远程医疗

远程医疗系统的建设与管理远程医疗的概况远程医疗是随着计算机技术和远程通信技术的飞速发展并与传统医学相结合而产生的一门新兴的综合学科，包括远程诊断，专家会诊，信息服务，在线检查和远程交流等几个主要部分。它以计算机和网络通信为基础，实现对医学资料和远程视频、音频信息的传输、存储、查询、显示及共享。一、建设远程医疗系统的必要性（一）社会与病人的需要随着人民生活水平的不断提高，对卫生服务的要求也越来越高，而经验丰富的医学专家教授是有限的，而且多集中在大城市，他们不可能经常离开岗位到各地满足人们对医疗服务的更高的需求。然而远程医疗服务的开展，满足了异地、边远地区的广大病人对医疗服务需求，解决了疑难、危重病患者，尤其是急诊危重患者到外地看病难的矛盾。一、建设远程医疗系统的必要性（二）有效地节约了卫生资源和为患者赢得了抢救时间远程医疗系统是参加会诊的专家对异地病人的医学图像和各种检查资料与异地医师就初步诊断进行交互式讨论，其目的是给远地医生提供诊断与医疗指导，帮助异地医生得出正确的诊断，减少了疑难、危重患者的不必要检查及治疗、免除患者的往返奔波，并为及时准确的抢救与治疗患者赢得了时间。二、远程医疗的主要实现方式目前，我国的远程医疗主要部署在医院和医院之间，会诊过程如下：①下级医院向医疗中心提交会诊申请；②医疗中心确定会诊时间；③进行远程会诊；④签署会诊意见；⑤建立电子病历。远程会诊可以采用异步方式，例如email，也可以采用实时方式，例如视频会议。异步诊断适合于处理诸如皮肤理疗之类的不需要实时交互的病例，对信息的即时性要求不严，可以应用在窄带网络中；而实时远程会诊是一个双向的交互过程，通讯涉及诸如视频、音频、图像之类的信息，要求信息的即时性，此时，多媒体数据业务量会出现爆炸式的增长，并且不可预测。三、远程医疗现状远程医疗在欧美等发达国家早已是家喻户晓的医疗手段。目前美国的绝大多数州已经实施了远程医疗工程。它们的系统总体框架主要是以跨全美的计算机网络为基础，通过高质量的摄像机和处理能力较高的计算机、工作站等设施把大型医疗中心和小型医院、诊疗点及病人家庭联系起来，形成一些各具不同规模的远程医疗网络。在欧洲，如德国、挪威等一些国家，对远程医疗都进行了相当程度的研究，针对一些特殊病例在不同地区开通了相应的远程诊断项目，并在大学、医院建立了一些实验性的网络。三、远程医疗现状我国在这方面的研究工作起步较晚，很多的工作仅仅是在建立计算机网络的基础上开展一些应用项目，如提供医学信息的查询、访问和门诊预约等，这主要是因为受到国内医疗体制的限制，以及全面技术状况和基础设施水平（主要是网络传输速率）的欠缺，因此目前我国的远程医疗网络在有些方面尚不十分成熟，还有待逐步进行改造、完善与提高。但随着我国宽带网络的全面发展和迅速普及，各个医疗机构的宽带接入也正被提到议事日程中来了，这就为各个医疗机构之间进行大数据量的信息交流，尤其是高质量的视音频传输提供了必要的条件。可以预见，未来一两年内，我国的远程医疗工程一定会得到迅速实施和快速发展。四、远程医疗系统的组成和实现远程医疗系统由网络通信系统和远程医疗应用系统两大部分组成。网络通信系统可以是卫星网络、无线网络，电话网络和以光纤通信为基础的宽带网络。远程医疗应用系统包括：远程诊断、专家会诊、信息服务、在线检查、远程交流以及系统管理等几个子系统。五、远程医疗对社会的影响首先远程医疗的应用，首先会让病人不泌长途跋涉去看专科医生，克服了距离上的障碍，从某种程度上降低了病人的医疗费用。其次，远程医疗减少了疾病的诊断和治疗在时间上的延误，减轻了病人的痛苦。再次，通过远程医疗，病人与专家之间“面对面”的交流增多，病人对自身病情的了解增多，战胜疾病的信心增强，有助于患者的治疗。