孕妇营养与膳食-()

不同生理阶段分期婴儿期：0～1岁幼儿期：1～3岁学龄前期（幼儿园）：4～6岁学龄期（小学）：6（7）～11（12）青春期（中学）：女11（12）～17（18）男13（14）～18（20）妊娠期、哺乳期老年期：＞60岁特殊环境与特种作业人群高温：工作环境≥32℃或生活环境≥35℃低温：10℃以下外界环境接触电离辐射：核工业、医疗照射等接触化学毒物：重金属、杀虫剂等妊娠期（孕期）三阶段足月妊娠为280天，40周孕早期：1-12周↓孕中期：13-27周↓孕晚期：28-40周7.1孕妇营养与膳食预产期=上月例假第1天+9个月+7天7.1.1孕期生理特点1、内分泌的改变1）母体卵巢及胎盘激素增加胎盘催乳素：胎盘、胎儿生长母体乳房发育母体脂肪分解→血游离脂肪酸、甘油→FA、G转入胎儿雌激素→碳水化合物、脂类代谢、钙吸收和储留孕酮（黄体酮）→子宫发育2)甲状腺素及其他激素甲状腺素T3、T4（不能通过胎盘）↓BMR（孕晚期15-20%，200kcal/g）胰岛素→空腹血糖↓→糖耐量异常→DM2、消化功能的改变1）孕酮→胃肠道平滑肌松弛，张力↓，蠕动↓↓胃排空、食物肠道停留时间↓饱胀感、便秘2）消化液、消化酶↓→消化不良3）贲门括约肌松弛→反胃呕吐（妊娠反应）4）对钙、铁、VB12、叶酸等吸收量3、肾功能的改变肾小球滤过率50%肾血浆75%,肾小管的再吸收能力不变↓排出代谢产物、氨基酸、葡萄糖、水溶性维生素4、血容量与血液成分的改变生理性贫血：血容量50%，28~32周时达到峰值血红细胞20%，分娩时达最高量孕早期和孕晚期贫血界定值为HB≤110g/L,孕中期≤105g/L血浆营养素水平：血脂和维生素E升高其他所有的营养素均降低5、孕期体重增长BMI（体质指数）体重增长范围孕前体重/身高类别孕期体重增长值（kg）低(BMI19.8)常(BMI19.8～26.0)高(BMI26.0～29.0)肥胖(BMI29.0)12.5-18.011.5-16.07.5-11.56.0-6.8双胎妊娠女性：增加18kg,周增重0.65kgBMI正常：孕中期开始0.4kg/周BMI低于正常：孕中期开始0.5kg/周BMI高于正常：孕中期开始0.3kg/周增长过多：高血压、糖尿病机会增多增长过少：早产儿发生率增高7.1.2孕期营养需要1、能量：WHO推荐：头3个月增加0.63MJ（150kcal）/d4~9个月增加1.46MJ（350kcal）/d中国营养学会推荐DRIs:07版:孕中期（4个月）开始增加0.84MJ（200kcal)/d保证适宜能量摄入量的方法：密切监测和控制每周体重的增长以体重增长速度来判断，妊娠前20周每月至少称体重1次，20周以后每周1次。三大产热营养素碳水化合物55~65%脂肪20~30%、蛋白质12~14%2、蛋白质孕期蛋白质贮备：925g胎儿：440g，胎盘100g，其他胎儿体内氨基酸同成人，所有氨基酸均为必需氨基酸中国RNI：孕早、中、晚期膳食蛋白质增加值为+5、+15、+20g/d，优质蛋白超过1/23、脂肪3-4kg脂肪储备（产后泌乳、大脑、视力发育）孕20周：脑细胞分化加速膳食提供：磷脂、ARA、DHA脂肪供能比：25-30%饱和脂肪酸：单不饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸10%:10%:10%n-6:n-3=4-6:14、碳水化合物葡萄糖是胎儿唯一的能量来源供能比：60%每天至少150g，以防酮体中毒5、矿物质（1）钙Ca:0（新生儿）30g钙可降低母体高血压、妊高症、先兆子痫的危险AI：800（早），1000（中）,1200mg/d（晚）；UL：2000mg/d（2）铁Fe2002年调查：26.2%育龄妇女贫血AI：15（早），25（中），35（晚）；UL：60mg/d促进铁吸收的因素：VC、VA、VB（3）碘碘缺乏：甲状腺肿呆小病（克汀病）：生长迟缓、智力↓碘过多：高碘性甲状腺肿RNI：200g/d,UL:1000（4）Zn缺锌：生长迟缓胎儿畸形、胎儿死亡RNI：16.5mg/d；UL:356、维生素（1）维生素A缺乏VitA：生长停滞发育迟缓,骨骼发育不良流产，胎儿畸形、胎儿死亡过量：中毒、流产、新生儿缺陷RNI：900gRE/d,UL:2400gRE/d（2）维生素D缺乏：手足痉挛症骨质软化症骨质疏松症婴儿牙釉质发育不良RNI：10g/d,UL:20g/d（3）维生素E缺乏红细胞膜受损,红细胞寿命缩短，出现溶血性贫血流产AI:14mg/d来源：植物油,麦胚、硬果、种子类、豆类（4）维生素K凝血功能AI120g/kg/d来源：酸奶酪、紫花苜蓿、蛋黄、红花油、大豆油、海藻类、绿叶蔬菜。（5）维生素B1作用：维持正常食欲，胃肠蠕动、消化液的分泌缺乏：婴儿脚气病来源：粗粮、瘦肉、内脏、豆类、种子、坚果、酵母制品（6）维生素B2缺乏：胎儿生长发育迟缓，骨骼畸形来源：动物内脏、蛋（黄）、奶、大豆、绿叶菜（7）维生素B6缺乏：妊高症（妊娠期高血压）禽肉、动物内脏、豆类、种子、坚果（8）叶酸巨幼细胞性贫血胎儿神经管畸形RNI：600g/d7.1.3孕期营养不良对母体的影响1、营养性贫血缺铁性贫血巨幼红细胞贫血2、骨质软化症3、营养不良性水肿7.1.4孕期营养不良对胎儿的影响1、低出生体重、早产儿、小于胎龄儿出生体重2500g，妊娠期37周2、先天畸形：3、巨大儿原因：能量、蛋白质不足或者能量过剩吸烟、酗酒孕早期血糖升高7.1.5孕期膳食指导原则1.膳食指南：孕前期妇女膳食指南:多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸叶酸补充剂400μg/d常吃含铁丰富的食物必要时补充小剂量铁剂10-20mg/d保证摄入加碘食盐,适当增加海产品的摄入戒烟,禁酒（前3-6个月）男性30支烟/天畸形精子比例＞20%女性10支烟/天畸形卵子比例＞2.1%吸烟者与不吸烟者对胎儿的影响畸形2.5倍低出生体重2倍猝死率3倍孕早期妇女膳食指南:膳食清淡适口妊娠反应：口服B族维生素少食多餐保证摄入足量碳水化合物的食物多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸戒烟禁酒孕中.末期妇女膳食指南:适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量适当增加奶类的摄入常吃含铁丰富的食物适量身体活动、维持体重的适宜增长禁烟戒酒,少吃刺激性食物孕中晚期饮食举例1斤粮食（400~500g）1斤蔬菜水果（蔬菜400~500g，水果100g）1百克肉（肉、禽、鱼50g）1个鸡蛋12杯奶（250500ml）1两豆（制品）（每周1次肝、血，1次海产品）