防范和处理医疗中受试者损害及突发事件

-1-防范和处理医疗中受试者损害及突发事件标准操作规程目录一、医疗技术应急处理预案1、心肺复苏处理SOP2、休克处理SOP3、青霉素过敏应急处理SOP4、药物中毒抢救措施SOP5、急性左心衰处理SOP6、心律失常处理SOP7、高血压危象处理SOP8、消化道出血处理SOP9、粒细胞减少症处理SOP10、血小板减少症11、呼吸衰竭抢救SOP12、急性肾功能衰竭处理SOP13、药物引起的骨髓抑制SOP14、药物过敏反应处理SOP15、子痫处理SOP16、产后出血处理SOP17、宫外孕处理SOP18、卵巢囊肿蒂扭转处理SOP二、仪器设备急救预案1．多功能监护仪使用SOP2．氧气吸入SOP3．吸引器使用SOP4．气管插管术SOP5．简易人工呼吸机使用SOP-2-一、医疗技术应急处理预案（一）心肺复苏抢救预案因药物中毒、过敏等原因致病人呼吸、心脏骤停时，须立即采取心肺复苏术，切忌观望等待，以免贻误抢救时机。心肺复苏术应按以下步骤进行：1、判断心脏骤停病人有突然的意识丧失、大动脉搏动、心音消失即可确立诊断，不必等待心电图检查。2、紧急处理2.1病人仰卧，抬高下肢，解开衣领、衣扣和裤带，清理口中污物、假牙及呕吐物，使病人头后仰、张口或上托下颌，以确保呼吸道通畅。2.2连接心电监护仪，通知麻醉科插管，通知上级医师，注意须与下面的步骤同时进行，切不可因此而延误抢救时间。2.3人工呼吸①口-口人工呼吸：术者一手托起病人下颌使其头部后仰，另一手捏紧病人鼻孔，深吸一口气，紧贴病人口部用力吹入，使其胸廓扩张，吹毕立即松开鼻孔，让病人胸廓自行回缩而将气排出，如此反复进行，12-16次/min；②口-鼻人工呼吸：不宜行口-口人工呼吸者可采取口-鼻人工呼吸，向鼻孔内吹气时，应将口闭住，步骤同口-口人工呼吸。2.4心前区捶击（拳击）心脏骤停后1分钟内进行，用握拳的拳底肌肉部分，距胸壁20-30cm高度捶击胸骨中部，可重复2-3次。2.5胸外心脏按压①先在病人的背部垫一块木板；②按压部位：胸骨中下1/3交界处；③按压姿势与方法：术者以一掌的根部置于上述按压部位，另一掌交叉重叠-3-于此掌背之上，其手指不应加压于病人胸部；按压时两臂伸直，用肩背部力量垂直向下按压，使胸骨下压3-4cm左右，然后放松，使掌根不离开胸壁；④按压次数：60一80次/min，前2-3分钟可达100次/min。⑤若现场仅一个抢救者，应胸外心脏按压10次，人工呼吸2次；如有2个抢救者，则一个负责胸外心脏按压，另一个施行人工呼吸，按压：呼吸比＝5：1。一旦有关人员到达现场，即应作气管插管，必要时气管切开。2.6药物治疗①肾上腺素：每次0.5-1.0mg静脉注射或心内注射，必要时每隔3-5分钟重复1次；②去甲肾上腺素：可和肾上腺素合用促进心脏跳动；③利多卡因和阿托品：酌情选用。2.7除颤和人工心脏起搏室颤所致者，立即除颤，首次电能250-300焦耳，室颤波细小者先予肾上腺素0.5-1.0mg静脉注射后再电击；心室停搏、无效室性自主心律可采取人工起搏器治疗。3心脏复跳后的处理①维持呼吸功能，必要时可用呼吸机治疗；②维持循环稳定；③防止再度发生心脏骤停；④治疗原发病；⑤维持酸碱平衡；⑥防治急性肾功能衰竭；⑦防治脑水肿、脑损伤；⑧防止继发感染。-4-（见附图）心肺复苏抢救预案值班医务人员心室纤颤静脉注射普鲁卡因酰胺利多卡因肾上腺素急诊常备药械无意识无心音无脉搏无呼吸口对口人工呼吸气管内插管心脏骤停停心前区叩击胸外心脏按压心电监护静脉内（必要时心内）注射肾上腺素心脏停搏Ⅱ度房传导阻滞建立输液通道（锁骨下静脉穿刺，其它部位静脉穿刺）测中心静脉压粗颤波细颤波电除颤5％碳酸氢钠氯化钙阿托品异丙肾上腺素肾上腺素静脉注射起搏器氯化考的松脱水药物复苏药物碱性液体706代血浆低分子右旋糖酐-5-（二）抗休克抢救措施1.休克引起休克的病因很多，可归纳为心源性、感染性、过敏性、出血性及创伤性。1.1紧急处理：①吸氧，必要时建立人工通气道，给予人工辅助呼吸。②给予血管活性药物，维持循环稳定。③静脉补液，以复方氯化钠溶液或平衡液为宜，必要时输注血浆及全血。