佛山市职工生育津贴申报表

怀孕超过4个月流产怀孕不满4个月流产顺产难产生育婴儿数计划生育手术名称5、符合个人申领生育津贴条件的，“单位开户银行”、“单位银行帐号”填写个人社会保障卡信息。2、如分娩时同时施行计划生育手术的，须分开两条记录填写。3、符合计划生育规定怀孕但流产的，填写“分娩（流产）日期”；因计划生育政策外怀孕施行人工终止妊娠手术的，填写“计划生育手术日期”。4、单位申办的，职工当次生育未享受生育医疗待遇的，需提供申报材料的原件供核对；符合由个人申请生育津贴条件的，需提供申报材料的原件供核对。序号身份证件号姓名分娩（流产）日期计划生育手术日期备注生育类别佛山市职工生育津贴申报表申报单位/个人（单位盖章）：单位/个人编号：开户名：单位开户银行：单位银行帐号：单位负责人：填报人：电话：填报时间：年月日本单位/本人声明：本单位/本人对提供的所有资料的真实性负责，并承担相关法律责任，特此声明。备注：1、难产限指剖宫产、Ⅲ度会阴撕裂、产钳助产、负压吸引产、臀位牵引产。