微生物病例

病例一病例资料一般资料:患者女，27岁，职业导游。渐觉头晕乏力，活动后心慌一年近日加重入院。平时饮食以素食为主，月经不规律，持续时间较长，量较多。查体:T36.6oC，P110次/min，R20次/min，BP14/9.3kpa。面色苍白，皮肤粘膜无出血点，巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。胸骨无压痛，心肺无异常，肝脾未触及。一般血液检查:Hb78g/L，RBC2.8*1012/L，Hct0.27，MCV73fl，MCH23pg，MCHC270g/L，RDW17.5%，WBC8.8*109/L，中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.20，嗜酸性粒细胞0.04，网织红细胞0.02，血小板140*109/L。外周血涂片检查问题1.此病人最可能的诊断是什么贫血？诊断依据有哪些？2.还需做哪些检查以明确诊断？病例二病例资料一般资料:女性患者，41岁，发热，尿频、尿急3天。门诊就诊。既往长期感疲惫，月经量多，每次持续10天左右。其他无特殊。否认长期服药。查体:T神清，贫血貌。血压95/66mmHg，双肾区叩痛。肝、脾、淋巴结未及。无其他异常一般血液检查:Hb62g/L，RBC2.96*1012/L，Hct0.20，MCV68fl，MCH21pg，MCHC309g/L，RDW21%，WBC17.2*109/L，PLT112*109/L中性分叶粒细胞0.69，中性杆状粒细胞0.15，嗜酸性粒细胞0.01，淋巴细胞0.12，单核细胞0.03。尿常规检查：尿蛋白++，比重1.031，pH6.2，尿胆原、尿胆红素、尿糖、尿酮体均为阴性。尿沉渣镜检：WBC10~15/Hp、RBC0~1/Hp，WBC管型3~4/Lp。血生化检查结果：检测结果正常参考范围Glu5.6mmol/L(3.9~5.9)mmol/LBUN4.2mmol/L(3.0~7.2)mmol/LCr60μmol/L(44~133)μmol/LTIBC90μmol/L(45~72)μmol/LSI5.1μmol/L(7.2~26.8)μmol/LTP68gL(60~80)g/L其他检查：腹部超声检查：双肾、肝、胆、胰、脾正常。引导B超检查：发现子宫内有3.4cm*4.6cm实性包块。（子宫肌瘤？）问题1.此病人是否有么贫血？依据有哪些？2.什么实验室检查可以进一步帮助确定贫血的诊断？病例三病例资料一般资料:男性，15岁，住校学生，进行性面色苍白5个月。既往史、服药史无特殊。查体:体温正常，轻度贫血貌。舌鲜红平滑，神经系统无异常。一般血液检查:Hb84g/L，RBC2.1*1012/L，Hct0.23，MCV109fl，WBC5.2*109/L，PLT167*109/L中性分叶粒细胞0.68，中性杆状粒细胞0.02，淋巴细胞0.2,4，嗜酸性粒细胞0.04，网织红细胞0.02。外周血涂片检查骨髓涂片检查问题1.此病人最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？2.应进一步做什么实验室检查以确定病因？病例四病例资料一般资料:患者男，66岁，以“全身乏力4个月，胸闷、气短1个月”为主诉入院。4月前无诱因逐渐出现全身乏力、面黄，伴皮肤瘀斑，无发热、牙龈出血、鼻出血、血尿等，在当地“抗贫血”治疗月余，疗效差。近1个月来上诉症状逐渐加重并出现胸闷、气短。既往无出血、贫血史，无肿瘤及化疗药物应用史。吸烟及饮酒史30余年。家族中无同类病史。查体:T36.7oC，P100次/min，R23次/min，BP100/60mmHg。中度贫血貌，全身皮肤可见散在瘀点及瘀斑，按之不退色，各浅表淋巴结不大。胸骨无压痛及叩击痛，心肺无异常。腹平软，肝脾肋下未触及。其他检查：肝肾功能无异常，心电图正常，腹部B超及胸部X线片未见异常。