孕期营养与体重管理

孕期营养与体重管理妇产科张孝平●概论●孕期营养对母亲的影响●孕期营养对胎儿发育的影响●与营养相关的基础知识及不同孕期对营养的需求●体重管理目的及方法●孕期体重问题的应对主要内容营养的目的初级目标：生命的维持第二目标：器官新陈代谢及人体生长发育、第三目标：储存能量（母亲、胎儿）现代营养问题不是经济问题，而是人们的观念问题饮食习惯不良盲目减肥营养知识匮乏良好的孕期营养能够改善婴儿以下方面的健康：*学龄期间的表现和技能*体力和耐力*学习技能*抗感染能力*青春期尤其是女孩的健康*健康的成人生活*生产力和经济收入妊娠分期孕早期：停经至孕13周+6天孕中期:孕第14周至27周+6天孕晚期:≥28周后妊娠期妇女生理变化外阴、阴道的变化子宫的变化：停经、增大乳房的变化孕早期---增大、充血、乳头着色。孕晚期---有淡黄稀薄的初乳流出。血液系统的变化：血容量增加(30%-45%)高血凝状态(纤维蛋白溶酶原↑)心搏出量增加妊娠期妇女生理变化泌尿系统的变化孕早期---尿频（孕12周后消失）孕末期---再次尿频，尿液外溢现象消化系统的变化：孕早期---恶心、呕吐、食欲不振，一般在孕12周后消失。孕中、晚期---上腹部饱胀感、胃“烧灼”感、便秘。妊娠期妇女生理变化其他变化：体重：矿物质：需求量大大增加。皮肤:色素沉着;妊娠斑早孕期胎儿发育特点神经管、晶状体在这个期开始形成（孕12周末）胎儿（孕9周）初具人形、胎心搏动（B超)四肢可活动、听到胎心(多普勒)胚胎（孕8周）中孕期胎儿发育特点呼吸运动、胎动吞咽、排尿、胎粪皮下脂肪沉积、眉毛、眼毛胎毛、胎脂、出生RDS器官增殖发育,神经元细胞开始分裂增殖、骨骼开始骨化（孕16周末）（孕20周末）（孕24周末）（孕28周末）晚孕期胎儿发育特点胎体开始丰满、面部毳毛已脱面部皱褶消失、啼哭、吸吮胎儿生长加快、细胞体积增加迅速,大脑增殖达到高峰，皮下脂肪大量堆积，胎儿体重猛增（孕32周末）（孕36周末）发育成熟●概论●孕期营养对母亲的影响●孕期营养对胎儿发育的影响●与营养相关的基础知识及不同孕期对营养的需求●体重管理目的及方法●孕期体重问题的应对主要内容●孕期营养过剩☆体重增长过快（肥胖）☆妊娠合并高血压综合症☆妊娠合并糖尿病☆脂代谢异常☆巨大而发生率及母亲难产率↑孕期营养对母亲的影响1●营养不足对孕妇的影响☆缺铁---缺铁性贫血☆缺钙及维生素D缺乏—导致骨软化☆低蛋白血症，低血糖等☆诱发妊娠并发症如：妊娠高血压综合征、早产、胎膜早破、感染等孕期营养不良对母亲的影响2●概论●孕期营养对母亲的影响●孕期营养对胎儿发育的影响●与营养相关的基础知识及不同孕期对营养的需求●体重管理目的及方法●孕期体重问题的应对主要内容孕期营养对胎儿发育的影响孕期营养不良营养过剩体重增长过快巨大儿营养不足体重增长过缓低体重儿超重的风险高成人后慢性疾病风险升高最新的医学概念DOHaD------健康和疾病的发育起源英国的大卫巴克教授（1995年）除了遗传因素，如果生命在发育过程的早期(包括胎儿和婴幼儿时期)，经历不利因素(如营养不良、环境不良等):将会增加其成年后罹患肥胖、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的几率;甚至对未来几代人的身体健康都会有影响。孕期营养的关键-----均衡均衡膳食--指膳食所提供的热能和营养素与人体所需求的营养基本一致营养均衡—指所需求的食物种类和每种营养素的数量两个方面的均衡宝宝健康发育的关键窗口期胎儿期（怀孕期）婴儿期和幼儿期(0-3岁）关键窗口期的营养将决定后代的终生健康状况孕期营养原则膳食清淡适口每天吃奶类、大豆或其制品常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉多吃蔬菜水果食物多样，谷类为主，多吃薯类↓1200ml●概论●孕期营养对母亲的影响●孕期营养对胎儿发育的影响●与营养相关的基础知识及不同孕期对营养的需求●体重管理目的及方法●孕期体重问题的应对主要内容不同人群能量的需求正常女性:每公斤体重每天需求的能量是30-35千卡。