五、远程医疗对社会的影响一方面，远程医疗将明显扩大医护人员与同事交流的范围与深度。远程医疗系统将病例报告和图像发送到参与讨论的同事或需要参考文献的同事或提供参考文献的同事的终端，这种交互式交流方式，大大方便了医生获取信息、交流信息。另一立面，系统提供的数据库中，有教学文档和教学工具。通过系统，即使边远地区的医生也可进行继续教育，可及时、准确地获取最新的医疗动态及治疗计划，增加临床知识，以便在同样的情况下更好地治疗和护理病人。同时，通过系统的反馈，也使中心地区的专家更多地了解边远地区的需求，促进了们提供更佳的教学。因此，社会医疗的整体水平也就随之提高，体现了信息化社会的丰硕成果。六、开展远程医疗过程中遇到的障碍1.远程医疗的质量管理：目前的远程医疗提供的服务缺乏统一的组织和规范,常常是网站募集到一些医务工作者即开始上网行医。行医者多数没有受到过足够的信息技术方面的培训,人员组成良莠不齐,其医疗质量很难保证。医疗机构的管理者要充分认识到远程医疗所带来的新的管理问题。六、开展远程医疗过程中遇到的障碍2.远程医疗责任的划分：由于会诊时的双方均具有行医的执业许可,在对另一方提出的关于诊断、治疗的意见进行参考时,直接面对病人的一方有权拒绝采纳对方的意见和建议。同样,作为不直接面对病人的远程医疗的会诊方时,承担的义务也只是咨询和顾问,不对对方的医疗行为承担法律责任。六、开展远程医疗过程中遇到的障碍3.远程医疗的规范化和统一化：地区之间、国家之间还存在着临床信息的格式、单位、名称不统一的问题,在疾病名称、药品名称、检验方法和单位等诸多方面国内各医疗机构之间还存在相当大的差异。现阶段,在各终端之间使用统一表格,统一使用药品的化学结构名称等方面,是在短时间内实现临床信息统一化的好方法。六、开展远程医疗过程中遇到的障碍4.远程医疗方式下病人的心理问题：传统的医疗方式,即使是遇到疑、难病例,病人一般也看不到医生临床诊断治疗的思考过程,不会影响病人在心理上对医生的依赖与信任。远程医疗方式下,对病人隐私传播范围的扩大和病人对医生的依赖与信任程度的改变,多会引发一系列的心理问题,直接或间接地影响病人对治疗的顺应性,最终影响治疗效果。六、开展远程医疗过程中遇到的障碍5、费用昂贵问题建立一个远程医疗系统的硬件费用很昂贵，安装和维护数据库传输线路和费用同样令人望而生畏；在网上与专家交谈的费用也不令人乐观。虽然硬件的费用会随着科技发展降低，但这仍然是远程医疗在发展中国家广泛应用的障碍，更不用说其它费用了。六、开展远程医疗过程中遇到的障碍6、远程医疗诊断的准确性偏低有报道表明远程医疗的准确性比亲临现场会诊的准确性低。这可能是因为对远程医疗不熟悉造成的。根据屏幕诊断的远程医疗还需要总结、实践。这些实践包括标本采集技术与处理技术、图像处理技术、屏幕诊断经验的积累等。六、开展远程医疗过程中遇到的障碍7、远程医疗还涉及隐私问题在系统内个人资料特别是首脑人物资科的安全性可靠性会降低。突飞猛进的网络技术使人们从一个结点获取另一个结点的信息变得越来越容易，甚至修改另一个结点数据也变为可能。在网上，也许没有秘密可谈。保密性差、安全性差使有些人不愿使用远程医疗。六、开展远程医疗过程中遇到的障碍随着信息与网络技术的不断发展,远程医疗已经逐渐在众多医疗方式中占有一席之地,医院的管理者应该对远程医疗发展过程中面临的问题有所发现并制定相应的管理办法,使远程医疗这一新的医疗方式能够健康发展,更好地服务于广大人民群众。总之，远程医疗的意义在于打破地域界限，让更多的人享受高水平的医疗服务，更合理地配置医疗资源，它无疑将促进实现并大大扩展人类美好的理想——人人享有卫生保健