出具心电图报告应遵循的原则07-09-12

出具心电图报告应遵循的原则提要一、结合临床资料的重要性二、熟悉心电图的正常变异三、图像报告四、心律失常的定性分析五、心律失常的定量分析六、复杂心律失常的诊断七、分析心电图的原则八、分析心律失常的三项要点九、心电图名词标准化一、结合临床资料的重要性对于一份描记满意的心电图，要作出客观、正确的解释和结论，应遵循以下原则：详细了解病情，发病经过，查阅临床检验结果，X线资料、CT、磁共振、超声检查、运动试验心电图、动态心电图、冠状动脉造影等。结合临床作出诊断。一、结合临床资料的重要性1、临床资料全面，心电图改变典型，直接报告某种疾病的心电图改变。如急性心肌缺血心电图、急性心肌梗死心电图、急性肺栓塞心电图、急性心包炎心电图、Brugada波、Brugada综合征等。一、结合临床资料的重要性2、临床资料不全面，心电图改变典型，只能提示符合某种疾病的心电图改变。如提示肺心病心电图改变。圆顶尖角型T波提示VSD、AMI+RBBB提示前降支第一穿隔支水平闭塞等。室间隔缺损一、结合临床资料的重要性3、缺少临床资料，心电图改变不典型，只作图像诊断，如：P波高电压QRS高电压异常Q波R波递增不良等双侧心室高电压窦性心动过速，P波高电压，异常Q波二、熟悉心电图的正常变异1、熟悉心电图的正常变异，避免心电图报告中的错误。如不能把早期复极误诊为急性心肌梗死。2、与过去心电图对照诊断，可发现新的、细微的心电图变化分析心电图时，最好与过去记录的一系列心电图作对比分析，对临床诊断非常有帮助。可以明确当时的心电图改变是新发性的，还是过去一直就有的。对新的心电图变化，应及时查明原因。某些细微的心电图改变，可能是某些疾病的表现。二、熟悉心电图的正常变异3、对心律失常的诊断，应结合动态心电图，临床心脏电生理检查资料多数（90%）的心律失常，根据心电图特征，即可明确诊断。但对宽QRS心动过速、窄QRS心动过速、预激旁路、早搏等心律失常的定位诊断、发生机制的研究，需要结合动态心电图，临床心脏电生理检查资料等，才能作出正确诊断与鉴别诊断。二、熟悉心电图的正常变异4、定期随防、追踪观察心电图变化情况心肌缺血、心肌梗死、心室肥大，各种部位的传导阻滞，未被根治的异位心动过速、PCI、起搏器植入术后等病例，需要定期随防，观察心电图的变化情况。二、熟悉心电图的正常变异5、更新知识，创新前进临床医师和心电图工作者，要具有扎实的理论功底，丰富的心电图工作经验，不断更新心电图的知识，在心电图学的理论和实践中不断创新。使心电图更好地为临床医学服务，造福于广大民众。三、图像报告1、P波异常：（1）P波高电压；（2）P波低电压；（3）P波增宽；（4）P波切迹；（5）P波双峰等。三、图像报告2、P—R间期异常：（1）R—R间期缩短；（2）P—R间期延长。3、P—R段异常：（1）P—R段抬高；（2）P—R段下降；（3）P—R段缩短；（4）P—R段延长三、图像报告3、QRS波群异常（1）异常Q波、q波。见于心肌梗死、心肌病、心室肥大、心肌纤维化等。（2）QRS电压增高、右心室肥大。（3）QRS低电压。（4）S波增深。（5）QRS时间延长。（6）QRS电轴左偏或QRS电轴右偏。（7）左、右室壁激动时间延长。三、图像报告4、ST段改变：（1）ST段抬高；（2）ST段下降；（3）ST段缩短；（4）ST段延长。5、T波改变：（1）T波高耸；（2）T波低平、双向或倒置。（3）T波宽大；（4）T波切迹。三、图像报告6、Q—T间期异常：（1）短Q—T间期；（2）长Q—T间期。7、U波改变：（1）U波倒置；（2）U波增大。