孕早期与孕前期相同孕中晚期:每天需要额外增加200千卡的能量孕期每日能量需求计算公式孕早期：（身高－105）×30孕中、晚期：（身高－105）×30＋200双胎额外增加200千卡/天孕期能量需要量的计算问:孕前身高160厘米、体重50千克的孕妇，单胎妊娠，孕早、中期时每日所需能量各是多少？答:孕早期（孕12周）：=（160-105）x30=1800千卡/天答:孕中期（孕20周）：=1800+200=2000千卡/天孕期一日食物的构成三大营养素供能比例三餐及加餐的能量分配比例蛋白质占20-30%碳水化合物占55—65%脂肪占20-30%早餐占10-15%午餐占30%晚餐占30%早、中、晚加餐各占5-10%食物交换份的相关知识将常见食物分成谷薯类，蔬菜类，水果类，大豆类，奶制类，肉蛋类，油脂类七大类,同类食物在一定重量内所含的蛋白质脂肪、碳水化合物相似每份食物虽然重量不同，但提供的能量均为90千卡，同类食物可以互换食用孕妇每天需要的食物份数=一日总能量÷90千卡孕期一日食物份数需要量的计算问:孕前身高160厘米、体重50千克的孕妇，单胎妊娠，孕早、中期时每日各需多少交换份？答:孕早期（孕12周）：=1650千卡÷90千卡约为18份答:孕中期（孕20周）：=1850千卡÷90千卡约为20份食物交换份的优、缺点1优点：☆每日膳食易于达到平衡☆便于估算每日摄取多少热量（因为每份食物所含热量均为90Kcal)☆易于做到食品多样化；利于灵活掌握☆提高患者的依从性食物交换份的优、缺点2缺点：仅注意到化学上的碳水化合物和能量相当，而没有考虑到碳水化合物的类型和其他成分对血糖的影响等值谷薯类交换表每份供蛋白质2克，碳水化合物20克，热能90千卡食品重量(克)食品重量(克)大米、小米、糯米25绿豆、红豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉条、干莲子25面粉、玉米面25油条、油饼、苏达饼25混合面25烧饼、烙饼、馒头35燕麦片、莜麦面25咸面包、窝窝头35各种挂面、龙须面25生面条、魔芋生面条35马铃薯100鲜玉米200等值肉蛋类交换表每份供蛋白质9克，脂肪6克，热能90千卡食品重量（克）食品重量（克）熟火腿、香肠20鸡蛋（1大个带壳）60半肥半瘦猪肉25鸭蛋、松花蛋（1大个带壳）60无糖熟叉烧肉、午餐肉35鹌鹑蛋（6个带壳）60瘦猪、牛、羊肉50鸡蛋清150带骨排骨50带鱼80鸭肉50草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼80鹅肉50大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼100兔肉100虾、青虾、鲜贝100熟酱牛肉、熟酱鸭35蟹肉、水浸鱿鱼100鸡蛋粉15水浸海参350等值蔬菜类交换表每份供蛋白质5克，碳水化合物17克，热能90千卡食品重量（克）食品重量（克）大白菜、圆白菜、菠菜500白萝卜、青椒、茭白、冬笋400韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、莴笋、油菜苔500鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗250西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜500胡萝卜200黄瓜、茄子、丝瓜500山药、孛荠、藕150芥蓝菜、飘菜500茨菇、百合、芋头100蕹菜、笕菜500毛豆、鲜豌豆70绿豆芽、鲜蘑菇500等值水果类交换表每份供蛋白质1克，碳水化合物21克，热能90千卡食品重量（克）食品重量（克）柿、香蕉、鲜荔枝150李子、杏200梨、桃、苹果（带皮）200葡萄（带皮）200桔子、橙子、柚子200草莓300猕猴桃（带皮）200西瓜500等值大豆类交换表每份供蛋白质9克，脂肪4克，碳水化合物4克，热能90千卡食品重量（克）食品重量（克）腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐150大豆粉25豆浆400豆腐丝、豆腐干50等值奶制类交换表每份供蛋白质5克，脂肪5克，碳水化合物6克，热能90千卡食品重量（克）食品重量（克）奶粉20牛