子宫破裂

子宫破裂ruptureofuterus浙江大学医学院妇产科教研室定义子宫破裂(ruptureofuterus)指在妊娠晚期或分娩过程中子宫体部或子宫下段发生的破裂，是直接威胁产妇及胎儿生命的产科严重并发症。Ruptureofthepregnantuterusisapotentialobstetriccatastropheandmajorcauseofmaternaldeath.病因胎先露下降受阻：骨盆狭窄，头盆不称，软产道阻塞，胎位异常，胎儿异常缩宫素使用不当：催产素、前列腺素子宫疤痕：子宫肌瘤剔除术、剖宫产等产科手术损伤：宫口未开全行助产术，毁胎术或穿颅术，内转胎位术操作不慎或植入胎盘强行剥离造成子宫破裂临床表现子宫破裂可发生在妊娠晚期和分娩期，多见于分娩过程中根据破裂程度分为完全性破裂和不完全性破裂根据发生原因分为自发性破裂和损伤性破裂根据发生部位分为子宫体部破裂和子宫下段破裂通常子宫破裂是一个渐进的过程，多数可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段先兆子宫破裂胎先露下降受阻，产程延长出现病理缩复环(pathologicretractionring)，并逐渐上升达脐平甚至脐上子宫下段膨隆、压痛明显产妇表现为烦躁不安，呼吸、心率加快，下腹剧痛难忍膀胱受压充血，可出现排尿困难、血尿由于宫缩过频、过强，使胎儿供血受阻，胎心率改变或听不清完全性子宫破裂子宫破裂瞬间，产妇突感腹部撕裂样剧烈疼痛，子宫收缩骤然停止，腹痛可暂时缓解随着血液、羊水、胎儿进入腹腔，腹痛又呈持续性加重产妇出现呼吸急迫、面色苍白、脉搏细数、血压下降等休克征象完全性子宫破裂全腹有压痛和反跳痛可在腹壁下清楚地扪及胎体，在胎儿侧方可扪及缩小的宫体，胎动和胎心消失阴道检查：可能有鲜血流出，原来扩张的宫口较前缩小，胎先露部较前有所上升。若破口位置较低，可自阴道扪及子宫前壁裂口完全性子宫破裂子宫体部瘢痕破裂，多为完全破裂，其先兆子宫破裂征象不明显由于瘢痕裂口逐渐扩大，疼痛等症状逐渐加重，产妇不一定出现典型的撕裂样剧痛不完全性子宫破裂多见于子宫下段剖宫产切口瘢痕裂开不完全破裂一般腹痛等症状和体征不明显，可在不全破裂处有明显压痛不完全破裂累及子宫动脉，可导致急性大出血破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶间，可形成阔韧带内血肿，此时在宫体一侧扪及逐渐增大且有压痛的包块胎心多不规则诊断典型的子宫破裂根据病史、症状、体征一般较易诊断子宫不完全破裂，由于症状、体征不明显，诊断有一定困难。此时行阴道检查发现宫口可较前缩小，已下降的胎先露部又上升，有时甚至可触及子宫下段的破裂口B型超声检查：可显示胎儿与子宫的关系，确定子宫破裂的部位鉴别诊断1、重型胎盘早剥剧烈腹痛，子宫压痛，阴道流血量与贫血程度不成正比B超检查可见胎盘后血肿，胎儿在宫腔内多伴有妊娠高血压疾病或外伤史鉴别诊断2、宫腔感染多见于胎膜早破、产程长、多次阴道检查可出现腹痛和子宫压痛等症状及体征多有体温升高腹部检查：胎儿在宫腔内血白细胞及中性粒细胞数升高等处理——先兆子宫破裂抑制子宫收缩：可给予吸入麻醉或静脉全身麻醉，肌内注射哌替啶100mg等缓解宫缩吸氧急诊手术准备尽快行剖宫产术，防止子宫破裂处理——子宫破裂无论胎儿是否存活，均应在积极抢救休克的同时，尽快手术治疗手术方式：根据产妇状态、子宫破裂程度、破裂时间及感染程度决定破裂口修补术：破裂边缘整齐，无明显感染征象子宫切除术：破裂口大且边缘不整齐或感染明显者，多行子宫次全切除术。若破裂口累及宫颈，应作子宫全切除术处理——子宫破裂术中应仔细检查宫颈、阴道及膀胱、输尿管、直肠等邻近脏器，若有损伤应作相应修补手术手术前后应给予大量广谱抗生素预防感染转院子宫破裂已出现休克者，尽可能就地抢救若必须转院时，应在大量输血、输液、抗休克条件下及腹部包扎后再行转运预防建立完善的孕产妇系统保健手册，加强围生期保健有子宫破裂高危因素者，应在预产期前1～2周入院待产提高产科医师及助产士观察产程的能力，及时发现产程异常严格掌握剖宫产及各种阴道手术指征及严格按操作常规进行手术，避免粗暴手术，及时发现手术损伤严格掌握缩宫剂的应用指征和使用方法