四、心律失常的定性分析心律失常定性分析----直接确定心律失常的性质，如：四、心律失常的定性分析1、窦性心律失常（1）窦性停搏；（2）过缓的窦性逸搏；（3）窦性逸搏；（4）窦性心动过缓；（5）窦性心律不齐；（6）窦房结内游走性节律；（7）窦性心动过速。四、心律失常的定性分析2、房性心律失常（1）房性停搏；（2）心房停搏；（3）过缓的房性逸搏；（4）房性心动过缓；（5）房性逸搏；（6）房性逸搏心律；（7）加速的房性逸搏；四、心律失常的定性分析（8）加速的房性逸搏心律；（9）房性早搏；（10）自律性房性心动过速；（11）多源性房性心动过速；（12）心房扑动；（13）心房颤动；（14）房性并行心律。四、心律失常的定性分析3、交界性心律失常（1）交界性停搏；（2）过缓的交界性逸搏；（3）交界性心动过缓；（4）交界性逸搏；（5）交界性逸搏心律；（6）加速的交界性逸搏；四、心律失常的定性分析（7）加速的交界性逸搏心律；（8）交界性早搏；（9）自律性交界性心动过速；（10）双重交界性心律；（11）交界性并行心律。四、心律失常的定性分析4、室性心律失常（1）心室停搏；（2）室性停搏；（3）过缓的室性逸搏；（4）室性心动过缓心律；（5）室性逸搏；（6）室性逸搏心律；四、心律失常的定性分析（7）加速的室性逸搏；（8）室性早搏（9）室性心动过速；（10）心室扑动；（11）心室颤动；（12）室性并行心律。四、心律失常的定性分析5、起搏性心律失常（1）心房起搏心律；（2）心室起搏心律；（3）房室顺序型起搏心律；（4）感知异常；（5）起搏异常；（6）起搏器诱发的心律失常。四、心律失常的定性分析6、传导径路异常（1）预激综合征①旁室旁路（Kent束）；②房束旁路（James束）；③Mahaim束；（2）双径路或多径路传导四、心律失常的定性分析7、传导阻滞（1）传出阻滞①窦房阻滞；②异—房传出阻滞；③异—交传出阻滞；④异—室传出阻滞。四、心律失常的定性分析（2）心房内阻滞①不全性心房内阻滞；②局限性完全性心房内阻滞（心房脱节）；③弥漫性完全性心房肌阻滞（窦—室传导节律）。（3）房室阻滞①房室结内阻滞②希氏束内阻滞四、心律失常的定性分析（4）心室内阻滞①单支传导阻滞（A）右束支阻滞；（B）左束支阻滞；（C）左前分支阻滞；（D）左后分支阻滞；（E）中隔支阻滞。②双束支阻滞左束支阻滞加右束支阻滞。四、心律失常的定性分析③双支阻滞（A）右束支阻滞加左前分支阻滞；（B）右束支阻滞加左后分支阻滞；（C）右束支阻滞加中隔支阻滞；（D）左前分支阻滞加左后分支阻滞；（E）左前分支阻滞加中隔支阻滞；（F）左后分支阻滞加中隔支阻滞。四、心律失常的定性分析④三支阻滞右束支阻滞加左前分支阻滞加左后分支阻滞。⑤四分支阻滞右束支阻滞加左前分支阻滞加左后分支阻滞加中隔支阻滞。⑥不定型室内阻滞。四、心律失常的定性分析8、其他心律失常（1）隐匿传导；（2）意外传导；（3）干扰与干扰性房室脱节；（4）房性融合波与室性融合波；（5）超常传导；（6）韦登斯基现象；（7）空隙现象。五、心律失常的定量分析•心律失常的定量分析：•心律失常的数量，如VPC12300个/24H•心律失常的分布•心律失常的形态•心律失常的种类六、复杂心律失常的诊断•对于复杂心律失常的心电图，一般仅做图形诊断，如：•窄QRS心动过速•宽QRS心动过速七、分析心电图的原则一、密切结合临床二、切忌就图论图三、不要把心电图报告写成不合适的诊断，如：慢性冠状动脉供血不足心肌缺血心肌劳损四、不要把心电图报告写成临床诊断，如：左、右心室肥大心肌梗死急性肺梗死房间隔缺损应该提示为某种疾病或病理变化之心电图改变八、分析心电图分析的三项要点1、分析心房波找到P波，分析心电图就容易了一步。