第九节--其他肺部疾病

第九节其他肺部疾病一、肺曲菌病【疾病概要】烟曲菌①寄生性——继发于原有空洞或空腔内的真菌②侵袭性——曲菌引发的肺部炎症、化脓及肉芽肿病变③变态反应性——吸入大量曲菌孢子【临床表现】一般为咳嗽、咯血、胸痛、发热或气短、消瘦。【影像学表现】（一）X线表现1、寄生性：空洞或空腔内的圆形或类圆形致密影，边缘光滑，密度均匀，可见斑点状钙化或边缘钙化（曲菌）。空气半月征——曲菌球与空腔壁之间形成间隙。2、侵袭性：一侧或双侧，单发或多发的斑片状影。少数可形成空洞。3、变态反应性：沿肺段或压肺段支气管分布，指套状、柱状致密影。（二）CT表现（1）空洞或空腔内孤立光滑的球形灶，软组织密度影，可见钙化影，空气半月征。（2）增强无强化。（3）曲菌球可随体位变化。空气半月征右肺薄壁空洞内一光滑软组织密度球形影，变体位，曲菌球随体位改变而改变。仰卧位俯卧位双肺多发斑片及空洞影肺隐球菌病二、肺棘球蚴病【疾病概要】1、病因：犬绦虫蚴寄生人体肺内所致，多发生于牧区。2、病理：病人食入被犬绦虫污染的食物（虫卵）——肠内——幼虫——肠壁——血液循环——肺内——肺包虫——囊肿——薄壁空腔【临床表现】一般无症状，合并感染时可有咳嗽、咳痰、咯血。巨大囊肿引起呼吸困难。囊肿破裂可咯出似粉皮样的囊壁碎片。包虫皮内试验和补体结合试验阳性。【影像学表现】（一）X线表现包虫囊肿常位于两肺下野，呈圆形或椭圆形，可单发或多发，以单发多见。其大小约1~10cm不等，密度均匀一致。边缘光滑清楚，合并感染时边缘模糊。少数囊肿边缘可见环形钙化。囊肿破裂可有不同的影像表现：1.外囊破裂少量空气进入内外囊之间，在囊肿上部可见新月形透亮带。2.内外囊同时破裂囊内容物经支气管部分排出，空气进入囊内，出现气-液面。3.内外囊完全破裂伴内囊陷落陷落的囊壁位于液平面上，使气-液面变得凹凸不平，状如水上浮莲，此为包虫囊肿破裂的典型X线征象。4.囊内容物排出囊肿破裂后，囊内容物经支气管完全咯出，形成薄壁空腔，继而可完全闭合。（二）CT表现包虫囊肿表现为圆形或椭圆形的均匀水样密度影，如囊肿内有多个子囊形成则可见囊内花瓣状或蜂窝状分隔，且子囊的密度总是低于母囊。CT增强扫描显示囊壁呈环形强化。右肺巨大的圆形囊性肿块，可见蛋壳样钙化，其内见多个子囊。三、结节病【疾病概要】1、病因：原因不明2、病理：多系统肉芽肿性（非干酪性肉芽肿）疾病，以呼吸道受累为著①两肺门淋巴结受累最常见，其次是气管旁和主动脉弓旁淋巴结。②肺内病变主要分布在间质，沿支气管血管周围及小叶间隔蔓延。大多数急性病人经过治疗后肉芽肿消退。③慢性病人常导致进行性肺纤维化。【临床表现】常为肺部改变明显而临床症状轻微。常见症状为咳嗽、低热、乏力、胸闷等。。【影像学表现】（一）X线表现1.典型表现①胸内淋巴结肿大，多为双侧对称性肺门淋巴结肿大，状如土豆；②肺部病变为两肺弥漫性网状结节影，以上叶为主；或仅表现为结节状、团块状，也可表现为磨玻璃密度影。2.不典现表现①肺门、纵隔淋巴结蛋壳样钙化；②肺实质损害，空洞形成、上叶肺大泡、肺内浸润性病变；③支气管受肿大淋巴结压迫而狭窄，晚期肺部纤维化引致支气管扭曲、变形；④胸膜增厚或胸腔积液。（二）CT表现1.肺门、纵隔多发对称性淋巴结肿大。2.肺内小结节，多数结节直径小于5mm，主要位于胸膜下、叶间裂旁及沿支气管血管束分布。3.不规则线影，包括小叶间隔线、非间隔线、蜂窝或囊状影。4.局灶性磨玻璃影。