急危重症护理学第四章.ppt

第四章ICU的设置与管理LOGO概述ICU是应用现代医学理论和高科技现代化医疗设备，对危重患者进行集中监测、治疗和护理的特殊医疗场所。ICU的建立是医院现代化的一个标志，其规模应符合医院功能任务和实际收治重症患者的需要。LOGO第四章ICU的设置与管理第一节ICU的布局与设置第二节ICU的收治范围第三节ICU工作制度LOGO第一节ICU的布局与设置一、ICU的布局（一）总体布局ICU应位于方便患者转运、检查和治疗的区域，接近主要服务对象的病区、手术室、影像学科、化验室和血库等。可设立医疗、医疗辅助、污染处理和医务人员生活辅助等区域，并相对独立，以减少彼此之间的互相干扰并利于感染的控制LOGO一、ICU的布局一、ICU的布局（二）区域布局1、医疗区域主要为病室，可为开放式、半封闭或全封闭式2、医疗辅助区域①中央工作站②通道③治疗室④仪器室3、污染处理区域包括清洁室、污染废物处理室、和盥洗室4、医疗人员生活区域包括休息室、更衣室、进餐室等LOGO第一节ICU的布局与设置二、ICU的设置（一）人员编制ICU必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学的基本理念、基础知识和基本操作技术，具备独立工作能力的医护人员。医生人数与床位数之比应为0.8:1，护士人数与床位数之比应为2.5-3:1以上。LOGO第一节ICU的布局与设置二、ICU的设置1.ICU医生基本要求（1）理论知识：掌握重要脏器和系统的相关生理、病理及病理学知识、ICU相关的临床药理学知识和伦理学概念，掌握重要脏器、系统功能监测和支持的理论，考核合格（2）专业技术：独立完成心肺复苏术、颅内压监测技术、人工气道建立与管理、机械通气技术、深静脉及动脉置管技术、血液动力学检测技术、持续血液净化、纤维支气管镜等技术（3）其他：要求职业素质好;具有敏锐的观察力和快速的应变能力；身体健康；胜任ICU高强度的医疗工作LOGO第一节ICU的布局与设置二、ICU设置（一）人员编制2.ICU护士基本要求（1）理论知识：熟悉重要脏器和系统的相关生理、病理及病理学知识、ICU相关的临床药理学知识和伦理学概念，熟悉重要脏器、系统功能监测和支持的理论，掌握重要脏器和系统疾病的护理理论，考核合格（2）专业技术：掌握重症监护的专业技术（3）其他：要求职业素质好;具有敏锐的观察力和快速的应变能力；身体健康；胜任ICU高强度的护理工作LOGO第一节ICU的布局与设置二、ICU的设置（二）病室设置1.床位床位数一般为医院病床数的2％--8％2.手卫生设施安装足够的洗手设备3.通风与采光设施具备良好的通风、采光条件，室温控制在（24±1.5）℃左右，适度控制在55％-65％4.噪音控制设施白天噪音最好不超过45分贝，傍晚40分贝，夜晚20分贝LOGO第一节ICU的布局与设置二、ICU的设置（三）仪器设备设置1.必备设备（1）设备带每床配备完善的功能设备带或功能架，提供电、氧气、负压吸引等功能支持。旋转吊塔设备带LOGO第一节ICU的布局与设置二、ICU的设置（三）仪器设备设置1.必备设备（2）病床LOGO第一节ICU的布局与设置二、ICU的设置（三）仪器设备设置1.必备设备（3）监护系统进行心电、血压、血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护LOGO第一节ICU的布局与设置二、ICU的设置（三）仪器设备设置1.必备设备（4）呼吸机原则上每床配备一台，临床上根据实际需要配置，各ICU至少配备一台便携式呼吸机LOGO第一节ICU的布局与设置二、ICU的设置（三）仪器设备设置1.必备设备（5）注射泵LOGO第一节ICU的布局与设置二、ICU的设置（三）仪器设备设置1.必备设备（6）其他必备设备除颤仪心电图机血气分析仪LOGO第一节ICU的布局与设置二、ICU的设置（三）仪器设备设置1.