中西医结合治疗张琦肠梗阻敷脐+针刺

CompanyLOGO中西医结合治疗肠梗阻COMPANYLOGOthemegallery肠内容物不能顺利通过肠道，称为肠梗阻。肠梗阻是外科常见的急腹症之一，诊断困难，发展快、病情重，常需急症处置。仅次于急性阑尾炎，胆道疾病，占第三位。病情严重的绞窄性肠梗阻的死亡率仍达10％左右。COMPANYLOGOthemegallery症状：具有不同程度腹痛,呕吐,腹胀,肛门停止排便排气。体征：腹部可见肠型,伴局限性压痛,叩诊呈鼓音,听诊肠鸣音亢进。辅助检查：X线透视或平片见肠腔内充气及阶梯状气液平面。西医诊断标准COMPANYLOGOthemegallery中医对本病认识肠梗阻祖国医学称为“关格”、“肠结”,明《医贯·噎嗝论》曰:“关者下不得出也,格者上不得入也。”病理机制主要是由于正气亏虚,正虚邪实,肠腑气机不利,瘀血留滞肠道使肠腑气血痞结,肠腑传化失司,食入之水谷精微不升,浊气不降,积于肠内,壅滞上逆导致肠梗阻,出现腹痛、呕吐、便闭等临床表现。COMPANYLOGOthemegallery肠梗阻根据不同方法有诸多分类，治疗上方法众多，具体的治疗方法要根据病因、性质、部位、发展趋势和病人的全身情况而定。中医中药在治疗肠梗阻上具有巨大的优势。中西医结合治疗取得良好的效果。COMPANYLOGOthemegallery◆中药敷脐治疗肠梗阻◆针刺治疗肠梗阻中西医结合治疗肠梗阻COMPANYLOGOthemegallery◆中药敷脐治疗肠梗阻三、关于胃肠专病组开展该治疗方法的设想二、中药敷脐治疗的技术、方法和药物选择一、中药敷脐治疗的理论根据COMPANYLOGOthemegallery一、中药敷脐治疗的理论根据中医理论基础现代理论基础理论基础COMPANYLOGOthemegallery中医理论基础中医学认为，脐为任脉之神阙穴，任脉乃奇经八脉之一，交叉贯穿于十二经脉之间，为经络之总枢，气通百脉，布五脏六腑。在脐部外敷药物,可通络活血，行腹部气机，消除腹胀。脐者,肾间之动气,气通百脉,布五脏六腑,上至泥丸,下到涌泉,实为经络之总枢,经气之海洋,故有神阙主百病之说。《理瀹骈文》中指出:“中焦之病以药切粗末,炒香布包敷脐为第一捷法”。COMPANYLOGOthemegallery现代理论基础脐在胚胎发育过程中，为腹壁的最晚闭合处，皮下无脂肪组织，脐内有丰富的血管及大量淋巴管与神经，故渗透性强，药物分子较易透过脐部皮肤的角质层进入细胞间质，迅速弥散入血到全身。COMPANYLOGOthemegallery二、中药敷脐治疗的技术、方法和药物选择芒硝外敷脐部大黄外敷脐部大黄、芒硝合用外敷脐部麝香外敷脐部1234吴茱萸外敷脐部中药复方外敷脐部56食醋、食盐为主外敷脐部7鲜生姜、葱白外敷脐部8COMPANYLOGOthemegallery芒硝外敷脐部1选用纯净芒硝200~300g，装入棉布袋内，封闭后平铺于脐部。用宽胶布或敷贴、腹带固定。棉布袋潮湿或芒硝结块后即予更换,一般每日1~2次。芒硝咸苦而寒,具有较强的泻热通便、润下软坚作用。其主要成分为硫酸钠,以硫酸根离子形式存在,为高渗状态,它除吸收一部分空气中的水分外,还能大量摄取腹腔内的渗出液,促进胃肠道功能的恢复。COMPANYLOGOthemegallery大黄外敷脐部2生大黄粉30g,蜂蜜或75%乙醇调匀外敷脐部及其周围皮肤,用宽胶布或敷贴、腹带固定，持续敷10~12h，每日换药1次。生大黄味苦性寒,气味重浊,直降下行,走而不守,能下瘀血,破症瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈出新,通利水谷,调中化食,安和五脏。它所含结合性大黄酸类物质，能刺激大肠壁引起肠管收缩、分泌增加，使大肠内容物容易排出，从而达到泻下通便作用。配以甘平之蜂蜜,一以补益中气,调和气血,二以缓和大黄之峻猛药性,三借其粘腻之性赋形,便于用药。选神阙穴为用药点,旨在借助以络之行气血,调脏腑之功。二药合用,配合经络之力,使气血和,脏腑平,积滞通。COMPANYLOGOthemegallery大黄、芒硝合用外敷脐部3把大黄300g、芒硝200g磨成粉状,充分混匀后用食醋调成糊状,装入布袋内,布袋的质地要柔软,然后铺平置于病人脐部,用腹带包裹固定。COMPANYLOGOthemegallery麝香外敷脐部4麝香1g，碾碎成药粉，置于患者脐部，外用4×4cm医用橡皮膏覆盖,注意四周要贴紧皮肤,每日一次。麝香乃辛温香窜之品，入肝脾经，开窍通闭，有促进胃肠蠕动、治疗肠梗阻之作用。COMPANYLOGOthemegallery吴茱萸外敷脐部5吴茱萸30克，研为细末，加米醋适量调为稀糊状，贴敷于肚脐孔处，外用敷料盖住并以胶布固定，每12小时换药1次。