双侧肺野散在分布小结节影，双侧肺门增大双侧肺门及纵隔多个肿大淋巴结四、特发性肺间质纤维化【疾病概要】1、病因：原因不明，，可能与遗传有关。2、病理：非感染性炎性反应①急性期肺泡壁炎性浸润，肺泡壁增厚，胶原纤维扭曲、机化。②晚期广泛纤维化使肺组织结构严重破坏，肺体积缩小变硬。【临床表现】初期无任何临床症状。中后期主要表现为进行性呼吸困难和干咳，可伴有乏力、消瘦、关节疼痛、低热等。【影像学表现】（一）X线表现1、早期——X线表现可正常，或两肺中下部磨玻璃阴影；2、进展期——可呈细小网状或点状阴影，病灶可不对称，可向上肺野扩展；3、晚期——病人结节状阴影增大，同时伴有广泛厚壁囊状阴影，形似蜂窝状，称为蜂窝肺；4、并发阻塞性肺气肿——可见肺野透亮度增强。当肺纤维化严重时可发生肺源性心脏病。（二）CT表现1.磨玻璃密度影见于肺野外围，基本按肺段分布。2.小叶间隔及小叶中心结构增厚于肺外围和肺底部可见多边形次级肺小叶结构，呈网格状改变。3.胸膜下弧线状影胸膜下1cm以内的与胸壁内缘弧度一致的弧线状影，长约2~5cm，多见于两下肺后外部。4.蜂窝状影为数毫米至2cm大小不等的圆形或椭圆形含气囊腔，壁较薄而清楚。5.小结节影在蜂窝、网、线影基础上，可见少数小结节影，边缘较清楚。6.肺气肿小叶中心性肺气肿表现为散在的、直径2~4mm的圆形低密度区，无明确边缘。7.支气管扩张主要为中小支气管扩张，多为柱状扩张，可伴支气管扭曲、并拢。双下肺呈蜂窝状改变。HRCT五、硅沉着肺【疾病概要】1、病因：长期吸入一定浓度的二氧化硅粉尘所致的弥漫性肺纤维化，是较常见的无机肺尘埃沉着病。2、病理：慢性进行性肺间质纤维化及矽结节形成。矽结节可以互相融合形成大结节或融合成团块。【临床表现】接触矽尘——矽肺——早期可无任何症状——晚期可出现咳嗽、胸闷、气短、呼吸困难、胸痛等症状——最后因肺源性心脏病而致心肺功能衰竭【影像学表现】（一）X线表现1.肺纹理改变肺纹理增多、增粗且紊乱，此为早期表现，无特异性。2.网状阴影表现为两肺中、下野纤细的网状纹理，肺野透亮度减低呈磨玻璃样密度。3.结节阴影矽结节是诊断矽肺的主要依据，典型的矽结节表现为致密且孤立的小结节阴影，大小3cm左右，轮廓清楚，多在两侧中、下肺野内中带区域开始出现。4.团块状阴影随着病变的发展，矽结节逐渐增多增大，互相靠拢，融合成致密而均匀的团块，其边缘清楚，常见于两上肺野外带。5.肺门改变肺门影增大，密度增高，有时可见淋巴结蛋壳样钙化。6.胸膜增厚以肋膈角变钝或消失最常见。7.肺气肿肺气肿可为弥漫性或局限性肺气肿。8.矽肺合并结核肺结核是矽肺的重要并发症，发生率很高，而且矽尘与结核菌会相互促进病情发展，因此，矽肺并发结核是病人死亡的一个重要原因（二）CT表现——CT检查已成为矽肺诊断的重要方法小矽结节影、网状或线状影、泡性肺气肿、肺门淋巴结的蛋壳状钙化及胸膜改变等双肺弥漫分布结节影，双侧肺门团块影呈蝶翼状改变矽肺双肺弥漫分布小结节影矽肺CT六、艾滋病的肺部表现【疾病概要】1、病因：HIV。2、病理：渗出、增值、空洞【临床表现】1、肺结核：抑制期——渗出——干酪样肺炎——血行播散——血行性肺结核2、卡氏肺孢子菌肺炎：发热、干咳、呼吸急促。【影像学表现】（一）X线表现双侧肺门周围毛玻璃会细网格结节影（二）CT表现HRCT——双侧肺门周围毛玻璃会细网格结节影（马赛克）双肺对称性呈磨玻璃样改变，并见囊性变卡氏肺孢子菌肺炎