眩晕的临床路径

眩晕病(原发性高血压)中医临床路径实施方案路径说明：本路径适用于西医诊断为原发性高血压，以眩晕为主要表现的门诊患者。一、眩晕病(原发性高血压)中医临床路径标准门诊流程(一)适用对象中医诊断：第一诊断为眩晕病(TCD：BNG070)。西医诊断：第一诊断为原发性高血压(ICD—10：IlO11)。(二)诊断依据1．疾病诊断(1)中医诊断：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》(中国中医药出版社，2008年8月)与《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002年5月)。(2)西医诊断：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南(2010年修订版)》。2．证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制订的《眩晕病(原发性高血压)中医诊疗方案(试行)》。眩晕病(原发性高血压)常见证候：肾气亏虚证痰瘀互结证肝火亢盛证阴虚阳亢证(三)治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制订的《眩晕病(原发性高血压)中医诊疗方案(试行)》。1．诊断明确，第一诊断为原发性高血压，以眩晕为主要表现。2．患者适合并接受中医治疗。-(四)标准治疗时间为≤84天。(五)进入路径标准1．第～诊断符合眩晕病，无多种兼杂证候的门诊患者。2-第一诊断符合原发性高血压1级、2级的初发或治疗未达标门诊患者。3．患者合并其他疾病，但门诊治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入本路径。。4．高血压3级、合并严重慢性‘肾脏疾病的高血压以及继发性高血压患者，不列入本路径。(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)门诊检查项目1．必需的检查项目(1)坐立位双上肢肱动脉血压：坐立位均必须在非同日各测量3次，共计6次；(2)静息18导联心电图；(3)肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂；(4)尿微量白蛋白(定量)；、(5)24小时动态血压：如无相关检查设备，推荐动态监测至少2天以上的诊所血压和(或)至少3天以上的家庭自测血压。2．可选择的检查项目(1)眼底检查；．(2)尿常规+酮体；(3)胸部正侧位片；(4)甲状腺功能；(5)口服糖耐量+胰岛素释放+C肽释放；(6)超声心动图；(7)颈动脉超声；(8)大动脉硬度检查：脉搏波传导速度、中心动脉压、大小动脉弹性指数等；(9)选择磁共振、CTA或组织多普勒超声了解肾脏／肾动脉解剖；(10)其他检查：根据患者具体情况而定，有条件时优先选择检测多导睡眠监测图、卧／立位肾素一血管紧张素一醛固酮水平，可考虑选择肾同位素检查了解肾功能，必要时做卡托普利激发试验。3．必须的复查项目(1)坐立位双上肢肱动脉血压：坐立位均必须在非同日各测量3次，共计6次；(2)静息18导联心电图；(3)尿微量白蛋白(定量)；(4)24小时动态血压(如无相关检查设备，推荐动态监测至少2天以上的诊所血压和(或)至少3天以上的家庭自测血压)。(八)治疗方案1．辨证选择口服中药汤剂或中成药肾气亏虚证：平补肾气、调和血脉。痰瘀互结证：祛痰化浊、活血通络。肝火亢盛证：清肝泻火、疏肝凉肝。阴虚阳亢证：滋阴补肾、平肝潜阳。2．辨证选择静脉滴注中药注射剂。3．外治法。包括穴位埋线、穴位敷贴、耳穴压豆和中药足浴。4．其他疗法包括修体态、节饮食、适劳逸、畅情志、忌烟酒等养生调摄法及根据病情需要选择中医诊疗设备等。5．内科基础治疗参照《中国高血压防治指南(20lO年修订版)》，合理控制多重心血管危险因素。6．中医护理包括辨证施护和因时施护。(九)完成路径标准1．患者已有或新发的头晕目眩、头痛等主要症状明显缓解。2．血压控制达标。3．动态血压负荷值和昼夜节律改善。(十)有无变异及原因分析1．因实验室检查结果异常需要复查，导致治疗时间延长，治疗费用增加，退出本路2．治疗期间出现心血管、脑、肾脏等严重并发症或严重不良事件，需进一步明确诊i，退出本路径。3．因患者及其家属意愿，影响本路径的执行，退出本路径。4．治疗过程中发现其他合并疾病，需进一步检查治疗，影响本路径的执行，退出本·径。