康复治疗方案

中风偏瘫康复运动疗法二十一病区刘蓉蓉中风后肢体瘫痪分级标准：(参照Brunnstrom六阶段分期标准)软瘫期（迟缓期）：BrunnstromI一Ⅱ期，患者的偏瘫侧肢体主要表现为弛缓性麻痹，没有随意的肌肉收缩．或仅出现联合反应。硬瘫期（痉挛期）：BrunnstromⅢ一Ⅳ期，患者可明显的表现出上肢屈肌和下肢伸肌的痉挛。软瘫期床上训练一、床上良姿位摆放二、关节被动活动三、床上活动六、桥式运动坐位训练五、正确的坐姿卧坐转移坐站转移站立训练步行训练重心转移低迈步拐杖使用楼梯康复治疗目的预防可能出现的压疮、肌肉萎、缩关节肿胀、下肢深静脉血栓形成、泌尿系统或呼吸系统的感染等废用综合征。通过各种刺激进行正常的感觉输入，诱发肌张力的出现，促进随意运动的出现。一、床上良姿位摆放-抗痉挛位、预防关节脱位、关节肿胀、促进随意运动的出现。1、患侧卧位：头位要固定躯干略为后仰,背后和头部放一枕头固定偏瘫侧肩关节:向前平伸内旋偏瘫侧上肢:和躯干略小于90度角,肘关节尽量伸直,手掌向上偏瘫侧下肢:膝关节略为弯曲,臀部伸直健侧上肢:放在身上或枕头上健侧下肢:保持踏步姿势,放枕头上;膝关节和踝关节略为屈曲2、健侧卧位：头位要固定，和躯干呈直线躯干略为前倾偏瘫侧肩关节:向前平伸偏瘫侧上肢:放枕头上，和躯干呈100度角偏瘫侧下肢:膝关节、臀部略为弯曲；腿脚放枕头上健侧上肢:病人怎么舒适怎么睡健侧下肢:膝关节、臀部伸直3、仰卧位：头位要固定于枕头上,不要灵活能动双侧肩关节:固定于枕头上偏瘫侧上肢:固定于枕头上和躯干呈90度角伸直;肘、腕、指关节尽量伸直：前臂旋前或旋后偏瘫侧臀部:固定于枕头上；偏瘫侧上肢也放同一枕头上；偏瘫下肢略屈曲二、关节被动活动-预防肌肉废用萎缩、关节肿胀、增加感觉输入及维持各关节ROM。按从近端到远端的顺序进行，动作轻柔缓慢，避免对关节或软组织损伤。多做抗痉挛模式的运动。强调通过视觉反馈及治疗师的言语刺激，增强患者的主动参与。被动活动时应尽量避免疼痛，在无痛或微痛下进行。肩胛胸壁关节：避免肩胛骨向后运动。肩关节：屈曲、外展、内收方向训练时应使肱骨呈外旋位。图4图4肩关节:内旋和外旋、屈曲和外展½前臂：易旋前挛缩，宜缓慢行前臂旋后运动。腕、手指关节：应注意拇指外展、对掌、对指运动。图5图5拇指外展、伸指髋关节：保持髋伸展能力。踝关节：踝背伸，防止足内翻。足趾关节：注意伸展。三、床上活动-尽早进行，被动→主动助力→主动运动1、上肢自助被动运动：Bobath握手、肘关节充分伸展，肩关节前屈。图6Bobath握手上肢自助被动运动图62、翻身训练：定时翻身（每2小时一次），诱发全身反应及肢体活动，被动→主动。⑴、向健侧翻身：图7偏瘫侧膝关节屈曲病人双手紧贴一起方法：同时翻转肩、臀部、足底以引导偏瘫侧图7向健侧翻身⑵、向患侧翻身：图8床铺必须尽量平整病人屈膝平躺；足跟紧着床铺方法：一手将膝关节向下托，另一手翻转骨盆，接着就着枕头移动肩关节，使病人翻转同时引导偏瘫侧肩和膝病人自行把健侧肢体移到另一侧图8向患侧翻身四、起坐训练（卧坐转移）仰卧→侧卧→坐起。由侧卧位开始，健足推动患足，健手支撑于腋下，用力推动躯干，同时躯干用力侧屈坐起，治疗师可在膝和小腿部推压以助坐起。图9坐起后双足不能悬空。图9卧坐转移五、正确的坐姿头颈躯干左右对称，患肩不得偏向后方；躯干伸直；防止臀部前置，引起躯干后倾，双侧臀部同等负重；躯干伸直；髋、膝、踝均屈曲90°；避免髋关节外展、外旋，足下垂、内翻。