骨髓涂片检查：骨髓增生明显活跃，粒系占45%，其中原粒占7.5%，早幼粒占5.5%，计数100个中性粒细胞，胞浆中颗粒明显减少或缺如、假Pelger—Huet异常、过分叶等发育异常细胞占22%。红系占36%，原始红细胞占3%，计数100个有核红细胞，其中巨幼样变、核畸形等发育异常者占33%。全片（1.5cm*3cm）见巨核细胞58个，其中小巨核、单圆核、多圆核等发育异常者占22个（37.93%）骨髓铁染色：外铁++，内铁阳性率52%，未见环形铁幼粒细胞。胸部遗传学分析问题1.此病人最可能的诊断是什么贫血？诊断依据有哪些？2.还需做哪些检查以明确诊断？病例五病例资料一般资料:患者女，42岁，健康查体。查体:T36.7oC，P98次/min，R21次/min，BP110/80mmHg。肝脾未触及，各浅表淋巴结不大。胸骨无压痛，心肺无异常。一般血液检查:Hb80g/L，RBC3.2*1012/L，WBC24*109/L，PLT210*109/L。分类中性分叶粒细胞16%，中性杆状粒细胞14%，中性中幼粒17%，晚幼粒24%，早幼粒3%，原始粒细胞1%，嗜酸性粒细胞5%，嗜碱性粒细胞11%，单核细胞5%，淋巴细胞4%。外周血涂片检查骨髓涂片检查：骨髓增生明显活跃，粒系细胞增生为主，分类：原始粒细胞2%，早幼粒5%，中性中幼粒19%，中性晚幼粒20%，中性杆状粒细胞14%，中性分叶粒细胞11%，嗜酸性粒细胞9%，嗜碱性粒细胞10%，单核细胞1%，晚幼红细胞2%，淋巴细胞7%。全片（1.5cm*2.5cm）见巨核细胞65个，小巨核细胞易见。细胞化学染色：NAP染色阳性率为0，积分为0。细胞遗传学分析：问题1.此病人最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？病例六病例资料一般资料:患者男，42岁。乏力两个多月，近两周刷牙时牙龈出血，双下肢皮肤淤血。查体:T37.8oC，P110次/min，R24次/min，BP114/80mmHg。精神萎靡，面色苍白。腹软，肝脾肋下未及，浅表淋巴结无肿大。心肺无异常。一般血液检查:Hb78g/L，RBC2.9*1012/L，WBC4.0*109/L，PLT21*109/L。分类：不成熟细胞81%，单核细胞9%，中性杆状粒细胞5%，中性分叶核粒细胞3%，淋巴细胞2%。分类100个白细胞见有核红细胞2个。外周血涂片检查骨髓涂片检查：细胞化学染色：POX染色：部分细胞呈弱阳性。NSE染色：阳性率为89%，阳性反应可被NaF抑制。抑制率70%。细胞遗传学分析：问题1.此病人最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？病例七病例资料一般资料:患者女，24岁，双上肢出现散在瘀点五月余，后发展到下肢，且出现间断鼻出血、牙龈出血。近四个月，月经量明显增多，周期缩短。查体:神清，四肢散在瘀点，约0.5cm大小，压之不退色。两肺呼吸音清，未及啰音，心率80次/min，律齐。腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，妇科检查无异常。一般血液检查:Hb112g/L，RBC4.34*1012/L，WBC9.1*109/L，Hct0.194，PLT30*109/L。分类中性粒细胞0.70，单核细胞0.02，淋巴细胞0.18。外周血涂片检查骨髓细胞形态学检查：骨髓增生活跃，粒红比为3.5:1.粒系、红系形态、比例大致正常。巨核细胞全片（1.5cm*2.0cm）共计数151个，分类50个，其中幼稚巨核细胞1个，颗粒型巨核细胞46个，产血小板型巨核细胞2个，裸核型巨核细胞1个。血小板少见。B超：无脾大止凝血功能检测：APTT32.5s（对照33s），PT13.5s（对照13s），Fg2.6g/L，束壁实验阳性。问题1.诊断依据有哪些？2.为了诊断还应进一步作哪些检查？