直丝弓矫治器

直丝弓矫治器•直丝弓矫治器的发展：•20世纪60年代，Andrews研究了120名未经正畸治疗的正常牙合，提出了正常牙合六项标准。•在此基楚上，于70年代初设计出直丝弓矫治器的系列托槽与颊面管。•新的矫治器源于方丝弓矫治器，但却消除了在弓丝上弯制第一、二、三序列弯曲的必要，一根有基本弓形的平直弓丝插入托槽，就可以完成牙齿三方位的移动；治疗结束时，完成弓丝也完全平直，所以称为直丝弓矫治器(StraightWireAppliance简称SWA)。•直丝弓矫治器又称预置矫治器•直丝弓矫治器的优点：•该矫治器用托槽定位牙齿，很少弯制弓丝，不仅简化了临床操作、缩短了就诊时间，而且避免了因弓丝弯制误差造成的牙齿往返移动，使牙齿定位更精确、迅速，疗程也得以缩短。•直丝弓矫治器自问世之日便很快得到应用推广，其后经过Roth,Bennett,McLaughlin等改进，迄今在发达国家已为80%以上正畸医师所使用。与此同时，矫治技术方面也日趋成熟，将方丝弓矫治技术支抗控制下在方形弓丝上的牙齿整体移动与Begg矫治技术细丝轻力、组牙滑动有机地结合在一起，形成了独具特色的风格。一．正常合六项标准•1磨牙关系•上颌第一恒磨牙近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙近中颊沟上。•2牙齿近、远中倾斜(冠角、轴倾角)•冠角（轴倾角）：牙齿临床冠长轴与牙合平面垂线所组成的角，代表了牙齿的近、远中倾斜程度。•临床冠长轴的龈端向远中倾斜时冠角为正值，向近中倾斜时冠角为负值。•正常牙合的冠角大都为正值。•3牙齿唇(颊)—舌向倾斜(冠倾斜、冠转矩)牙齿临床冠长轴的唇(颊)舌向倾斜度称为冠倾斜或冠转矩。不同牙齿有不同的冠转矩：上切牙牙冠向唇侧倾斜而下切牙牙冠接近直立；从尖牙起，上、下后牙牙冠都向舌侧倾斜，磨牙比双尖牙更明显。4正常牙合应当没有不适当的牙齿旋转。后牙旋转后占据较多的近远中间隙；前牙正好相反，占据较少的近远中间隙。5正常牙合牙弓中牙齿都保持相互接触，无牙间隙存在。•6牙合曲线•正常牙合的纵牙合曲线较为平直，或稍有Spee氏曲线，Spee氏曲线深度在0－2mm。•Spee氏曲线较深时，上颌牙齿可利用的牙合面受限，上牙弓间隙不足以容纳上牙。整平较深的Spee曲线将使下牙弓的周径和弓长增加，使下牙弓的牙合面能与上牙弓建立良好的牙合接触。•颠倒的Spee曲线为上颌牙齿提供的牙合面过大，上牙的间隙过多。•未经正畸治疗的正常牙合群体中牙牙合可能存在着某些差异，但却都符合上述六项标准，偏离其中任何一项或几项，即会造成牙合关系异常。•正常牙合六项标准是牙合的最佳自然状态，也是正畸治疗的目标。正常牙合六项标准•1、磨牙关系•2、冠角（轴倾角）•3、冠倾斜（冠转矩）•4、旋转•5、间隙•6、牙牙合曲线二．直丝弓矫治器的原理•直丝弓矫治器的托槽是矫治器的关键部件。•矫治目的、即所希望达到的牙齿位置，包括近远中的倾斜，唇(颊)舌向倾斜，以及内、外侧位置都已包含在托槽之内，因而不用像标准方丝弓矫治器那•1、•正常牙齿在牙弓中的唇(颊)－舌位置有所差别，若以牙齿唇(颊)面的最突点至牙齿接触点连线的距离代表牙冠突度，各个牙齿的冠突度都不相同，这种差别在上牙弓较下牙弓更明显。•例如上颌侧切牙较靠舌侧、冠突度较小；尖牙较靠唇侧，冠突度较大。••标准方丝弓矫治器需要在弓丝上弯制第一序列弯曲使牙齿到位并保持在这一位置；•直丝弓矫治器通过调节托槽底厚度，自动完成这种牙齿的移动，使牙齿在牙弓中保持正确的唇(颊)舌位置关系。••上颌第一磨牙颊侧尖连线与牙齿接触点连线成10°角；•下颌第一恒磨牙近中颊尖与远中颊尖连线与牙齿接触点连线平行。•以此设计磨牙带环颊面管的补偿角度•2•以上颌尖牙为例：正常上颌尖牙牙冠长轴向远中倾斜，冠长轴与合平面垂线之间的成角为11°。•标准方丝弓矫治器：在粘着托槽时将托槽向近中适量倾斜或在弓丝上弯制第二序列弯曲来使牙齿达到这种位置。