子宫肿瘤课件.PPT

第三十一章子宫肿瘤第一节子宫肌瘤Myomaofuterus了解：发病率、病因；理解：治疗方法;掌握：分类、临床表现、变性、鉴别诊断教学目标•概念：由子宫平滑肌细胞增生形成的良性肿瘤•发病率：育龄女性：1/4-1/3。概述•发生于育龄妇女；•绝经后停止生长或萎缩；•肌瘤中雌激素受体高于子宫体；•妊娠可加快其生长。•孕激素受体拮抗剂对肌瘤有抑制作用。病因1、大体：•形态实质性球形结节,表面光滑，质地中等偏硬•切面灰白或淡红色；呈旋涡状结构•假包膜pseudocapsule•瘤蒂pedicle病理2、镜检：•平滑肌细胞与纤维结缔组织平行呈旋涡状排列，平滑肌细胞为主。病理玻璃样变hyalinedegeneration：•旋涡消失，均匀的透明样物质，镜检肌瘤细胞消失。囊性变Cysticdegeneration：•玻璃样变→组织坏死→液化→囊腔，囊壁仍有玻璃样变性的组织。肌瘤变性红色变Reddegeneration：•一般为妊娠期，肌瘤体积增大，血管破裂，组织内弥散性出血，切片为红色，质软。镜检：静脉血栓、溶血、肌细胞减少。肉瘤变Sarcomatousdegeneration：•瘤体迅速增大，界限不清，镜检为恶性。•钙化:肌瘤变性•肌壁间肌瘤Intramuraluterinemyoma•浆膜下肌瘤Subserousuterinemyoma•粘膜下肌瘤Submucousuterinemyoma•宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤Cervicalmyomaandbroadligamentmyoma分类•阴道流血VaginalBleeding：进行性月经增多，经期延长。•腹部包块abdominalmass:•白带增多Leucorrheaincreasing：肌瘤宫腔面积增加内膜腺体增加症状•腰酸、下腹坠胀、下腹隐痛：肿瘤压迫盆腔血管，引起瘀血，或压迫神经;肌瘤流产•压迫症状Pressure：尿频、排尿困难及便秘等。症状•不孕Infertility：肌瘤压迫输卵管和宫腔变形•继发性贫血：多为轻—中度贫血。少数为重度贫血。症状•子宫增大：表面凹凸不平，有结节状、质硬•包块可随子宫一起活动体征•双合诊•Ｂ超检查双合诊检查B超：子宫肌瘤诊断宫腔镜检查hysteroscopicexamination•直视观察•摘除粘膜下肌瘤。腹腔镜检查laparoscopicexamination•能清楚地辨认子宫肌瘤。诊断•妊娠子宫：有停经史。•卵巢肿瘤：多位于附件区。•子宫腺肌病:多为均匀性增大，质韧。•盆腔炎性包块及子宫畸形：鉴别诊断症状大小生长速度部位明显大粘膜下快无小浆膜下慢保守治疗手术治疗治疗•观察：肌瘤较小、症状不明显者，可定期门诊随访。•药物治疗drugtherapy：激素:雄激素、抗雌激素、抗孕激素治疗及GnRHa等。•中药治疗：一、保守治疗治疗•介入治疗、射频消融等。主要针对症状轻、瘤体不大的患者。造影显示子宫血管左侧子宫动脉插管左侧子宫动脉栓塞右侧子宫动脉栓塞二、微创治疗：治疗三、手术治疗：肌瘤较大、症状明显者可行手术治疗。•子宫肌瘤剜除术Myomectomy•次全子宫切除术subtotalhysterectomy•全子宫切除术hysterectomy腹腔镜下子宫肌瘤剥除术治疗小结子宫肌瘤的发病率病因病理改变和分型子宫肌瘤的临床表现子宫肌瘤的诊断和鉴别诊断子宫肌瘤的治疗原则复习思考题•子宫肌瘤的分型？有何临床意义？•子宫肌瘤的变性有哪些?•子宫肌瘤的临床表现有哪些？第三节子宫肉瘤uterinesarcoma教学目标了解：子宫肉瘤的组织发生、病理和治疗原则。理解：子宫肉瘤的临床表现和临床分期和诊断。概述：•来源：子宫肌层、肌层内结缔组织和子宫内膜间质———原发性继发于子宫平滑肌瘤——继发性•发病情况：罕见，占子宫恶性肿瘤的2％～4％•特性：恶性程度高•好发年龄：多见于40～60岁妇女组织发生及病理子宫平滑肌肉瘤(myosarcoma)原发性：子宫肌壁或血管壁的平滑肌组织。继发性：平滑肌瘤恶变。子宫内膜间质肉瘤(endometrialstromalsarcoma)来源：子宫内膜间质细胞低度恶性高度恶性：核分裂相多(10／10HP)。恶性中胚叶混合瘤(malignantmesoderrealmixedtumor)癌肉瘤转移途径•血行播散•直接蔓延•淋巴转移临床表现症状阴道不规则流血腹痛腹部包块压迫症状恶病质体征子宫增大，外形不规则宫颈口肿块子宫固定：晚期累及盆侧壁临床表现诊断病史：绝经后妇女及幼女的宫颈赘生物迅速长大伴疼痛的子宫肌瘤体征：辅助检查超声检查诊断性刮宫确诊：病理学检查临床分期•I期：肿瘤局限于宫体•II期：肿瘤浸润至宫颈•III期：肿瘤超出子宫范围，仍局限于盆腔•IV期：肿瘤超出盆腔范围，侵犯上腹腔或已有远处转移治疗治疗原则：手术为主,化疗或放疗为辅手术范围：I期：全子宫及双附件切除术II期：广泛性子宫切除及盆腔淋巴结切除术小结本节主要讲解了子宫肉瘤的发病情况、病理改变和分型，子宫肉瘤的表现、转移途径、临床分期和诊断及治疗手段。复习思考题•子宫肉瘤有哪些类型？•子宫肉瘤的临床表现有哪些？