解、缓解后治疗）中枢神经系统白血病（CNS-L）的防治骨髓或外周血干细胞移植急性白血病患者的一般资料•姓名:任淑青•年龄:25岁•性别：女•职业:一般职业•医保类型:新农合•入院日期:2017-11-19入院方式:步行入院诊断:急性单核细胞白血病主诉：确诊急性单核细胞白血病四余月病例介绍入院评估•T：37℃•P：78次/分•R：18次/分•血压：128/72mmHg•跌倒评分：5分体格检查神志清，精神一般，发育正常，营养良。全身皮肤黏膜无黄染，各部位浅表淋巴结无异常。巩膜无黄染，眼球活动自如，瞳孔正常，对光反应存在。胸骨无压痛，听诊呼吸音无增强及减弱。入院后血常规日期WBC*10^9/LRBC*10^12/LHGBG/LPLT*10^9/L11-300.231.61431611-280.301.65452511-2057.372.858485器械检查•核磁（2016-08-02）示：右侧视神经均匀增粗，右眼球后壁眼环轻度增厚，结合病史，考虑白血病视神经浸润脑白中枢神经系统白血病，简称“脑白”，系由于白血病细胞浸润至脑膜或脑实质，使患者表现出相应的神经和（或）精神症状。脑白可见于白血病病程的任何阶段诊疗计划•1、完善血常规、生化、骨髓等检查，评估病情•2、行腰穿治疗中枢神经系统白血病•3、择期静脉化疗•4、病情及预后与患者家属沟通护理诊断1、恐惧：与担心治疗效果差、死亡率高有关2、营养失调：低于机体需要量与白血病代谢增加有关3、活动无耐力：与大量、长期化疗白血病引起代谢增高及贫血有关4、潜在并发症：化疗药物不良反应、潜在出血5、体温过高：与正常粒细胞减少，呼吸道感染有关护理措施•1、恐惧•1）耐心倾听患者主诉，鼓励患者表达出内心的感受。•2）向患者说出长期的负面情绪反而会加重疾病，不利于治疗与护理。•3）向患者介绍治愈的典型病例。•4）嘱家属多关心、陪伴与安慰病人。护理措施•2、营养失调•1）给予高蛋白、高维生素、易消化食物、加强营养，改善全身状况。•2）合理安排饮食时间，少量多餐，化疗期间有消化道症状及时对症处理。•3）遵医嘱予以输血，以减轻贫血。•4）严格遵守输血流程，注意观察患者有无输血反应。护理措施•3、活动无耐力•1）休息与适量活动：合理休息减少耗氧量，根据贫血程度制定活动计划，鼓励生活自理，若脉搏超过100次/分或有心悸、急促时应停止活动。•2）必要时给予吸氧：改善组织缺氧症状，给氧时给予舒适体位（半坐卧位）护理措施•4、潜在并发症•1）增加卧床休息的时间•2）忌食过硬、粗糙食物，勿使用牙签剔牙，刷牙动作轻柔•3）排便时勿过于用力，必要时遵医嘱使用开塞露或缓泻剂•4）常跟换注射及抽血部位，止血带勿扎太紧太久，拔针后延长按压时间•5）密切观察患者皮肤、粘膜、眼睛、鼻腔及四肢关节有无出血症状护理措施•5、体温过高•1）密切观察患者体温变化，并注意相关症状，如咽痛、咳嗽、咳痰、尿路刺激征•2）保持病房空气清新、物品清洁、定期消毒；注意保暖，限制探视人数和次数，严格执行无菌操作•3）做好基础护理：保持口腔、皮肤、肛周清洁良好心态，配合治疗丰富营养，补充体能出血观察，及早预防感染观察，合理用药出现发热，做好处理注意卫生，保护隔离坚持服药，观察疗效有害物质，避免接触注意休息，避免劳累病情变化，及时就医康复指导血液科护理专科质量标准的健全注重治疗同时加强心理护理今后需重视的问题血液科专科检查结果的认识度谢谢观看