2019年屈光手术性干眼症与视觉质量.ppt

屈光手术性干眼与视觉质量贵阳医学院附属医院常见的引起干眼的外界因素工作和生活习惯•电脑,电视,驾车干燥环境•空调风的环境•暖气污染•尾气,吸烟,烟雾计算机终端综合症-计算机视觉综合症美国统计结果-50%劳动者利用电脑-1亿人由于计算机眼疲劳-5千4百万儿童每天上网-连续屏幕操作2小时就会产生CVS流行病学发病率数据来源30-60岁人群11%Bjerrum.ActaOphthalmol，1997，75：281-655岁以上人群10-20%干眼症目前治疗最前沿.《新眼科》，2002，7：880儿童电脑工作者发病率上升低龄化趋势白内障术后人群20%～30％干眼的诊断和治疗进展研讨会Lasik术后人群术后第一天95%术后第一周85%术后一个月60%CurrentopinioninOphthalmology，2001，12：318-322定义干眼病是泪膜和眼表的多因素疾病，能引起不适、视觉障碍和泪膜不稳定，可能损害眼球表面。干眼病伴有泪膜渗透压增加和眼表炎症是指各种原因引起的泪液质和量、或动力学异常，导致泪膜不稳定和眼表组织病变，并伴有眼部不适症状为特征的一类疾病的总称。干眼病泪腺功能单位（LFU）--泪腺、眼表和眼睑，以及连接它们的感觉和运动神经DEWS（国际干眼病专题研究会）2007干眼的诊断异物感、干涩感、眼疲劳BUT正常BUT缩短可能与泪膜关系不大排除干眼病人泪膜不稳定可以诊断为干眼检查泪液分泌情况Schirmertest、棉线试验、泪河高度检测减少正常或增加水样液缺乏性干眼粘蛋白异常性干眼角结膜病变脂质缺乏性干眼瞬目有无异常，有无结膜松弛或眼睑异常泪液动力学异常性干眼睑板腺检查正常粘蛋白缺乏性干眼有异常异常无泪液分泌不足型干眼泪河弯曲面变窄Schirmer试验缩短泪膜的水液成分减少或不足而引起。如Sjogren综合症，药物的副作用（β受体阻滞剂、抗碱胆能药、抗组胺药），激素紊乱（雄激素分泌下降、女性绝经期），泪腺炎症、外伤、手术、肿瘤。此外，年老、精神紧张、抵抗力下降、睡眠不足也可引起。泪液蒸发过快型干眼泪膜脂质层的质和量的异常而引起。包括脂质层不完整（如脸板腺功能障碍、睑缘炎），眨眼次数减少（电脑操作、精细作业、驾车等），环境的变化（炎热干燥的气候，污染较重的空气，空调）等。脸板腺阻塞BUT缩短黏蛋白缺乏性干眼结膜杯状细胞发生炎症或损伤时，不能形成稳定泪膜的黏液层，泪液不能在眼表面留停；角膜上皮细胞发生炎症或损伤时，也可导致泪膜不稳定，引起干眼。眼表上皮细胞受损眼表化学伤、热烧伤角膜缘功能障碍维生素A缺乏（儿童多见）滴眼液中防腐剂孟加拉玫瑰红染色阳性黏液斑卷丝泪液动力学异常性干眼由泪液的动力学异常引起。原发性泪点或鼻泪管狭窄（泪液不能排出，泪液的净化作用被破坏，污染的泪液滞留在眼表面），眼睑异常，结膜松弛症，均可导致泪液排出困难，引起干眼。、溢泪、异物感、泪液排出困难异位性泪河弯月面形成结膜松弛症老年人的干眼多为混合型：水液缺乏、蒸发过快性（MGD）中青年人的干眼多为：蒸发过快性（空调、VDT、CL、LASIK）儿童的干眼：黏蛋白缺乏（维生素A缺乏、习惯性眨眼、变应性结膜炎）BUT缩短混合性干眼以上两种或两种以上原因所引起的干眼MGD诊断标准诊断标准1,主观症状（必需）：干燥感、异物感、疲劳感、不适感2,泪膜不稳定（必需）：BUT3,泪液分泌减少：泪河高度、Schirmer试验、棉线试验4,睑板腺检查：腺体缺如、睑缘及睑板腺开口异常、睑脂数量和质量的改变5,眼表面损害（加强诊断）：FL染色、虎红染色、LissamineGreen染色6,泪液渗透压增加或乳铁蛋白减少（加强诊断）排除其他原因1＋2（BUT≤5‘）或1＋2（BUT≤10’）＋3或45及6:加强诊断可作出干眼症的诊断屈光手术后干眼RKPRKLASIK屈光术后病人的抱怨视力不稳定，在阅读、驾驶时加重-----------功能性视力下降视物模糊，暗视力下降-------------------------------------对比敏感度下降重影--------高阶像差增加屈光手术对泪膜的影响可明显影响患者泪液分泌量和BUT,干眼是术后经常出现的问题,特别是术前泪液分泌少的患者近半数的患者(PRK:43%,LASIK:48%)在术后6个月以内主诉干眼症状1对48例患者进行LASIK术后泪液分泌情况和角膜敏感度的长期观察,发现术后3个月时仍显著减少,术后9个月时基本恢复正常2LASIK术后的影响显著高于PRK3Reference:1.HovanesianJA,ShahSS,MaloneyRK.JCataractSurg,2000,27:577-842.Benitez-delCastilloJM,delRioT,IradierT.Cornea,2001,20:30-23.LeeJB,RyuCH,KimJH.JCataractRefractSurg,2000,26:1326-31国外关于泪膜结构的研究进展传统的泪膜模式:脂质层,浆液层,粘液层泪膜的全新观念:以粘蛋白为主体的水化的粘液胶其外层覆盖着脂质层7m30–40m干眼机制神经损伤：角膜知觉减退，破坏眼表-泪腺反馈系统，导致反射性泪液分泌减少。•原有干眼的情况存在•药物：麻醉、抗生素、激素•机械：杯状细胞的损伤、角膜上皮微绒毛的破坏、炎症介质的释放。•瞬目频率改变、眼表曲率改变•不全瞬目LASIK干眼患者客观指标变化情况BUT（秒）Schirmer’sT（mm）FA术前6.88±2.3010.92±4.561.22±1.34术后14天5.61±2.1815.32±4.234.54±2.45术后1月4.97±1.728.32±3.014.67±1.23术后3月5.08±3.008.97±4.893.34±1.02术后6月6.81±2.3310.30±3.411.54±0.75LASIK术后1个月角膜弥漫细点状染色角膜瓣区域为主神经营养性角膜上皮病变预防与治疗部分病人术前人工泪液的使用•上皮点状损害•隐形眼镜佩戴者•诊断轻度干眼术后人工泪液使用时间：6月以上•根据病人症状和体征确定用药时间使用方法术前存在干眼：提前3天点新泪然术后常规：新泪然3-6月，视病人自觉症状确定使用时间角膜上皮有脱落的病例：倍然1-2周有瞬目不全加用粘度较大的人工泪液角膜荧光素染色治疗前治疗后角膜荧光素染色治疗前治疗后国内眼科专家意见各种术后干眼的发生较普遍，尚未引起足够的重视为了提高患者满意度和医生的手术美誉度，建议术后常规使用人工泪液优质、且对角膜上皮的修复有促进作用的人工泪液，可作为屈光、白内障等各种术后干眼治疗的首选用药小结重视眼部屈光手术后干眼情况恰当的人工泪液选择和使用看得见看得舒服