吴茱萸辛、苦而热，入肝、脾、肾经，上可暖脾胃，下可温肾阳，有疏肝下气、散寒止痛之效，促进胃肠蠕动，加快胃肠功能恢复。COMPANYLOGOthemegallery中药复方外敷脐部6（1）白芷、小茴香、檀香、大黄、赤芍、厚朴、香附、枳实、大腹皮、芒硝各30g，共研末，鸡蛋清调糊状，30g/次，纳入医用胶布敷于脐部，2次/日。（2）木香、丁香、小茴香、肉桂各100克，研为细末，取30克药末装于纱布袋内,置于脐部,其上加热毛巾热敷,再覆以塑料薄膜保温，每次外敷30分钟以上。（3）当归、丹参、红花、桃仁、厚朴、元胡、陈皮、白术、生白芍、甘草、赤芍各100克，粉碎后装入1个10cm×10cm的纯棉布包中，将“药包”敷在脐部，外用绷带或宽布带固定,温水袋热敷每次20~30分钟,每日3次。COMPANYLOGOthemegallery食醋、食盐为主外敷脐部7先将中药大黄、厚朴、桃仁、枳壳、赤芍、卜子各30克碾碎，入砂锅炒热，再将食醋、食盐、芒硝混合溶化，倒入砂锅同中药快速翻匀，装入棉布制成的袋里摊平，放在脐部热敷至余温消失,每日2次。COMPANYLOGOthemegallery鲜生姜、葱白外敷脐部8鲜生姜、葱白各100克，研细用纱布包裹，敷脐,每12h更换1次。生姜归脾胃,能祛脾胃寒邪,助脾胃阳气,开胃健脾消食去滞；葱白归肺胃经，有散寒通阳、温经通络之效。COMPANYLOGOthemegallery三、关于胃肠专病组开展该治疗方法的设想1每位入院的肠梗阻病人，选择非手术治疗均选择该法。逐渐形成胃肠组专病肠梗阻治疗的特色和优势。2可能不同的方法对不同的患者疗效不同，如果选择的一种方法无效，建议更换选择另外一种方法，故推荐了多种方法供选择。3中医理论根据和现代理论根据，可供书写病程记录使用和向病人解释使用。COMPANYLOGOthemegallery◆针刺治疗肠梗阻二、穴位选择与方法三、适应证一、针刺治疗肠梗阻的理论基础COMPANYLOGOthemegallery一、针刺治疗肠梗阻的理论基础中医理论基础：肠梗阻属于祖国医学“腹满”、“关格”、“肠结”等病证,而针灸治疗本病在《灵枢》中就有“腹满食不化,腹响响,不能大便,取是太阴”的记载;《外台秘要》述“腹暴胀,按之不下,取中脘、气海、三里”。肠为传化之府,司饮食传化,以通降下行为顺,若其通降功能失职,临床上引起以“痛”、“吐”、“胀”、“闭”为四大典型症状,按祖国医学八纲脏腑辨证为“腑实证”。而“六腑以通为用,通则不痛”,故按通腑行滞的原则取穴。COMPANYLOGOthemegallery现代理论基础动物实验发现,针灸对肠道运动可实现双向调节,如针刺足三里对运动亢进的小肠有明显抑制作用,还可加强静息状态下的小肠运动功能。针刺对腧穴产生良性的特异性刺激作用,通过神经反射调节和神经体液调节,激活调整了植物神经系统的功能,调动了体内积极因素,从而增加肠道蠕动,改善肠管血运状态,降低毛细血管通透性,从而起到松解粘连,使炎症水肿消退的作用，从而恢复肠道功能。COMPANYLOGOthemegallery二、穴位选择与方法第二组穴位第一组穴位COMPANYLOGOthemegallery第一组穴位（以粘连性肠梗阻为主）主穴取穴:主穴：天枢,足三里,上巨虚,下巨虚,中脘。配穴:章门、内关、上脘、次髎、大肠俞。腹痛加章门、内关；呕吐加内关、上脘；腹胀配次髎、大肠俞；少腹痛加气海、关元COMPANYLOGOthemegallery方法：根据病机按“实则泻之”的原则，选用行气通腑泻热之法。常规消毒后,选用32号毫针刺1.5-2寸,针刺手法采用强刺激,用提插捻转补泻手法，一般采用泻法,得气后每次留针20~30min,每隔5min行针1次,以增强针感，3次为1个疗程。COMPANYLOGOthemegallery第二组穴位（以麻痹性肠梗阻为主）主穴:足三里、气海、上巨虚;配穴:天枢、关元、下巨虚。COMPANYLOGOthemegallery方法：足三里、上巨虚、下巨虚施以快速进针,采用提插捻转泻法,轻插重提,大幅度捻转,以患者出现酸、麻、胀或沿经脉走向传导感为宜,反复施以强刺激手法,每隔5min重复手法1次,留针30min。气海、关元、天枢采用呼吸补泻的补法。急、重症患者针后6h再重复治疗。COMPANYLOGOthemegallery三、适应证1无论何种类型梗阻，只要是早期、单纯性、无绞窄、无明显中毒症；2粘连性梗阻、麻痹性梗阻；3粪块、食团、蛔虫团等引起的堵塞性梗阻；4术后早期炎性梗阻；5早期无绞窄的肠扭转；6中晚期、体质虚弱或老年肿瘤患者却不能承受手术治疗。COMPANYLOGOthemegallery