二、眩晕病（原发性高血压）中医临床路径门诊表单适用对象：第一中医诊断为眩晕病（原发性高血压）（TCD:ICD-10：I1511）患者姓名：性别：年龄：门诊：首次就诊日期：年月日时间年月日（第一天）年月日（第2-7天）年月日（第8-28天）诊疗工作□中医四诊信息采集□注意证候变化□询问病史和之来哦史□体格检查□常规实验室及辅助检查□预约24小时动态血压等检查，交代注意事项□完成首日门诊病历记录□中医四诊信息采集□注意证候变化□完成预约检查□初步诊断和病情评估□给予中医调摄法处方□辩证处方重要、中成药院内制剂或给予外治疗□向患者及家属交代病情□完成当日门诊随访记录□中医四诊信息采集□□注意证候变化□根据贱货擦回报，调整诊断及用药方案□辩证知道，天正重要处方□调整外治疗法（必要时）□随访病情和治疗再评估□完成当日门诊随访记录重点医嘱□低盐低脂易消化饮食□测量坐立为双上肢动脉血压□静息18导联心电图□尿常规+沉渣+酮体□肝肾功能、电解质、血糖、血脂系列□尿微量白蛋白（定位）□尿常规+酮体□24小时动态血压□超声心动图、颈动脉超声□眼底检查□胸部正侧位片（必要时）□大动脉硬度检查；脉搏波传导速度、中心动脉压、大小动脉弹性指数等（有条件时）□中药日一剂分两次温服□辩证选择中成药□外治法知道□多导睡眠测图（必要时）□卧、立位肾素-血管紧张素-醛固酮水平（必要时）□选择磁共振、CTA或组织多普勒超声了解肾脏和/活肾动脉解剖（必要时）□甲状腺功能（必要时）□口服糖耐量+胰岛素释放+C肽释放（必要时）□中药日一剂，分两次温服□辩证选择中成药□外治法知道护理工作□健康宣教□患者心理和生活护理指导□先骨干预约检查指导□观察病情变化□交代预约检查流程、按票陪护，提醒当晚8时后禁食水□辩证施护及健康指导□心理护理□辩证施护健康指导□心理护理变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士门标准治疗时间为≤84天世纪治疗日天签名医师签名时间—年——月——日（第29天~42天）年——月——日（第43天~55天）—年——月——日（第56天~84天）诊疗工作如患者可以完成路径□病情评估，明确是否短期继续随诊或停诊□确定长期随诊带药及服法□交代注意事项及查复项目□确定随诊时间及方式如患者不能完成路径□在病历中记录原因和继续诊疗方案如患者可以完成路径□病情评估，明确是否短期继续随诊或停诊□确定长期随诊带药及服法□交代注意事项及查复项目□确定随诊时间及方式如患者不能完成路径□在病历中记录原因和继续诊疗方案如患者可以完成路径□病情评估，明确是否短期继续随诊或停诊□确定长期随诊带药及服法□交代注意事项及查复项目□确定随诊时间及方式如患者不能完成路径□在病历中记录原因和继续诊疗方案重点医嘱□辩证指导，调整中药处方确定长期随访带药□调整外治法（必要时）□24小时动态血压（必要时）□超声心动图（必要时）□颈动脉超声（必要时）□肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂系列（必要时）□辩证指导，调整中药处方确定长期随访带药□调整外治法（必要时）□24小时动态血压（必要时）□超声心动图（必要时）□颈动脉超声（必要时）□肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂系列（必要时）□辩证指导，调整中药处方确定长期随访带药□调整外治法（必要时）□24小时动态血压（必要时）□超声心动图（必要时）□颈动脉超声（必要时）□肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂系列（必要时）护理工作□辩证施护及健康指导□心理护理□门诊满意度调查□辩证施护及健康指导□心理护理□门诊满意度调查□辩证施护及健康指导□心理护理□门诊满意度调查变异记录□无□有，具体原因：1.2.□无□有，具体原因：1.2.□无□有，具体原因：1.2.护士签名注1：病史：包括吸烟史、饮酒史、药物过敏史、家族史、慢性疾病（高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病及血脂异常、痛风、严重肝肾功能障碍等）病史、曾患或现在合并的其他疾病。注2：治疗史：指在就诊前1个月内使用药物或其它非药物疗法治疗的情况，如在就诊后开始使用的治疗现在合并的其它疾病的药物应注明为“合并用药”、注3：必须在非同日各测量三次坐位右上肢肱动脉血压。