奶160脱脂奶粉25羊奶160奶酪25无糖酸奶130等值油脂类交换表每份供脂肪10克，热能90千卡食品重量（克）食品重量（克）花生油、香油（1汤勺）10猪油10玉米油、菜籽油（1汤勺）10牛油10豆油（1汤勺）10羊油10红花油（1汤勺）10黄油10核桃、杏仁、花生米15带壳葵花籽25西瓜籽40孕早期的均衡营养孕妇：孕酮分泌增加会影响消化功能，出现恶心、呕吐、食欲下降等不适胎儿：神经管分化形成成的重要时期口味清淡少食多餐多摄入富含碳水化合物的食物多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸生理变化营养需求孕早期平衡膳食特点孕早期平衡膳特点：清淡少油,少食多餐,多摄入富含碳水化合物的食物及富含叶酸的水果和蔬菜(这些食物约占一日总量的60%)孕早期最重要的营养素---叶酸叶酸的作用预防胚胎神经管畸形和先天性心脏畸形降低妊娠合并症如高血压、子痫前期的发生叶酸的来源叶酸盐：动物肝脏、橙子、深绿色叶类蔬菜草莓、花生和豆类叶酸：人工合成，用作补充剂和强化食品时间：孕前3个月开始补充，并持续整个孕期剂量：每日400ug，使体内叶酸维持在适宜水平注意应同时补充VitB6、VitB12,如何补充叶酸孕吐怎么办1、吃姜，随身带些姜茶或姜糖。2、少量多餐。3、多吃原味食物：苏打饼干、香蕉、原味酸奶、柠檬水。4、躺下来。5、转移注意力。6、闻闻柠檬。7、口服维生素B6。孕早期一日食谱举例早餐豆浆鸡蛋：豆浆200ml鸡蛋50g白糖5g馒头50g烧饼50g早点桔子100g午餐米饭：大米100g青椒炒肉：青椒100g瘦猪肉50g炒菠菜100g午点牛奶200ml面包50g晚餐米饭：大米100g腐竹烧肉：腐竹50g肥瘦肉50g凉拌黄瓜：黄瓜200g虾皮紫菜汤：虾皮10g紫菜10g*全天烹调用油20g、食盐6g、调味品适量孕中期的均衡营养孕妇：食量明显增加容易出现饱胀感胎儿：胎儿快速生长发育需要更多的热量骨骼生长加快多吃含优质蛋白质、铁和钙的食物。少食多餐适量摄入蔬菜和水果充足的优质蛋白、钙、铁及不饱和脂肪酸生理变化营养需求孕中期平衡膳食特点孕中期平衡膳特点：谷薯类、杂豆类,含钙、铁和维生素D及乳制品等优质蛋白丰富的食物较早孕期需要有所增加孕中期重要营养素—优质蛋白、钙、铁和维生素D铁的作用促进生长发育参与血红蛋白的合成，防止贫血增加对疾病的抵抗力是体内酶的构成成分，参与能量制造孕期铁缺乏的影响孕妇：孕妇常因缺铁性贫血，出现头晕乏力、心慌气短、免疫力低下等胎儿：孕早期缺铁会干扰胚胎的正常分化、发育及器官的形成；孕中晚期胎儿缺铁易出现宫内缺氧、生长发育迟缓，严重者出生后智力障碍铁的来源来自动物性食物：血红素铁—吸收利用率高如：动物血、瘦肉、海产品(海带、紫菜）、肝脏来自植物性食物：非血红素铁-吸收利用率低如：谷类、绿叶蔬菜等来自其他：木耳、香菇、芝麻铁推荐摄入量：早孕：15mg中孕：25mg晚孕：35mg补铁以动物性食物为主不要与牛奶或钙剂同时服用补铁时要少饮茶和咖啡充分的蛋白质和维生素C可增加铁的吸收和利用补铁应在进餐时服用，以减少胃肠道反应补充铁的注意事项补钙的目的供给胎儿生长发育母体储备部分钙：以备哺乳期使用充足的钙可降低妊娠高血压疾病和子痫前期，发病危险钙缺乏的影响孕妇：易患骨质疏松症；孕期易情绪激动；严重缺乏时会引起孕期相关疾病胎儿：会造成胎儿发育不良；先天性佝偻病钙的来源乳制品是钙的理想来源：每100ml普通牛奶含钙约105-110mg大豆及其制品：40g大豆含钙约147mg钙推荐摄入量：早孕：800mg中孕：1000mg晚孕：1200mg补充钙应同时补充维生素D钙剂不宜补充过多服用钙片后不宜立即饮用茶补钙最佳时间：睡觉前和两餐间钙剂不能和牛奶同服，以免造成钙质的浪费补钙时应注意多饮水补充钙的注意事项孕晚期的均衡营养孕妇：食欲旺盛，需要储备一些营养素胎儿：生长最快的阶段骨骼和牙齿迅速生长需要更多的铁多吃含优质蛋白质、铁和钙的食物，储备足够的铁少吃能量高的食物充足的优质蛋白、钙、铁不饱和脂肪酸生理变化营养需求孕晚期平衡膳食特点孕晚期平衡膳特点：谷薯类、杂豆类较中孕期略减少，富含铁质的畜禽类较孕中期有所增加孕晚期重要营养素—不饱和脂肪酸、膳食纤维、铁和维生素