•直丝矫治器托槽：他的槽沟包含了11°的角度，弓丝纳入槽内时将自动产生11°的向远中倾斜的力，当弓丝恢复原来的平直形状时牙齿就完成了所需要的移动，冠向远中倾斜11°。•直丝矫治器的托槽，根据不同牙齿的位置，在槽沟上加入了不同的近远中倾斜角度。•注意此角度依据临床冠确定而不是•3消除第三序列弯曲•正常合上颌尖牙牙冠稍向舌侧倾斜，转矩角-7°。标准方丝弓矫治器在唇弓上弯制第三序列弯曲，加转矩力，然后，当弓丝固定入槽内时，牙齿会受力产•直丝矫治器托槽在托槽底上加入了-7°的角度。•当直丝纳入槽内后，将受扭曲而自动产生使牙冠舌向倾斜7°的力，直至牙齿达到这一位置时，弓丝恢复直线并不再受扭力。••不同牙齿托槽上所加的唇(颊)舌向转矩角见图6-103。•同样，此角度是依赖临床冠长轴而•以上三点为直丝弓矫治器托槽最基本的特征。•4、•对于拔牙病例，为防止拔牙隙两侧牙齿在受牵引移动时发生倾斜、旋转，直丝弓矫治器在相应牙齿的托槽上增加了抗旋转、抗倾斜设计。（图6-104、105）•5•直丝弓矫治器采用双翼宽托槽，配合高弹性弓丝的使用，可以自动完成旋转牙的矫治，而不需要在弓丝上弯制相直丝弓矫治器的原理•1、消除第一序列弯曲•2、消除第二序列弯曲•3、消除第三序列弯曲•4、抗旋转与抗倾斜•5、自动牙齿旋转三直丝弓矫治器的组成部分•直丝弓矫治器的组成部分同方丝弓矫治器。•包括矫治弓丝、托槽、带环、磨牙颊面管及其他一些附件。直丝弓矫治技术中托槽的种类•1Andrews托槽•2Roth直丝弓托槽•3MBT直丝弓矫治器托槽•4中国人直丝弓矫治器1.Andrews•1970年Andrews设计出标准直丝弓托槽(StandardSWA)，用于ANB角小于5°的不拔牙病例，托槽所包含的角度数据完全取自于他研究过的非正畸正常牙合的标准。•不久，他又设计出拔牙病例用直丝弓托槽(TranslationSWA)，根据支抗的需要，在托槽上增加了抗倾斜(tip)和抗旋转(offset或称rotation)成分，并根据ANB角的大小设计出三种不同的切牙托槽•Andrews设计的直丝弓矫治器托槽种类过于繁多。•首先要根据拔牙或不拔牙选择“标准式”(standard)或“拔牙式”(translation)；•其次要根据患者ANB角的大小区分使用三种不同类型的切牙托槽；•最后，对拔牙病例还要根据支抗的大小确定三种不同型式的尖牙与后牙托槽。•Andrews的初衷是使他的矫治器能适合于每一个特定的患者，但结果却事与愿违。•12种不同托槽系列，每一系列中每个牙齿的设计又各不相同，如此繁杂的系统，使得临床使用很不方便。2.Roth•Roth•1）一种托槽系列适合于大部分患者。•2）托槽所包含的角度可以完成牙齿三方位的轻度•3）允许牙齿轻微倾斜移动，而不像Andrews托槽那样完全整体移动牙齿。•4）切牙托槽的位置稍靠切缘，以省去弓丝的代偿•Roth改良后的直丝弓矫治器托槽的各种数据如表6--3。改良后的直丝弓矫治器很快得到广泛使用3.MBT•Bennett与McLaughlin根据自己多年使用直丝弓矫治器的经验，特别是根据使用滑动法关闭拔牙间隙的新的矫正需要，1993年对直丝弓矫治器的托槽设计进行了改良。•其主要差别在于调整了一些托槽的转矩角，以克服直丝弓矫治器常常因转矩不足或不当，需要在弓丝上进行转矩处理的缺点；在外形上尖牙和双尖牙托槽不再附有牵引钩。•其后进一步改进，1997年他们与Trerisi共同发展出MBT直丝弓矫治器4.中国人直丝弓矫治器•八十年代末，北京医科大学口腔正畸科将直丝弓矫治器引入我国正畸临床，并于九十年代初开发出国产直丝弓矫治器托槽和磨牙颊面管；•其后，对正常牙合的研究得出中国人直丝弓矫治器全部基础数据。•上述直丝弓矫治器托槽，虽然在设计数据上有所差别，但却有以下共同的基本特征：•1）0.022×0.028•2）•3）•4）所有托槽所包含的数据设计都是相对于牙冠、且转矩置于托槽底•5）托槽的远中龈侧翼上置有永久性识别标志四.