图10图10床上、椅上正确坐姿六、桥式运动-仰卧位屈髋屈膝挺腹1、双侧桥式运动：图11图11双侧桥式运动可以训练骨盆的控制能力，诱发下肢的分离运动；提高患者床上的自理能力（垫床垫、穿脱衣服、减少压疮）2、单侧桥式运动：图12图12单侧桥式运动3、动态桥式运动：双髋同时作内收内旋、外展外旋动作。七、侧方移动桥式运动→左右移动臀部→肩→头八、辅助器具（康复工程）轮椅矫形器痉挛瘫康复治疗目的预防常见并发症（废用综合征）；抑制痉挛；避免加强患肢异常运动模式，引起误用；促进分离运动出现；增强患肢主动运动并于日常生活活动相结合。一、缓解肌张力1、抗痉挛体位⑴、卧位；⑵、坐位；图13⑶、站立位。图13日常生活活动抗痉挛设计2、抑制上肢痉挛⑴、反射性抑制模式；图14⑵、主动或被动的肩胛骨牵伸运动；⑶、远端指间关节被动后伸；⑷、患手冰疗；⑸、刺激肱三头肌、前臂伸肌。3、抑制下肢痉挛⑴、骨盆旋转（仰卧位、坐位、站立位）；⑵、持续牵伸患侧躯干肌（仰卧位、健侧卧位）；图15图15牵伸患侧躯干肌⑶、牵伸腘绳肌（SLR)；图16图16牵伸腘绳肌⑷、跟腱持续牵拉；图17⑸、刺激股二头肌、胫前肌、腓骨长短肌。图17牵伸跟腱二、坐位活动1、坐位平衡训练：通过重心（左、右、前、后）转移进行坐位躯干控制训练。从患者能无支撑独坐达到一级静态平衡，到让患者做躯干各方向不同摆幅的摆动活动的二级平衡，最后到能完成抵抗他人外力的三级平衡。2、患侧上肢负重：上肢置于体侧；伸肘、腕背伸90°、伸指（可用健手辅助伸指）；重心向患侧偏移；图18图18颈部后伸，上肢负重，抑制上肢屈肌3、上肢功能性训练：由近至远、先粗后细；肩关节控制训练（向心、离心运动）；肘关节控制训练；上肢分离运动训练；双侧上肢、手参与的中线活动；与日常生活活动相结合。4、下肢功能性训练：(由近至远、先粗后细)髋、膝屈伸控制训练；髋关节外展外旋、内收内旋控制训练；髋关节伸展控制训练；双足交替和（或）患足踝背曲训练（注意防止足内翻）。图19图18下肢控制能力训练三、坐站转移动作要领：患者双足分开，足尖与膝盖成一垂直线，双上肢Bobath握手伸肘，肩充分前伸，躯干前倾，将重心抑制双下肢，抬头向前上方，伸髋，躯干伸直，慢慢站起。训练者可用双膝支撑患者的患侧膝部，双手置于患者臀部两侧帮助患者重心前移。图19坐下时动作相反。图19坐站转移四、立位训练1、电动起立床训练（早期）：预防直立性低血压；患肢负重，增加感觉刺激；诱发肌张力。2、床边站：治疗师位于患侧；辅助膝关节控制；双下肢同时负重。3、单腿负重（患侧下肢负重）：辅助膝关节控制；注意躯干直立、预防骨盆前倾；逐渐减少帮助。4、站立平衡训练：通过重心转移进行站立位下肢及躯干控制能力训练；双下肢同时负重；逐渐减少依赖（扶持→平行杆内独立→静态→自我动态→外力作用下维持平衡）；重心向患侧转移训练。5、上下台阶训练：健侧先上、患侧先下；治疗师给予指导或辅助、避免误用。五、步行训练异常步态成因：患侧下肢缺乏选择性膝、踝关节屈伸运动（运动功能低下）；站立平衡能力不够；患下肢负重不足；患下肢肌力不足。1、向后方迈步训练充分屈膝→充分伸髋→充分背曲踝。2、肩胛带旋转训练双手交替触碰大腿摆动。3、骨盆旋转训练4、减重步态训练（﹤40%自重）六、轮椅、助行器、矫形器的使用。轮椅或椅上的座位训练用枕头支撑患侧上肢下肢屈曲90°脚平放在地上躯干伸直，紧靠椅背8.病人轮椅坐姿下背部放置一个枕头病人双手前伸，肘放在桌上，转移双手正确姿势双足平放地上，或平凳上（图中阴影代表偏瘫侧）谢谢敬请指正！！！