必备设备（7）信息管理系统应配备完善的通讯系统（8）辅助检查设备应有足够的设备，随时为ICU提供床旁超声、X线、生化和细菌学检查2.选配设备视情况选择性配置LOGO第二节ICU的收治范围一、收治原则1.急性、可逆、已经危及生命的器官或系统功能衰竭，经过严密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者2.存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密的监护和有效的治疗可能减少死亡风险的患者3.在慢性器官或者系统功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者4.慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获得益处的患者，一般不在ICU的收治范围LOGO第二节ICU的收治范围二、收治对象1.创伤、休克、感染等引起的MODS2.心肺脑复苏术后需对其功能进行较长时间支持者3.严重的多发伤、复合伤4.物理化学因素导致的危急病症5.有严并发症的心肌梗死、严重的心律失常、急性心力衰竭、不稳定型心绞痛患者6.各种术后重症患者或年龄较大可能发生意外的高危患者7.严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡患者8.严重代谢障碍性疾病9.各系统功能不全需要支持者10.脏器移植术后及其他需要加强护理者LOGO第二节ICU的收治范围三、转出标准ICU患者经过严密监测、治疗、和护理，达到以下条件时可转出ICU1.急性器官或系统功能衰竭已基本纠正，需其他专科进一步诊断治疗2.病情转入慢性状态3.患者不能从继续加强监护病房治疗中获益LOGO第三节ICU工作制度一、组织领导ICU实行院长领导下的科主任负责制、科主任负责科内全面工作、定期查房组织会诊和主持抢救任务。ICU应有自己的队伍，设有一套强化治疗手段，同时又听去专科医生意见，实行独立与开放相结合的原则。同时注意医护配合，实现医护“一体化”，提高医疗护理质量。LOGO第三节ICU工作制度二、管理制度制度化管理是ICU医疗护理质量得以保证的关键，为了保证工作质量和提高工作效率除执行各级政府和各级卫生管理部门的各种法律法规、医疗核心制度外，还需建立健全各项具体规章制度LOGO第三节ICU工作制度三、院内感染管理ICU发生院内感染的主要原因1.患者病情危重，机体抵抗力低下，易感性增加2.感染患者相对集中，病种复杂3.各种侵入性医疗、护理操作较多4.多重耐药菌在ICU常驻LOGO第三节ICU工作制度三、院内感染管理具体1.工作人员管理尽量减少进出ICU的工作人员。工作期间换专用工作服，严格执行手卫生规范和正确使用手套。每年接受院内感染控制相关知识的培训2.患者管理感染患者与非感染患者应分开放置，同类感染患者相对集中3.探视管理见量减少不必要的探视，探视者进入ICU前穿隔离衣、戴口罩和穿鞋套。探视时间不超过1小时4.医疗操作流程管理各项医疗护理操作严格执行无菌技术原则。各种引流应保持密闭性，引流管通畅LOGOLOGO第三节ICU工作制度三、院内感染管理ICU是院内感染的高发区域，感染部位包括肺部感染、尿路感染、伤口感染等。LOGOLOGO第三节ICU工作制度三、院内感染管理5.物品管理规范使用一次性物品；用后物品按照使用规范和院内感染管理要求进行清洁、消毒或灭菌处理；定期对仪器、设备进行清洁消毒；病床、台面、桌面等定期擦拭消毒6.环境管理定期对病室进行彻底清洁和消毒，定时开窗通风或者机械通风，保持ICU室内空气流通，空气新鲜无异味。7.抗菌药物管理合理使用抗生素8.废物与排泄物管理医疗废物分类放置规范处理。处理废物与排泄物时做好自我防护9.监测与监督常规监测院内感染发生率、感染类型、常见病原体和耐药情况谢谢