急诊急救流程汇编

急诊科急救/抢救流程目录1、急救通则12、休克抢救流程23、休克抢救流程图34、过敏反应抢救流程图45、昏迷抢救流程56、昏迷病人的抢救流程图67、眩晕抢救流程78、眩晕的诊断思路及抢救流程图89、窒息的抢救流程910、窒息的一般现场抢救流程图1011、急性心肌梗死的抢救流程1112、急性心肌梗死的抢救流程图1213、心律失常抢救流程1314、成人致命性快速心律失常抢救流程图1515、严重心律失常抢救流程图1616、电击除颤操作流程图1717、心脏骤停抢救流程1818、成人无脉性心跳骤停抢救流程图1919、高血压急症抢救流程2020、高血压危象抢救流程图2121、急性左心衰竭抢救流程2322、急性左心衰竭抢救流程图2423、呼吸困难抢救流程图2524、呼吸衰竭抢救流程图2625、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征抢救流程图2726、支气管哮喘抢救流程2827、致命性哮喘抢救流程图2928、咯血抢救流程3029、大咯血的紧急抢救流程图3130、呕血的抢救流程3231、食管胃底静脉曲张出血治疗3332、急性上消化道出血抢救流程图3433、急性缺血性脑卒中急救流程图3534、急性脑血管病急救流程图3635、脑疝的抢救流程图3736、急性肾功能衰竭急救流程图3837、急性肝功能衰竭急救流程图3938、肝性脑病的处理4039、肝性脑病急救流程图4240、糖尿病酮症酸中毒抢救流程4341、糖尿病酮症酸中毒抢救流程图4442、糖尿病高渗昏迷的抢救流程图4543、水、电解质平衡失调急救流程图4644、酸碱平衡失调急救流程图4745、抽搐抢救流程4846、全身性强直—阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图4947、抽搐急性发作期的抢救流程图5048、中暑抢救流程5149、中暑的急救流程图5250、溺水抢救流程5351、淹溺抢救流程图5452、电击伤抢救流程5553、电击伤急救处理流程图5654、急性中毒抢救流程5755、急性中毒急救处理图5856、铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图5957、急性药物中毒诊疗流程图6058、急性有机磷中毒抢救流程图6159、CO中毒急救流程图6260、气道异物急救流程图6361、戒酒硫样反应（双硫仑样反应）急救流程图6462、输液反应抢救流程图6563、创伤抢救流程6664、急性创伤抢救流程图6765、严重创伤抢救流程图6866、颅脑创伤的急救诊疗流程图6967、胸部、心脏创伤的急救流程图7068、腹部损伤的现场急救流程图7169、骨折的现场急救流程图7270、急腹症抢救流程7371、急诊分娩的急救流程7772、急诊分娩的急救流程图7873、高危妊娠孕产妇急救流程图7974、子痫抢救流程8075、新生儿窒息抢救流程8176、高危新生儿急诊服务流程图8377、输血反应处理预案841一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者第一步紧急评估：判断患者有无危及生命的情况A：有无气道阻塞B：有无呼吸，呼吸频率和程度B：有无体表可见大量出血C：有无脉搏，循环是否充分S：神志是否清楚第二步立即解除危及生命的情况气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏严重大出血●清除气道血块和异物●开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰●气管切开或者气管插管心肺复苏立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎）第三步次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况●简要、迅速系统的病史了解和体格检查●必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查第四步优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题A固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口B建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道C吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上D抗休克E纠正呼吸、循环、代谢、内分泌紊乱第五步主要的一般性处理●体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息●监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量●生命体征：力争保持在理想状态：血压90-160/60-100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分●如为感染性疾病，治疗严重感染●处理广泛的软组织损伤●治疗其他的特殊急诊问题●寻求完整、全面的资料（包括病史）●选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断●正确确定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家）●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况●尽可能满足患者的愿望和要求紧急评估抢救措施评估和判断一般性处理注释说明1、急救通则（FirstAid）22、休克抢救流程诊断依据1.有各种原因造成的出血、大量丢失体液、烧伤、严重创伤、感染或过敏等病史。2.低血压成人收缩压≤10.6kPa（80mmHg），儿童则成比例地降低。3.心动过速。4.尿量减少。5.周围血管灌注不足：四肢湿冷，面色和口唇苍白，肢体出现斑点，脉搏弱快而扪不清等。6.精神状态改变：不安、激动、精神错乱，亦可神志淡漠或烦躁不安、意识模糊甚至昏迷等。救治原则1.置病人仰卧或腿抬高仰卧位；血压正常或低于正常的肺水肿患者应置坐位。2.吸氧。3.立即建立静脉通路。4.补充血容量：这是治疗的关键。立即静脉输液，恢复足够的血容量。按先晶体液后胶体液原则补充。5.血管活性药物的应用：休克早期不宜用血管收缩药物，只有血容量已基本补足，又无继续出血以及酸中毒与心功能不全时，可选用多巴胺等。6.过敏性休克紧急使用肾上腺素，继而使用抗组胺药和激素。严重呼吸困难或喉头水肿时，应保证气道通畅，可给氧或做气管插管或切开。注意点鉴别休克原因对治疗有重要参考价值。低血容量休克院前治疗为一边输液，一边使用升压药多巴胺；感染性休克应用多巴胺、阿拉明时要注意滴速；心源性休克的急救最困难，应用多巴胺后，若血压改善可同时使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。心源性休克的病因不同在处理上有显著的不同，如室性心动过速引起的休克，主要是复律治疗，风湿性心肌炎主要是抗风湿治疗，急性心脏填塞主要是心包穿刺抽液减压。多发性创伤引起的休克不宜用快速补液纠正休克。转送注意事项1.保持气道通畅。2.保持静脉通路畅通。3.密切观察生命体征并予以相应处理4.途中注意保暖。