救助噎食、误吸的老年人

救助噎食、误吸的老年人噎食的概念噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气道导致窒息甚至死亡，是老年人猝死的常见原因之一。正常情况下（99%)噎食是不会发生，因为咽喉部有精确的植物神经调节--进食反射功能，进食时会自动封闭气管，开放食管，食物通过咽喉部可以自然进入食道。概述噎食猝死病因第六位有80%的人噎食发生在家中，病情危重。阻塞气管的食物常见有肉类、芋头、地瓜、汤圆、包子、豆子、花生、瓜子等。在美国每年约有4000多人因噎食猝死，其中至少有三分之一的噎食病人被误诊为“餐馆冠心病”而延误了抢救时机。误吸的概念是指进食（或非进食）时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物（甚至还可包括分泌物或血液等）进入到声门以下的气道。误吸易发生在哪些群体中老年人由于机体组织结构的衰老和生理功能的减退，65岁以上的老年人吞咽运动时间明显地比年轻人延长，误吸发生率较高，因此，老年人食物误吸的预防应引起护理人员的高度重视。脑血管意外后遗症病人鼻咽癌化疗后病人噎食、误吸易发人群高龄老人和儿童吃饭注意力不集中，分神导致进食反射功能出现差错脑干和颈髓神经中枢受损导致进食反射功能下降或缺失老年人噎食易发的原因咀嚼功能不良，大块食物尤其是肉类，不易被嚼碎：在饮酒过量时，容易失去自控能力：老年人食管病变多，弹性下降，进食时易造成食管痉挛老人容易情绪激动，诱发食道痉挛；进食时谈话、说笑、注意力不集中：噎食抢救关键点能否及时识别诊断有否分秒必争有否就地抢救抢救得当，50%的病人脱离危险噎食发生的特征进食时突然不能说话并出现窒息痛苦表情通常用手按住颈部或胸前，并用手指口腔如有部分气道阻塞，可出现剧烈的咳嗽，咳嗽间歇有哮鸣音。噎食的临床表现轻者面色深紫，双眼直瞪，口中有食物，呼吸困难严重意识丧失，呼之不应，小便失禁，呼吸停止，脉搏微弱，血压下降。一旦发现噎食，立即停止进食，争分夺秒地抢救，同时呼叫他人共同组织抢救。抢救方法美国学者海姆里斯发明了简便易行、人人都能掌握的急救法（海氏法）海氏法适用于他救和自救目的和方法目的：清除梗塞于咽部的食物，保持呼吸道通畅，缓解呼吸困难。方法及适应症：1.立位腹部冲击法（清醒者）2.卧位腹部冲击法（昏迷者）3.立位胸部冲击法（清醒者）4.卧位胸部冲击法（昏迷者）5.自行救助法操作步骤当发现老年人在进食过程中呼吸停止时，应立即清除老人口腔中的食物。如手指清除无效应用亨利.海利希腹部冲击法，排除梗塞于咽部的食物。立位腹部冲击法适用症：清醒老人步骤：病人站立，护理员位于病人身后，双手环绕病人腰间，左手握拳并用拇指突出部顶住老人上腹部，右手握住左拳，向后上方用力冲击、挤压。连续做4次，然后再拍打后背数次，常可将食物咳出。卧位腹部冲击法：适用症：已昏迷的老人：身材矮小，难以环腰立位冲击的老人。步骤：让病人仰卧，使头后仰，开放气道。护理员跪其大腿旁成骑跨在两大腿上，以一手掌根平放在其腹部正中线肚脐略上方，不能触及剑突。另一手直接放在第一只手背上，两手重叠，两臂伸直，一起快速向内向上冲击老人的腹部，连续4次，检查异物是否排出在口腔内，若在口腔内，用手取异物，若无，可再冲击腹部4次进行检查。胸部冲击法：适用症：老人身体较肥胖，不宜采用腹部冲击法；清醒病人步骤：老人取坐位，护理员站在老人身后，双手从其腋下穿过至胸前，左手握拳，并用拇指侧顶在病人胸骨中部，右手握住左拳向后上方冲击、挤压，压迫病人胸骨4次，直到食物被咳出。注意点：冲击压迫不要用力过大，防止造成胸骨骨折。腹部冲击法（意识清醒者）求援！！！站在患者背后双手臂环绕在患者腰部一手握拳另一手抓住握拳手将拳头与拇指抵住患者腹部位置是在脐部与胸骨中线处施行4次快速的向后戳推力胸部冲击法（意识清醒者）求援！！！站在患者背后置双手于患者手臂下双手臂环绕在患者胸部一手握拳另一手抓住握拳手将握拳手的拇指置于患者胸骨中线处但勿置于剑突或肋缘上施行4次快速的向后戳推力腹部冲击法（意识不清者）求援！！！紧靠患者身侧（髋部外），或跪在患者大腿上方。头后仰，推下颌，开放气道。用一手掌根置于腹部正中线肚脐略上方另一手置于此手上使双手掌根呈握拳状按压患者腹部利用迅速向内向上的戳推力按压腹部4次胸部冲击法（意识不清者）求援！！！跪在患者身侧头后仰，推下颌，开放气道确定患者的肋骨缘及剑突的位置将两手掌根部重叠置于胸骨下段利用双手掌根按压胸骨，手指应抬离胸部。施予4次迅速向下按压胸腔的戳推力击背法意识清醒姿势意识不清醒姿势在清除呼吸道内的异物时，在患者的两肩胛骨间，施予连续4次击背海氏法自救适用症：如果发生食物阻塞气管时，旁边无人，或即时有人，往往自己不能说话呼救，必须迅速利用2-3分钟左右神志尚清醒的时间自救。方法：可自己取立位姿势，下巴抬起，使气管变直，然后使腹部上端（剑突下，俗称心窝部）靠在一张椅子的背部顶端或桌子的边缘，或阳台栏杆转角，突然对胸腔上方猛力施加压力，也会取得同样的效果--气管食物被冲出。老人预防噎食的方法应注意做到四宜：①食物宜软②进食宜慢③饮酒宜少④心宜平静预防跌倒的措施跌倒的处理方式1、工作人员迅速赶到老人身边，同时通知医务室，检查、判断患者的神志、受伤部位，伤情程度，全身状况等，并初步判断跌伤原因或病因。注意：情况不明时，勿随意移动老人。2、对疑有骨折老人，根据跌伤的部位和伤情，采取相应的搬运老人方法，将老人抬至病床，及时拨打120，必要时行X光检查及其他治疗。3、对于跌伤头部的老人，注意神志、瞳孔、血压、呼吸等生命体征的变化情况，迅速采取相应的措施。4、受伤程度较轻的老人，可搀扶或用轮椅将老人送回房间，嘱其卧床休息，安慰老人，并测量血压、脉搏等。5、对皮肤出现瘀斑者局部进行冰敷，皮肤擦伤渗血者跌倒的处理方式消毒伤口后，用无菌纱布包扎;出血较多者先止血，再送医院进行缝合。6、加强巡视，及时观察。7、向老人了解当时跌倒的情况，帮助老人分析跌倒的原因，向老人宣教指导，提到老人的防患意识，尽量避免再次跌倒。健康教育