2、分析QRS波群确定QRS波群的起源、形态、时限等。3、查明P与QRS之间的关系。九、心电图名词标准化•建议把心电图诊断名词统一到•《心电学技术》一书，人民卫生出版社，2007.这本书具有权威性九、心电图名词标准化•举例：•常用名词不用名词•心房肥大心房扩大•心肌梗死心肌梗塞•阻滞传导阻滞•早搏期前收缩•心房颤动心房纤颤建议用《心电学技术》一书中的心电图诊断名词•《心电学技术》一书2007年由人民卫生出版社发行•该书全国卫生专业技术资格考试专家委员会，卫生部考试中心，指定的心电图主管技师考试的专用书•这是一部权威性的心电学著作，由郭继鸿教授组织全国各地的著名专家经过3年的时间多次修改而成•《心电学技术》一书中有关心电图诊断名词，基本满足心电学工作者，在心电图诊断工作中的需求心电图诊断名词标准化•举例：•提倡用名词不用名词•双侧心房肥大双侧心房扩大•右房肥大左房扩大•左房肥大心房扩大心肌病巨大P波先心病巨大P波急性心肌缺血•一过性ST段显著抬高或下降，T波急剧高耸，急性损伤阻滞，可以诊断急性心肌缺血三支病变，前壁超急性损伤期男性，51岁，冠心病，三支病变。前降支狭窄80％－90％，旋支狭窄90％，右冠状动脉中度狭窄95％。图A记录于前降支完全闭塞时，V2－V3导联ST段抬高，T波增大，QRS时间120ms。图B记录于前降支再通以后，ST-T恢复原状，QRS时间0.09s，陈旧性下壁心肌梗死。心电图诊断：（1）窦性心律；（2）前壁心肌超急性损伤期。多支不完全阻塞致ST下降的SCA男性，68岁，多支病变。图A心绞痛发作时CM3、CM5导联ST下降达0.35－0.40mV，图B胸痛缓解后，心电图恢复原状。心电图诊断：（1）窦性心律；（2）急性心肌缺血型ST段下降。急性心肌梗死•心电图上有新的Q波，损伤性ST段抬高，T波演变，可以诊断急性心肌梗死，可对梗死部位进行定位急性广泛前壁心肌梗死V1-V6导联及I,AVL导联ST段抬高前降支闭塞，PTCA后再通ST回落≥50％男性，70岁，冠心病，UA、AMI。图AV1－V3呈坏死型QS波，V4有坏死型q波，V1－V5导联ST段抬高0.10－0.90mV，冠造显示前降支闭塞。PTCA再通，图B显示ST回落〉50％。心电图诊断：（1）窦性心律；（2）急性前间壁、前壁心肌梗死；（3）前降支PTCA再通前壁导联ST段显著回落；（4）QRS低电压。提倡用名词不用名词•急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗塞•急性前间壁心肌梗死急性前间壁心肌梗塞•急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗塞•急性前侧壁心肌梗死急性前侧壁心肌梗塞•急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗塞•急性后壁心肌梗死急性后壁心肌梗塞心律失常•心电图是诊断心律失常最简便、最实用的技术，90%以上的心律失常可通过心电图得到明确诊断。•心律失常的诊断名词应统一到《心电学技术》一书中。不用名词提倡用名词•早搏期前收缩•房性早搏房性期前收缩•交界性早搏交界性期前收缩•室性早搏室性期前收缩提倡用名词不用名词•房性逸搏心律房性心律•交界性逸搏心律交接性心律•室性逸搏心律室性心律提倡用名词不用名词•阻滞传导阻滞•窦房阻滞窦房传导阻滞•心房内阻滞心内房传导阻滞•房室阻滞房室传导阻滞•束支阻滞束支传导阻滞提倡用名词不用名词•心房扑动心房震颤•心房颤动心房纤颤•心室扑动心室震颤•心室颤动心室纤颤谢谢！