医师签名胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)中医临床路径实施方案路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性稳定性心绞痛，且心绞痛分级为I级或II级者(加一、胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)中医临床路径标准门诊流程(一)适应对象中医诊断：第一诊断为胸痹心痛病(TCD编码：BNx020)。西医诊断：第一诊断为慢性稳定性心绞痛(IcD一10编码：120．805)。心绞痛分级为I级或II级者(加拿大心血管学会心绞痛分级标准)。(二)诊断依据1．疾病诊断(1)中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》、国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》(1995年)。(2)西医诊断：参照2007年中华医学会心血管病学分会《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。(3)心绞痛分级标准：参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。2．证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胸痹心痛病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)中医诊疗方案(试行)》。胸痹心痛病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)的门诊患者临床常见证候：心痛发作期：寒凝血瘀证气滞血瘀证心痛缓解期气虚血瘀证气滞血瘀证痰阻血瘀证气阴两虚、心血瘀阻证(三)治疗方案的选择参照国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH／T一2008)。1．诊断明确，第一诊断为慢性稳定性心绞痛，且心绞痛分级为I级或II级者。2．患者适合并接受中医治疗。3．患者病情平稳，适合在门诊治疗。(四)进入路径标准1．第一诊断必须符合胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)I级或II级的患者。2．患者同时具有其他疾病，但在门诊期间不需特殊处理或者相关科室定期随诊，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。(五)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的动态变化。(六)门诊检查项目1．必需的检查项目(1)血常规、尿常规、便常规+潜血；(2)肝功能(ALT、AST)、肾功能(BUN、Crea)、血脂(TC、TG)、血糖、电解质；(3)血压、脉搏、心率；(4)心电图。2．可选择的检查项目：心肌损伤标志物(肌酸磷酸激酶同工酶(CK—MB)、肌钙蛋白、肌红蛋白)、凝血功能检查、胸部x线透视或胸部X线片、甲状腺功能、B型尿钠肽(BNP)、超敏CRP、同型半胱氨酸、血尿酸、24小时动态心电图、24小时动态血压、心脏彩色多普勒超声、冠脉CTA、经颅多普勒超声、冠状动脉造影、心电图运动负荷试验、静息心肌素显像+负荷心肌核素显像、腹部超声等。(七)治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂或中成药(1)心痛发作期：①寒凝血瘀证：活血散寒止痛。②气滞血瘀证：理气活血止痛。(2)心痛缓解期：①气虚血瘀证：益气活血化瘀。②气滞血瘀证：理气活血化瘀。⑨痰阻血瘀证：祛痰活血化瘀。④气阴两虚、心血瘀阻证：益气养阴、活血化瘀。2．如病情需要，可以辨证选择静脉滴注中药注射液。’3．针灸治疗。4．穴位贴敷。5．其他适宜疗法。6．辨证施护。(八)完成标准1．病情稳定，心痛、胸闷、气短等主要症状明显改善或消失。2．没有需要住院治疗的并发症。3．制定具有中医特色的个体化冠心病治疗及二级预防方案。(九)有无变异及原因分析1．病情加重，需要住院者。2．合并有急性脑血管疾病、内分泌疾病、肿瘤等其他系统疾病者，需要特殊处理或者住院者。3．出现急性心衰、心源性休克、急性非ST段抬高心肌梗死、sT段抬高的急性心肌梗死等严重心血管并发症，退出本路径。4患者及其家属在路径实施过程中发生异议，导致该路径无法正常实施，退出本路径。二、胸痹心痛病（慢性稳定性绞痛）中医临床路径标准表单使用对象：第一诊断