④迅速而有重点地进行病史询问、体检，尽早明确休克的病因。进行病因治疗。⑤观察尿量，每小时测定排尿量、了解内脏器官血流。⑥休克伴有体温低下者，必须注意保暖，高热者作物理或药物降温。1.2缩血管药物与扩血管药物的应用：在休克早期应用缩血管药物，可暂时维持血压稳定，以改善心、脑等脏器血供。休克治疗原则应是补充血容量，改善微循环，改变组织缺血缺氧状态。常用缩血管药物：重酒石酸钾间羟胺、多巴胺、去甲肾上腺素、新福林等加入5％葡萄糖液或生理盐水中静滴。常用扩血管药物：硝酸甘油、硝普钠等。1.3肾上腺皮质激素的应用：激素对改善机体的反应能力，抑制机体对炎症的反应等有一定价值，较常用于感染性、过敏性及创伤性休克。常用氢化考的松100-200mg/日加入液体中或用地塞米松20-40mg/日加入液体中。一般疗程3天。1.4纠正水与电解质紊乱及酸碱平衡失调：临床上常见低钠、低钾、高钾、代谢性酸中毒。1.5高压氧疗法：增加组织的获氧量，减轻由于血液灌注量不足所造成的缺氧。-6-（三）、青霉素过敏抢救措施1.立即停药，平卧，给氧，就地抢救，分秒必争。2.立即静脉注射0.1％盐酸肾上腺素0.5-1m1，小儿酌情。如症状不缓解，可每3-5分钟静脉再注射0.5ml，同时给予地塞米松5mg静脉注射，或用氢化可地松100-200mg，加入5％-10%葡萄糖溶液或生理盐水静脉滴注。3.抗组织胺类药物，如盐酸异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg肌肉注射。4.经上述处理病情不好转，应立即给予人工辅助呼吸，心跳停止者给予胸外心脏按压，继续给予肾上腺素等药物。5.在抢救的同时，密切观察病情，如意识状态、血压、体温、脉搏、呼吸、尿量和一般情况等，根据病情变化采取相应的急救措施。-7-（四）、中毒抢救预案1．下胃管洗胃2．取标本送检组织抢救下医嘱1．观察病情2．写病史3．记病程记录迅速明确诊断全胃清水为主，反复洗胃，总量不应于少5000L.1．洗胃完毕由胃管注入50％硫酸镁35－50ml2．拨管3．整理物品卫生1．巴比妥类中毒：氯酯醒100－250mgIV2．安定剂类中毒：美解眠50mlIV3．异烟肼中毒：VitB6200-600mgVD4．CO中毒：氯酯醒250mlIM；高血氧仓5．乙醇中毒：利他林10－20mgIM或VitB650mg，烟酸100mgVD6．砷盐类中毒：二硫基丙醇2.5-5mg／kgIM7．氰化物中毒：吸入亚硝酸异戊脂和亚硝酸钠10－20mlIV8．亚硝酸盐中毒：1％美兰1－2mg／kgIV9．蕈类中毒：阿托品0.5－1mgIV.1．准备洗胃工具2．参加洗胃3．记重护记录4．记出入量1．洗胃后测BP，P，R2．遇下列情况同时处理休克，升压药，抗休克心跳骤停；复苏术3．对症治疗：抗感染，被液、吸氧，保护肝肾功能4．护理：吸氧，口腔，褥疮，鼻饲-8-（五）、急性左心功能衰竭1.防范措施：目前对心衰的治疗无根治的方法，因此心衰的预防是至关重要的。预防的措施主要有以下三个方面：（1）基本病因的预防。比如：心肌炎、广泛性心肌梗塞、心肌病、高血压性心脏病、肺心病、糖尿病等原因引起的心肌收缩无力，引起心衰的发生。因此，要积极地治疗原发病以防止心衰的发生。其中，高血压性是心衰发生的常见原因之一，在人群中积极开展高血压的普查普治，可以预防高血压的发生。对于已患有高血压的患者，应积极地采取非药物治疗（限盐、体育锻炼、降体重、戒烟酒、降血脂及精神调节和心理卫生）及有效的降压治疗。在中年以上的患者中，冠心病是引起心衰的最重要、最常见的原因。应积极地开展对冠心病的防治，如锻炼身体、戒烟、调整合理的膳食、预防肥胖、防治高血压和糖尿病等，均为防治冠心病的重要措施。另外，还有易被忽视的病因甲状腺功能亢进可以用抗甲状腺的药物或131碘治疗、贫血性心脏病则用铁剂和维生素B12治疗、脚气病性心脏病的B1治疗，可使心衰消失或预防其发生。（2）去除和防止导致心衰的诱发因素。在许多心脏并患者中，只有诱因持续存在时才发生心力衰竭。