3763、休克抢救流程图出现休克征兆（烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、脉压差30mmHg）卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管建立大静脉通道、紧急配血备血大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上监护心电、血压、脉搏和呼吸留置导尿记每小时出入量（特别是尿量）镇静：地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg肌肉注射或静脉注射如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主病因诊断及治疗保持气道通畅静脉输入晶体液，维持平均动脉压70mmHg，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）严重心动过缓：阿托品0.5～1mg静脉推注，必要时每5分钟重复，总量3mg，无效则考虑安装起搏器请相关专科会诊心源性休克评估休克情况：心率：多增快皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑体温：高于或低于正常代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒肾脏：少尿血压：（体位性）低血压、脉压↓呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰头部、脊柱外伤史纠正心律失常、电解质紊乱若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）100～200ml/5～10min，观察休克征象有无改善如血压允许，予硝酸甘油5mg/h，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）吗啡：2.5mg静脉注射重度心衰：考虑气管插管机械通气积极复苏，加强气道管理稳定血流动力学状态：每5～10分钟快速输入晶体液500ml（儿童20ml/kg），共4～6L（儿童60ml/kg），如血红蛋白7～10g/dl考虑输血正性肌力药：0.1~0.5mg/min静脉滴注，血压仍低则去甲肾上腺素8～12µg静脉推注，继以2～4µg/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等尽早经验性抗生素治疗纠正酸中毒可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可的松琥珀酸钠100mg静脉滴注初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：快速输液1500~2000ml等渗晶体液（如林格氏液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100～200ml/5~10min经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：收缩压70～100mmHg多巴胺0.1~0.5mg/min静脉滴注收缩压70mmHg去甲肾上腺素0.5～30µg/min纠正酸中毒：严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注神经源性休克低血容量性休克过敏性休克（见“过敏反应抢救流程”）脓毒性休克1234589101112见框1～246具有上列征象之一者恶化有效有效有效87无上述情况或经处理解除危及生命的情况后气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚可疑过敏者接触史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、腹痛、腹泻等）；严重者呼吸困难、休克、神志异常2清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰气管切开或插管心肺复苏二次评估是否有休克表现、气道梗阻留观24小时或入院评估血压是否稳定低血压者，需快速输入1500~2000ml等渗晶体液（如生理盐水）血管活性药物（如多巴胺）0.1~0.5mg/min静脉滴注纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠100～250ml静脉滴注）继续给予药物治疗糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠或地塞米松等H1受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（2mgTid）、氯雷他定（10mgQd）H2受体阻滞剂：法莫替丁（20mgBid）β-肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂其他：10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射；维生素C、氨茶碱等评估通气是否充足进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者：加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道药物治疗肾上腺素：首次0.3～0.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每15～20分钟重复给药。心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予，1～3mg静脉推注或肌肉注射，无效3分钟后3～5mg。仍无效4～10µg/min静脉滴注糖皮质激素：早期应用，甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或地塞米松10mg静脉推注，然后注射滴注维持抗组胺H1受体药物：苯海拉明25～50mg，静脉或肌肉注射留院观察2～4小时口服药抗过敏治疗——H1受体阻滞剂——H2受体阻滞剂——糖皮质激素等仅有皮疹或荨麻疹表现建立静脉通道：快速输入1～4L等渗液体（如生理盐水）去除可疑过敏原高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上3451191014、过敏反应抢救流程图55、昏迷抢救流程昏迷是指患者生命体征存在，但对体内外的一切刺激均无反应，临床上表现为意识丧失，运动、感觉和反射等功能障碍。昏迷的病因很多，可将其分为颅内病变和颅外病变，也可以分为感染性疾病或非感染性疾病。昏迷程度的分类方法也较多，为院前急救方便起见，只将其分为两类，即浅昏迷和深昏迷。1.浅昏迷是指意识丧失，但对疼痛刺激可出现退缩反应或痛苦表情，生理反射（如瞳孔、角膜、吞咽、咳嗽反射等）减弱，有时可出现病理反射。2.深昏迷是指对任何刺激均无反应，各种生理反射均消失，同时生命体征不稳。了解患者有无高血压、冠心病、糖尿病、肝硬化、外伤、中毒等病史，追询发病过程等，有助于病因诊断。伴随症状有助诊断：1.昏迷伴有肢体瘫痪、瞳孔不等大及病理反射阳性，多为脑血管疾病、颅内血肿等；2.昏迷伴有瞳孔缩小，见于有机磷中毒、脑干出血、巴比妥类药物及吗啡、海洛因等中毒；3.昏迷伴有瞳孔扩大，见于颅内高压、脑疝晚期或阿托品类中毒；4.昏迷伴有脑膜刺激征、高热者，见于流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎；5.昏迷伴有低血压、心律失常，多见于休克、内脏出血、心肌梗死等；6.昏迷伴有口腔异味，如糖尿病酮症酸中毒有烂苹果味，尿毒症有尿味，肝昏迷有肝