矫治程序•直丝弓是指源于方丝弓矫治器,遵循方丝弓矫治器的治疗原则,但又有自己的特征：•（1）强调托槽粘着位置的精确•（2）常将第二磨牙包括于矫治器内•（3）高弹性弓丝的广泛应用•（4）使用弱而持久的矫治力(50-150克)•（5）强调牙弓完全整平矫治程序•1、排齐整平：•此步骤基本要求同方丝弓矫治技术：排齐错位的牙齿，整平异常的牙合曲线。•但不同处在于此阶段要求采取尖牙向后结扎和末端弓丝回弯，其目的防止前牙唇倾与覆牙合加深。•尖牙向后结扎：•是用结扎丝从弓丝最远中的磨牙颊面管至尖牙托槽之间进行“8”字连续结扎。•适应症：所有拔牙与不拔牙病例，只要不希望尖牙牙冠长轴前倾者都需要采用此法。•末端弓丝回弯：•是指将颊面管远中向龈方弯至90°，或者在颊面管的近中处弓丝上弯制欧米茄曲，然后将欧米茄曲与颊面管结扎。•2、关闭拔牙间隙：•用滑动法关闭拔牙间隙，此阶段要求牙弓完全整平。•方法：用0.019英寸X0.025英寸不锈钢丝在两侧尖牙托槽的近远中（尽量靠近侧切牙的远中，便于弓丝的滑动）放置牵引钩，此沟与最远中颊面管之间用螺旋簧或弹力牵引圈进行牵引（50---150g）一次完成6个前牙的后移。•滑动法是直丝弓矫治技术特有的关闭拔牙间隙的方法。•直丝弓矫治器有时也用关闭曲来关闭拔牙间隙。•3保持：•如果有条件，可以让患者矫治后戴正位器(positioner)，以进一步进行合的微小调整•最后，让患者戴用Hawley氏活动保持器0.5--1年，甚至更长的时间，以稳定最终的矫治结果。直丝弓矫治器常用的弓丝•常用的弓丝有四种：•1、多股麻花丝•2、不锈钢圆丝•3、方丝•4、镍钛丝方丝弓技术与直丝弓技术的比较•对比项目方丝弓技术直丝弓技术•技术核心弓丝的弯制托槽的粘结•托槽无角度平直不同角度、•槽沟厚薄不同•弓丝三个序列弯曲平直弓丝•尖牙特殊结扎不需要需要•弓丝末端回弯有时需要总是需要•间隙用闭隙曲滑动法•对比项目方丝弓技术直丝弓技术•椅旁操作时间较费时省时•疗程较长较短•疗效无差异无差异五有关固定矫治器的操作技术•1.分牙技术固定矫治器一般采用第一恒磨牙为基牙，因该牙有2或3个分叉的牙根，牢固地固定在颌骨内，能承担较大的矫治力。通常基牙近远中与临牙接触点是紧密的，为了使矫治器固位装置如带环或全冠等能通过邻接点，基牙与临牙间必须有小间隙，因此必须分离基牙(又称分牙)。•分牙的注意事项：•切记不能用修复固定义齿时基牙的片切法以获得牙间小间隙；•分牙必须在带环试合前3～5天进行。•分牙的方法有三种：•1弹力分牙圈分牙法•2结扎分牙法•3分牙弹簧分牙法•橡皮圈分牙法：•将橡皮圈用钳子撑开拉大呈扁圆形，将圈的下方压入邻间隙内，随即松开钳子，使橡皮圈围绕邻接点，利用弹力分离基牙。•结扎分牙法：•用直径0.6mm～0.7mm铜丝结扎分牙，将丝的一端弯成弧形，用钳将铜丝自颊侧邻接点下楔状隙插入至舌侧到合面外展隙，围绕邻接点一圈，至颊楔状隙与铜丝的另一端交叉后顺时针方向扭转，直至紧密固定为止，于丝扭端2.0mm～3.0mm处剪断，将断端磨平，再向颈楔状隙内压入，邻接点为点状接触者，一般3天即可达到目的，•分牙弹簧分牙法：•分牙弹簧由直径0.5mm直径不锈钢丝弯制而成。•分牙弹簧之下部直线部分由颊面近龈楔状隙穿向舌侧，而簧之上部通过合面后使小弯部钩入舌侧邻间隙，利用弹簧的弹力进行分牙。2弓丝就位及固定的方法•弓丝的就位：•方形弓丝是以宽的一面与托槽槽沟垂直之方向纳入槽沟内。•纳入槽沟的弓丝需牢固的固定在槽沟内，才能对牙施与矫治力。•弓丝的固定：•矫治中，固定弓丝的方法有两种：•一是用直径0.2---0.25mm的软的不锈钢丝结扎固定。•另一种方法是用橡皮圈固定。3焊接技术•1、焊接要求：矫治器焊接要求焊接物之间有足够的焊接强度，并要求焊接后的部件保持原来的物理特性。•2、焊接器械：常用的焊接器械有电点焊机和袖珍型气体焊接器。焊接种类和方法•1)锡焊：在唇弓或箭头卡环上通过锡焊以焊副簧或小唇弓等附件，操作简便。先将要焊的附件末端弯一小圆圈，套钩在唇弓上，再把圈夹紧固定好，滴上锡焊清洁剂，用电烙铁头蘸焊锡