因此，要尽快避免和去除诱发因素，以预防心衰的发生。①及时控制或去除心内外感染病灶由溶血性链球菌所致的扁桃体炎、咽峡炎等感染，均可引起风湿热，对已有慢性风心病的年患者，可引起风湿活动的反复发作，其结果均能诱发或加重心力衰竭。因此，积极控制和预防感染并去除感染灶都十分重要。上呼吸道感染及慢性支气管炎并感染，是发生心衰的常见诱因，除用有效的抗生素及止咳祛痰等措施外，平时要加强锻炼，以增加身体抵抗力。②迅速纠正心律失常当心脏病患者发生心律失常时，应迅速给予纠正，使之恢复正常窦性心律，或使过速、过缓的心律控制在安全范围内，防止心衰的发生。③避免液体过多过快液体输注过快、输血等原因引起的心衰则要注意控制液体的速度，一般每分钟不超过10-20滴/分，每日的补液量视心功能而定，一般不超过1000ml.。-9-其它，分娩、电解质紊乱及酸硷平衡失调等原因均可导致心衰的发生，应予以纠正。停止或慎用某些抑制心肌收缩力的药物，如β-受体阻滞剂、降压药及抗心律失常药物。避免过度劳累、情绪激动等。2.治疗左心衰的措施①限制体力活动减少工作量、注意休息②限制钠盐摄入根据病情每日食盐量〈1-2.5g不等③利尿剂的应用噻嗪类利尿剂或小剂量袢利尿剂④血管扩张剂硝酸酯类、ACEI类、硝普钠⑤洋地黄强心剂地高辛血清浓度维持在1.5ng/ml⑥非洋地黄强心剂氨力农、米力农、多巴胺、多巴酚丁胺缓解；②相邻两个或多个导联ST段抬高〉0.2mv.③年龄在65岁以下。④发病在6小时以内，如果超过6小时仍有严重胸痛也可以考虑溶栓。溶栓治疗的禁忌症：①近期有活动性出血；②血压高于21.3/13.3Pa或不能-10-（六）、心律失常1.室颤（1）室颤的预防策略：室颤可以为阵发的，在短时间内反复发作，也可为持久的。经过及时和适当的抢救，不少患者的疾病得到挽救。①冠心病，尤其心肌梗死时易发生室颤；②完全性房室传导阻滞；③药物的毒性作用，如洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因酰胺；④电解质紊乱，主要是严重的缺钾。⑤触电与雷击。针对以上原因要及时消除，以免发生室颤。（2）室颤的治疗策略胸外直流电除颤是消除室颤及恢复心搏较为可靠和有效的方法。单独直流电除颤无效，心室颤动波仍高大、频率仍快者，可加用利多卡因50-100mg，然后再除颤可获得除颤成功。2.室速的预防策略（1）室速的预防策略室速的发生常与与以下因素有关：①心肌缺血、缺氧与伸长②电解质紊乱与酸中毒③药物的毒性作用，如洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因酰胺；④神经功能失调交感神经兴奋：异位起搏点自律性增高、心室肌不应期不均匀地缩短、心肌氧耗增大。-11-迷走神经兴奋可使：心房内不应期不均匀地缩短、心律减漫、房室传导减漫。因此，避免情绪激动、劳逸结合、避免过饱、处理原发心脏病、维持电解质和酸硷平衡等均可以避免室速的发生。（3）室速的处理方法①抗心律失常药物首选利多卡因50mg静脉注射每5-10min共3-4次，然后1-3mg/min滴注；另一个较为常用的药物是胺碘酮治疗负荷量0.2-0.4g，每天3次，日剂量1.0-1.2g限于头3天，0.8g不超过2周。见效后0.2-0.4g/天的维持量，稳定后改为0.2g/天以下，每周停药2天。②同步直流电复律电复律前给予安定5mg静脉注入，初次用的能量50J，如果1次不成功可加大能量50-100J重复1-2次。3.房室传导阻滞（1）房室传导阻滞的预防策略①药物作用以洋地黄药物最常见，在应用洋地黄药物的过程中出现P-R间期延长，提示洋地黄药物已中毒。过量的普鲁卡因酰胺也可以引起房室传导阻滞；②各种感染风湿热性心肌炎、病毒或其他原因的心肌炎均可导致房室传导阻滞；③冠心病可以引起持久的房室传导阻滞；④原因不明的心肌病，特别是扩张性心肌病；⑤原因不明的退化性病变，引起双束支的纤维性病变；⑥先天性心脏病，特别是房室间隔缺损；⑦迷走神经张力过高⑧心脏直视手术⑨钙化主动脉瓣狭窄-12-⑩甲状腺功能亢进与粘液性水肿及